重庆市牙科诊疗感染控制细则（讨论稿）

第一章总则第一条根据卫生部医院感染管理办法、医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范并结合我市实际制定本细则。第二条本细则适用于本市口腔医院、综合性医院口腔科、口腔诊所等开展口腔科诊疗科目服务的医疗机构；并针对医务人员在口腔诊疗活动中存在的医院感染和医源性感染的相关危险因素进行预防和控制。第三条本细则将作为重庆市医院感染控制的标准，并纳入医院质量管理考评体系。第二章基本要求第四条建筑设施功能区要符合卫生学要求，布局要合理，空气要流通，严格进行五区划分，即候诊区（室）、治疗区（室）、消毒区（室）、清洁区（室）、污物区（室），区域之间要分开，并有明显的标识，不得混合使用；开展修复牙项目的应设立模型室。第五条诊室椅位要求每个治疗椅净使用面积不少于6M2，建筑面积不少于30M2。每个诊位设洗手槽和干手设施。第六条人员编制要求医务人员结构配置合理，按31的比例配置（医生3人，护士1人）。4手操作，则按11的人员配制。第七条用于口腔诊疗器械的清洗、灭菌和储藏，面积最好不少于8M2。其中清洗和灭菌区域需分开，标识清晰，布局流程符合消毒隔离原则，物流从污到洁单向流程设计。对被污染口腔医疗器械清洗槽，要严格划分，如酶洗槽、清洗槽、精洗槽进行区分和标志。按照去污（酶洗）清洗打包消毒灭菌的程序操作。第八条基本设备要求多功能口腔综合治疗台、银贡搅拌器、光明固化灯、超声洁治器、X光牙片机、手机清洁注油机、压力灭菌器。第三章管理要求第九条制订和健全各项规章制度开展口腔诊疗工作的医疗机构必须制订和健全各项相关制度，包括口腔临床诊疗指南、口腔诊疗器械的清洗消毒管理制度、一次性使用无菌物品管理制度、口腔科工作人员职业防护制度、医疗废物管理制度等。第十条医务人员要求开展口腔诊疗工作的医疗机构应配有专职医生、护士和消毒工作人员（含工人）。从事口腔诊疗的医生和护士必须分别具备口腔执业医师资格注册证和执业护士资格证；负责清洗消毒工作的人员应接受重庆市卫生局组织的专门培训，必须经考核合格后持证上岗。第十一条职业防护要求一、医务人员进行口腔诊疗操作时，应当穿工作服、戴口罩、帽子，治疗每个病人后使用新的口罩，可能出现病人血液、体液喷溅时，应当戴护目镜，治疗时避免接触无关区域。二、操作时医务人员应戴手套，每治疗一个病人后应当更换手套，并进行洗手或者手消毒。第四章消洗包装第十二条口腔诊疗器械清洗要点口腔诊疗器械消毒灭菌工作包括清洗、器械维护与保养、消毒或者灭菌、贮存等工作程序。一、口腔诊疗器械使用后，应当及时用流动水彻底清洗，其方式应当采用手工刷洗或者使用机械清洗设备进行清洗。二、有条件的医院应当使用加酶洗液清洗，再用流动水冲洗干净；对结构复杂、缝隙多的器械，应当采用超声清洗。三、清洗后的器械应当擦干或者采用机械设备烘干。四、手机的清洗应先去污（酶洗）用流动水进行人工刷洗，彻底清洗干净，擦干或烘干；再用手工抽注油或用注油机注油（专用的手机注油清洗剂）冲洗上油，最后包装。五、口腔诊疗器械的包装应采用质量合格的材料，如纸塑包装袋、一次性包布等。第五章消毒与灭菌第十三条消毒灭菌原则一、进入病人口腔内的所有诊疗器械，必须达到“一人一机一用一消毒或者灭菌”的要求。二、高度危险类器材（类）凡接触病人伤口、血液、破损粘膜或者进入人体无菌组织的各类口腔诊疗器械，包括牙科手机、车针、根管治疗器械、拔牙器械、手术治疗器械、牙周治疗器械、敷料等，使用前必须高压灭菌。高压灭菌物品必须进行登记（见附表1）三、中度危险类器械（类）接触病人完整粘膜、皮肤的口腔诊疗器械，包括口镜、探针、牙科镊子等口腔检查器械、各类用于辅助治疗的物理测量仪器、印模托盘、漱口杯等，使用前必须达到消毒。四、低度危险类器械（类）听诊器、血压计、体温表、全景X线摄影机等，使用基本的清洁方法清洁如用中性清洁剂及水清洁；如有污染，要求使用低到中等水平的消毒方法消毒，以保证清洁、干燥。五、对口腔精密仪器和不能耐高压的器材，如灭菌可采用2戊二醛浸泡10小时；消毒可采用2戊二醛浸泡30分钟。若使用其他消毒方法，必须是消毒技术规范规定使用或是获得国家卫生部批准认可的消毒剂和消毒器械。六、对耐湿热、需要灭菌的口腔诊疗器械，首选压力蒸汽灭菌的方法进行灭菌，或者采用环氧乙烷、等离子体等其他灭菌方法进行灭菌。七、根据采用的消毒与灭菌的不同方式对口腔诊疗器械进行包装，并在包装外注明消毒日期、有效期。采用快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌器械，可不封袋包装，裸露灭菌后存放于无菌容器中备用；一经打开使用，有效期不得超过4小时。八、凡接触病人体液、血液的修复、正畸模型等物品，送技工室操作前必须消毒。模型消毒可采用紫外线照射或用250MG/L含氯消毒液冲洗消毒，并独立包装送出。第十四条牙科手机的使用与灭菌一、牙科手机消毒必须采用压力蒸汽灭菌器，操作方法应参照压力蒸汽灭菌器使用说明进行操作。可首选预真空高压灭菌器（温度在134，时间4分钟），或者采用环氧乙烷、等离子体等其他灭菌方法进行灭菌。二、每次治疗开始前应踩脚闸冲洗管腔，去除器械内残留的润滑剂。每次治疗结束后及时踩脚闸冲洗管腔30秒，减少回吸污染；有条件可配备管腔防回吸装置或使用防回吸牙科手机。第十五条口腔诊疗区域内应当保证环境整洁，每日定时通风或者进行空气净化；对可能造成污染的诊疗环境表面及时进行清洁、消毒处理。每周对环境进行一次彻底的清洁、消毒。第十六条一次性使用物品“一人一用一弃”，使用后按医疗废物管理条例分类收集。包括手套、病人胸巾、治疗巾、吸唾管、医用防污膜等。第七章消毒与灭菌效果监测第十七条口腔诊疗器械消毒与灭菌的效果必须进行监测，确保消毒、灭菌合格。一、工艺监测包括灭菌器的温度、时间、压力等运行参数；每次灭菌应进行监测，并记录。二、化学监测包括运用BD试验，包外指示胶带，包内指示卡；每次灭菌应进行监测，并记录。三、生物监测主要为载荷控制生物指示管；常规使用条件下，进行定期生物监测，每月至少进行一次生物监测，监测记录应保存3年；以下情况也必须进行生物监测。（一）新设备在投入使用之前必须进行生物监测，确认设备灭菌操作程序、确认灭菌物品包装形式、灭菌物品装量。（二）维修后设备在投入使用之前必须进行生物监测，确认设备灭菌操作程序、确认灭菌物品包装形式、灭菌物品装量。（三）在设备灭菌操作程序、灭菌物品包装形式、物品装量改变时，要进行灭菌效果确认性生物监测。第十八条使用中的化学消毒剂应当定期进行浓度和微生物污染监测。一、浓度监测对于含氯消毒剂、过氧乙酸等易挥发的消毒剂应当每日监测浓度，对较稳定的消毒剂如2戊二醛应当每周监测浓度，并记录。二、微生物污染监测使用中的消毒剂每季度监测1次，使用中的灭菌剂每月监测1次，并记录。第十九条口腔科（医院）环境、物品卫生监测按照医院消毒卫生标准（GB159821995规定的采样方法及采样时机对诊室环境空气、物体表面、医