成功开展同步腹腔镜下多发肿瘤联合切除术-重庆日报

通讯员杨欣张胜近日，年近七旬的唐婆婆在重庆三峡中心医院普外二科进行了“同步腹腔镜下根治性胃癌、右半结肠癌、直肠癌切除及联合空肠憩室及小肠部分切除肠吻合术”，这一例罕见病例的成功，标志着该院腹腔镜胃肠手术已达到国际先进水平。唐婆婆病情复杂罕见唐婆婆20余年来反复出现上腹部隐痛，并伴有返酸、烧心、恶心、嗳气等症状，备受折磨。2015年12月21日，她来到重庆三峡中心医院普外二科求医，通过128螺旋增强CT检查，未发现肿瘤局部侵犯及腹腔内淋巴转移，无肝、肺、脑、骨远处转移，再次进行胃肠镜检查，发现胃窦小弯侧有一个34CM的肿物，经超声内镜确诊为胃窦部癌前病变。通过联合病理活检，还发现唐婆婆直肠内有一个直径约3CM的新生物，同时发现结直肠内有多发散小息肉，升结肠另有一个直径3CM的较大新生物。据了解，如此复杂的病情在国内实属罕见，而且唐婆婆年近七旬，也不适合进行内镜下EMR及ESD切除。挑战高难度手术该院普外二科主任李冠华、护士长陈天进组成了医疗护理小组，多次就唐婆婆的病情会诊、讨论，决定挑战这一高难度手术，进行腹腔镜下同步远端胃、右半结肠、直肠根治性手术。经过多学科综合评估手术、麻醉、心脑血管风险，多次模拟预演术中、术后各种突发情况及应急措施，制定了科学严谨的手术、麻醉、术后康复及精品护理方案。据了解，同步腹腔镜手术具有创伤小、解剖精细、安全性好、有效性高、并发症较低等优势，但因唐婆婆属高龄，且为多发共存的不同部位肿瘤，合并严重的贫血和低蛋白血症，以及有腔隙性脑梗塞、脑萎缩以及肠系膜旋转不良，手术难度和麻醉风险极大。2015年12月29日，经过5小时49分的奋战，唐婆婆成功手术，不但超预期完成了远端胃、右半结肠及直肠根治性切除三大手术，还同时实施了空肠憩室及小肠部分切除肠吻合术。李冠华至今仍感慨不已“腹腔内有4个手术区，吻合口也有4个，但手术仅2处3CM微小切口，另外供腹腔镜手术操作的7个戳孔均不长于05CM，且术中失血仅80ML，比常规开腹手术的出血量还少，实在是太不容易了”据介绍，日本SAISEIKAIKUMAMOTO医院的MASAAKIIWATSUKI等曾报道了一个成功同步腹腔镜切除早期胃癌联合早期盲肠癌和直肠癌的病例，重庆三峡中心医院普外二科在此基础上同时切除了多发空肠憩室，手术难度加大、风险更大、本应耗时更长，但唐婆婆四个脏器腔镜同步切除仅用了350分钟（据报道同时腹腔镜胃切除术和结直肠癌三个脏器手术平均操作时间为437分钟），其成功标志着普外二科腹腔镜胃肠手术在该方面水平已与国际接轨。医护团队精心护理俗话说“三分治疗，七分护理”。术后，普外二科医护团队对唐婆婆进行了精心的个性化护理，三天后，唐婆婆病情逐渐稳定，开始下床活动，由坐到站，由站到走，由床旁到病区，一步步走向康复。唐婆婆出院时，她的女儿表示“我妈年龄大，病情复杂危险，如果按常规治疗方法，要做4次手术，能不能够经受得起多次手术带来的痛苦和风险，我们心中没有底。普外二科的医生艺高胆大，护理也很人性化，不仅治好了我妈的病，也让我们感受到了他们的高尚医德。”李冠华主任带领团队正在进行手术2011年7月1日，重庆三峡中心医院普外二科成功实施了首例腹腔镜直肠癌手术，是该科“开展科技攻关、进军微创技术”的重要标志。为了这个“第一”，普外二科在主任李冠华的带领下，先后远赴北京301医院、上海瑞金医院、华西医院等学习，师从全国著名腹腔镜大师郑民华、杜晓辉、王自强等教授。四年多来，该科组建了4个科技攻关医疗组，在治疗胃癌、结肠癌、直肠癌、甲状腺肿瘤等近20项腹腔镜手术中不断取得新的突破。2011年7月，成功实施了首例经腹腔镜直肠癌根治术。截止目前，该科已成功开展腹腔镜胃肠结直肠手术近900例，年均手术量为250台，还成功开展了腔镜甲状腺及腔镜疝手术，在渝东北地区处于领先地位。同时，普外二科还向血管微创介入术发起攻关，先后开展了腔静脉滤器置入术、FOGARTY导管取栓术、下肢动脉球