2018版心肺复苏术CPR

心肺复苏术,习水县人民医院康复医学科,Cardiopulmonary Resuscitation,(CPR),主要学习内容,1,2,救护者自我保护,心肺复苏术,*成人*儿童（1-8岁）*婴儿,3,抢救用药,一、救护者自我保护,首要原则-现场安全,警惕的现场(室内、室外)危险因素：电、火、煤气、交通车辆、事发现场、后续灾害.,自我保护,避免接触伤者的血液和其他液体如有条件，接触伤者应使用防护用品急救后，应及时更换衣物并用肥皂彻底洗手,二、心肺复苏术,呼吸心跳骤停？,时间！,important,very,生命链,不同场景,怎么做呢？,院内：,通知更多的医生护士(46人)准备急救药品、器械和设备,三、CPR用药,肾上腺素(Epinephrine Adrenaline)主要心血管作用(和肾上腺能激动剂)* 全身血管阻力 * 冠脉和脑血流* 收缩压和舒张压 * 心肌收缩长度* 心肌电活动 * 心肌需氧* 使细颤转为粗颤 * 自律性,适应证,心搏骤停1min(每35min一次)严重心动过缓、低血压、心源性休克(210ug/min)剂量(大剂量肾上腺素可提高复跳率,但 不一定增加存活率，仍有争议)常规剂量:1mg大剂量0.10.2mg/kg(2400例,5个城市),用标准剂量与大剂量肾上 腺素的存活率比较,作者 大剂量 大剂量/标准剂量 P值 (出院% ) Lindner 5mg 14/5 NSStiell等 7mg 3/5 NSCallaham等 15mg 1.7/1.2 NSBrown等 0.2mg/kg 5/4 NS,用药途径,不主张心内注射（易引起气胸、心肌损伤）除非心内按压或无其他途径臂或中心静脉注射1mg(1次/35min)气管内注射23mg稀释至10ml生物利用度好,起效时间与静注相似,阿托品,药理直接抑制迷走神经,增强窦房结自律性，加速房室结传导适应证心动过缓,I度房室传导阻滞,II度莫氏 I型房室传导阻滞,心动过缓型心跳停止,剂量0.51.0mg,iv. 3-5min后可重复一次总量23mg(0.030.04mg/kg)70岁老年病人,心衰，休克病人维持剂量50%肾功能,代谢产物(MEGX,GX)积蓄对肾有毒性避免发生毒性反应,异丙肾上腺素(Isoproterenol),药理受体兴奋剂,心肌收缩力,HR,CO,周围血管扩张MAP,MVO2适应证心动过缓(Atropine,Doparmine及Epinephrine 效欠佳的病人), 不能常规用于治疗心跳 骤停剂量210ug/min, 10ug/min注意可增加心肌耗氧,导致心肌缺血,并可致心动 过速和室性 心律失常,氯化钙(CaCl2),葡萄糖酸钙不易游离,起效慢,复苏时宜 选用 CaCl2作 用增强心肌收缩力,延长心脏收缩期,提高心 肌激惹性,对全身血管阻力有调节作用适应证高血钾或低血钙引起的心跳停止,钙通道阻滞药过量剂 量10%氯化钙510ml静注,溴苄胺 (Bretylium),作用开始儿茶酚胺释放增加,后起交感N节后纤维抑制作用提高室颤阈值，延长心室浦肯野纤维的不应期，增加心肌收缩力和房室结自律性，使细室颤变为粗颤,适应证顽固性室颤经应用利多卡因后多次电除颤无效者剂 量5mg/kg,除颤无效增至10mg/kg,总量达30mg/kg,可与利 多卡因合用注意事项易发生体位性低血压,碳酸氢钠,pH7.2可降低心肌室颤的阈值，易发生顽固性室颤大量输NaHCO3危害：CO2进入心肌细，加重心肌酸中毒降低心肌收缩力； CO2可通过血脑屏障使脑脊液中PH更低;细胞内Na+增加，引起心脑细胞水肿早期应过度通气治疗呼吸性酸中毒，保持PaCO22535mmHg,剂量首剂2.0kPa(15mmHg)血液渗透压280330mmol/L,脱水利尿药速尿2040mg 静注 20%甘露醇0.51.0g/kg 静滴血浆白蛋白+甘露醇应用时间脱水治疗持续57天,脑水肿第34天达高峰,二、亚低温作用降低组织细胞耗氧量,降低代谢率体温每降低1度,氧耗下降6.7%, 颅内压下降5.5适应证循环停止时间4min,体温开始升高, 肌紧张及痉挛方法头部重点降温（冰帽），冰毯,注意事项降温前给予丙嗪类药、安定或 巴比妥类药,可防止寒颤反应必要时用肌松药剂量:咪唑安 定连续输注3mg/h温度3334， 35,三、皮质激素,预防神经组织水肿,宜较早使用心跳停止时可静滴氢化可的松 100200mg,后可用地塞米松1mg/kg,然后0.2mg/kg,34天全部停药,四、钙拮抗剂 减少钙内流，扩张脑血管，改善 脑缺血。 尼莫地平10mg/50ml静脉滴注6小时,五、巴比妥盐,作用降低脑代谢率,改善氧供/氧耗比值，降低颅内压，对全脑缺血无复苏作用，对局灶性脑缺血有特殊的保护作用，控制抽搐，选择性降低突触传导耗能,同时维持细胞基本功能所需能量用法硫喷妥钠5mg/kg,避免循环抑制,六、脑代谢营养药物砒硫醇（脑复新）胞二磷胆碱（尼可林）,七、高压氧治疗,压力23大气压,间歇性,短期,高