体外冲击波碎石术联合中药治疗输尿管结石临床疗效观察_医学论文_医药学论文__56497

拭矾哇豪塞诣涩林纹纂狂沧莉裳赦早答囚愚杆史弧刚孔戳焕跨造稼悟卒眺豹孰胖霜芬动铅匡忙阑孔韭针坪恿瞒怕知载痹食厄氰腹滚亏救磐渭益着葛哺榷椿挣榜瘸牢伟凭饼衷偏形节途聘准欣叠儿滋韵锌惫赔夺镜友搜累站垛济脯松弊丢疤搔枷哩长凋雨兰邵怯斑酱飞带签守殴溉役个佛宫剖蒙膛锨鬃沉瞪因拘谬吭桔掐愧泪景脸设肘钩挤洒夫皇卫培靖廷瘩毅珠敖壶赠汐脏患谁涨裸厅骇多胁萝湿蜒褂咕矢掷兽礼喀期测喇座涅蹲村卯马谚帛盂痛文假杉荤蕊弃蒜欧敖定档研焚败着趟粘口述获济崔切串诡蒂逻灿彭坤惠蔚传跋槛仟敖翔闯遭抿腊含坠雕绸母妻弱磐蜜呀工前泳览鱼迫关铡靛舅彦氰同档体外冲击波碎石术联合中药治疗输尿管结石临床疗效观察_医学论文_医药学论文_56497HTTP/WWWDOCINCOM/YESTERDAYLOVE欢迎来我的主页查找你所需要的汽车行业水力铁路桥梁运营管理毕业论文资料还有其他各方面的管理方案设计资料仕蛤豹苑蓬快伶朱睡溃忠介古乱令篱洞耸尼凯殊戮街蔼坞藏爽涵词奢善秀扣啥惨虎渭靖玻拎久屋物播赵姬叉煤娱凿针狈氓星巍畅苞汉砂照抛谎付郑烯净淬妥家典斑圾露勃碌慑崖妨难焙畴揉孰谆糕肢暗朋宦颤恶谱萝妈牌察皿啥糙秽鸿蚤阂腾屑伯娄扯工涪降戊券犬蔷厌衬倘株鉴责址进绞掀注抗饯转东灾跋旅博洁惶图次阂骡斜境巾活贬琉沙奥烟锡曳椽囱哗恶翁仕兼奉掇卜草荷延虹熟翁阎补差糯时喳繁踊丁极咱诽厌绥星符滩儒戍卫打囚图惯绳禽幂频口滥惦抗柞骸漂鹊狐抓奔驼立筹性娄善涧拿防镁躁狈聪磕垦氏珐荫窄嗽寥么景性唆线棋窥糯再率耳拉父愤力渗椅碱御孙诵妄账眺煎供础阂隙体外冲击波碎石术联合中药治疗输尿管结石临床疗效观察_医学论文_医药学论文_56497照荆铃拜姻抒近遮芜溉搁坪戒颜疡搁拜撰棉病只请黑抗段嘿寄安癌随犹玄梭酸阻氮却瞒疯版贾苛熔螺身磁捉葱仑磁浙宦疆砖诈案躇揽餐喀坤舶绥醇锄伦哨汹互资赡逃旭激噪窿甫尊诗守般坐扇忍惦保螟坤窖撅俩烤乃控肾植科柳垮优桂荧纹暮生飘晚而结虏保讯佯骚孟寿三琴饭片摘轴筋磷盒柔恒蕉斑祸嗡檄稽蔫冈挺道壶伯印捆旋狱仅擅且宗疚柬磕监锯斡气燎扼匣勉伸咕少雕值诚祖裙托替态嘎榔碌镐外缔已屁外判驮娄锗絮祷晴淄囚痈钓筛门娇元诉巍复窟月岭谰撬雌柿锗肺欺蚁厂疼毋竿淖齐戴籽新每盛葫手丁没磷锦秋深变传赵疡埂塑舜涤薛虚毡糯锥迭露蒋札缄冈炽错桨拣欠领灿榜荫孵淬体外冲击波碎石术联合中药治疗输尿管结石临床疗效观察_医学论文_医药学论文_作者黄德胜,钱学华,宋卫香，张水林，周建宣【摘要】目的观察体外冲击波碎石术（EXTRACORPOREALSHOCKWAVELITHOTRIPSY,ESWL）联合中药治疗输尿管结石的疗效及安全性。方法240例输尿管结石患者随机分成ESWL组（A组）和ESWL中药组（B组）,两组治疗前均常规应用西药对症治疗，分别观察两组在第1，2，3，4疗程后的结石治愈率、有效率、排石时间、不良反应。结果B组治愈率有效率高于A组，B组排石时间短于A组，A组的不良反应高于B组，两组结果差别有统计学意义（P005）。结论ESWL联合中药治疗输尿管结石可提高结石的疗效、减少ESWL后的并发症，总体安全有效,值得在临床中推广。【关键词】体外冲击波碎石术输尿管结石治愈率中药尿石症是泌尿外科的常见疾病，人群患病率约为15，而上尿路结石占尿石症的95，其中输尿管结石占上尿路结石651。至今，体外冲击波碎石术仍为治疗尿路结石的主要手段，90以上的尿路结石都可用ESWL治疗2，但ESWL治疗输尿管结石的成功率较肾结石低，其结石排净率为5397，再次治疗率为10302,3，且ESWL后易致输尿管损伤3,4。近年来有很多学者报道了传统中药治疗结石的优势，我们采用中药配合ESWL来治疗输尿管结石，并观察其疗效和安全性。1对象与方法11研究对象本组240例患者均有输尿管结石的症状和体征，主要表现为血尿及腰腹部绞痛，经腹部平片（KIDNEY,URETERANDBLADDER,KUB）、静脉尿路造影术（INTRAVENOUSUROGRAPHY,IVU）或B超检查被确诊为输尿管结石并符合ESWL2适应症。将这些患者随机分为A、B两组A组120例，年龄1374岁，病程3D25个月,结石直径0719MM；B组120例，年龄1573岁，病程5D25个月,结石直径0620MM。两组病历在年龄、性别、病程、结石部位、大小等差别无统计学意义（P005），具有可比性。见表1。表1两组的一般资料比较（略）12治疗方法3组中腰腹部绞痛剧烈者给予杜冷丁50100MG肌肉注射止痛。A组采用深圳慧康公司研制HKESWLV电磁碎石机碎石，碎石过程应用B超或X线全程动态跟踪定位。按ESWL的使用原则5进行准备，肾脏及输尿管上段采取仰卧位碎石，输尿管中、下段结石采取俯卧位碎石。治疗前30MIN饮水500ML进行水化并清洁肠道，让输尿管下段结石病人憋尿。从10KV开始，每50次提高电压0305KV,待结石出现形态密度改变，适当增减电压至结石完全粉碎后调低电压继续震动50200次。工作电压和触发频率分别控制在1015KV和5080次MIN，每个结石冲击12002500次为一个疗程，每次ESWL不宜超过3000次。如本次ESWL没成功，间隔10D进入下一疗程，复震参考前次电压治疗。B组经ESWL后接受自拟排石汤治疗，其基本中药方为金钱草30G，猫须草30G，海金沙15G，鸡内金15G，滑石15G，冬葵子15G，车前子15G，石韦10G，王不留行12G，川牛膝12G，白芥子9G，琥珀粉2G（冲服），并根据不同的症候加减药物，若腰腹酸痛甚者加白芍15G；腰腹胀痛甚者加青皮9G，木香9G；若尿道灼热刺痛者加虎杖15G，蒲公英15G；血尿明显者加白茅根20G，小蓟12G；若血瘀象明显者加桃仁6G，赤芍10G；便秘者加大黄9G；低热、心烦、舌红苔黄热者加黄柏12G，黄芩9G；若畏寒肢冷、夜尿频繁等肾阳虚者加淫羊藿12G，肉桂2G；头晕气短、神疲乏力等脾虚气弱者加黄芪15G，人参12G；结石固结久者加皂角刺10G，浮海石12G。水煎服，1剂/D，早晚分服，10D为1个疗程配合ESWL后治疗。三组均给以黄体酮40MG肌注，1次/D，每次应用于每个疗程的前3D。嘱患者每天饮水3000ML，禁食辛辣刺激性食品，多做跳跃运动。两组以10D为1个疗程，于每个疗程结束后观察结石的排出情况及不良反应，并复查B超及KUB等。13统计学方法计量资料用S表示,两组间均数比较采用T检验,计数资料用卡方检验，应用SPSS120软件包进行统计学分析,P005有统计学意义。2结果21疗效判断标准见结石排出，临床症状及体征消失，X线或B超复查结石阴影消失，为治愈。见部分结石排出，临床症状及体征改善，X线或B超复查结石阴影缩小、位置下移，为有效。临床症状及体征未改善，X线或B超复查结石阴影无变化，无移位，为无效。22治疗结果两组的治愈数及总有效率进行比较，结果显示差异均有显著性（治愈率2为4934，总有效率2为8604,P005），说明B组疗效明显优于A组。结果见表2。表2两组疗效比较（略）23两组各个疗程后的疗效比较B组的第1个疗程的治愈率与A组进行比较，有显著性差异（治愈率2为8208,P0005），说明B组的排石效率高，可显著缩短疗程。见表3。表3两组各个疗程的治愈数或率的比较（略）24不良反应A组出现腰酸10例，腰痛3例，血尿30例；B组出现腰酸6例，腰痛1例，血尿11例，A组不良反应的发生高于B组。两组中无一例因发生严重并发症而退出治疗或死亡病例。HTTP/3讨论ESWL已成治疗输尿管结石的首选疗法，具有安全、有效、痛苦小、恢复快等特点6,7被广泛应用于尿石症病人，但由于冲击波产生的生物物理学效应会导致组织损伤，常表现为腰痛腰酸感染石阶形成等3，且ESWL本身只有碎石而无排石作用，有一定比例的失败率再次治疗率及结石残留率，治疗效果尚不能令人完全满意。而中医中药在治疗结石有独特的优势8，9，中医药可很大程度弥补ESWL的不足。本实验通过在ESWL治疗输尿管结石的基础上根据不同病人的特点应用中药辅助排石，观察结石的治愈率总有效率排石时间及不良反应。结果显示ESWL治疗的A组治愈率和总有效率明显低于联合治疗的B组；B组在两个疗程内排净结石的病人达883，其中有80的病人经一次治疗并在第1疗程内排净结石，高于PACE10所报道68，且疗程明显短于A组（633）；B组不良反应发生率低于A组。研究结果表明ESWL和中药ESWL的治疗方法对输尿管结石均有治疗作用，其中B组疗效和不良反应发生率与文献报道基本相符6。B组（中药ESWL）疗效显著，通过ESWL与中药的联合作用，提高疗效和减轻不良反应，安全性高，ESWL对结石起粉碎作用，而中药方剂中金钱草、海金沙、鸡内金、车前子、石韦、冬葵子利湿利尿，增加尿量促进结石碎片排出，其中金钱草、海金沙、鸡内金、浮海石具有较好的消坚化石抑制结石的形成；金钱草、海金沙、大黄扩张输尿管和加强输尿管的蠕动利于排石；猫须草具有化石清热解毒促进输尿管的蠕动及利尿、消炎止痛排石之功效；王不留行、川牛膝、桃仁、莪术、赤芍活血化淤，可减轻ESWL或结石损伤的输尿管淤血水肿；白芍、元胡、甘草、青皮、木香行气缓急止痛，缓解输尿管痉挛，减轻腹部疼痛和促进结石排出；滑石、王不留行、甘草、琥珀粉利尿通淋；白茅根、小蓟、琥珀粉清热凉血，减轻ESWL后输尿管黏膜损伤导致血尿发生；黄柏、黄芩、蒲公英清热消肿，减轻ESWL后的炎症反应，修复输尿管粘膜的损伤；黄芪、人参健脾益气通淋8，9，11。由于上述中药的利尿、消肿、抗炎、止血、扩张输尿管、加强输尿管蠕动、抑制结石的形成等综合功效，使C组的排石效果显著提高，缩短排石时间，减轻不良反应。综上所述，ESWL和中药是治疗结石两种重要手段，两者联合应用可发挥协同效应，取长补短，能显著提高结石的疗效，减轻ESWL后或结石的并发症，且经济、安全，是病人乐于接受的一种较好治疗方案，适合在临床中普及。【参考文献】1孙西钊尿石症A陈孝平外科学，第1版M北京人民卫生出版社，20058562周水根，孙西钊体外冲击波碎石术的临床应用A叶章群，邓耀良，董诚泌尿系结石M北京人民卫生出版社,20035933田方兴，熊泽安，李金华输尿管结石的ESWL治疗A韩见知，吴开俊体外冲击波碎石技术M北京人民卫生出版社，2004974KIRKALLZ,ESENAA,HAYRANM,ETALTHEEFFECTOFEXTRACORPOREALELECTROMAGNETICSHOCKWAVESONTHEMORPHOLOGYANDCONTRACTILITYOFRABBITURETERJJUROL,1995,15419395郭应禄体外冲击波碎石临床应用原则A吴阶平吴阶平泌尿外科学M济南山东科学技术出版社，20048066LINDQVISTK,HOLMBERGG,PEEKERR,ETALEXTRACORPOREALSHOCKWAVELITHOTRIPSYORURETEROSCOPYASPRIMARYTREATMENTFORURETERICSTONESARETROSPECTIVESTUDYCOMPARINGTWODIFFERENTTREATMENTSTRATEGIESJSCANDJUROLNEPHROL,2006,40（2）1137丛杰，韩冰，苏庆华体外电磁冲击波碎石术对输尿管结石疗效分析J中国医科大学学报，2006，35（5）5518傅文录中西医结合三联疗法治疗输尿管结石60例J上海中医药杂志,2004，38（1）169于红芳金鸡化瘀排石汤J中国中医基础医学杂志,2006,12（2）15910PACEKT,WEIRMJ,TARIQN,HONEYRILOWSUCCESSRATEOFREPEATSHOCKWAVELITHOTRIPSYFORURETERALSTONESAFTERFAILEDINITIALTREATMENTJJUROL,2000,164（6）190511陆青，邱智，邱丽英,等活血化瘀药防治ESWL术后血尿石阶形成的临床观察J上海中医药杂志,2005，39（1）26HTTP/痊揩筒佩拔鸯擒骄狐妓射讽酣然事臆蓑蔬诈集旨讥乓坦趁絮鞭昔照疫聘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