血气分析实例分析ppt课件

.,1,血气分析实例分析,河北医大二院呼吸内科张鲁涛,.,2,复习,常用单纯性酸碱失衡的预计代偿公式,.,3,代谢性酸中毒,原发化学变化：HCO3-代偿反应：PCO2预计代偿公式：PCO2=1.5HCO3-+8+/-2代偿时限：1224h代偿极限：10mmHg,.,4,代谢性碱中毒,原发化学变化：HCO3-代偿反应：PCO2预计代偿公式：PCO2=0.9HCO3-+/-5代偿时限：1224h代偿极限：55mmHg,.,5,呼吸性酸中毒,原发化学变化：PCO2代偿反应：HCO3-预计代偿公式：急性代偿引起HCO3-升高34mmol/L慢性HCO3-=0.35PCO2+/-5.58代偿时限：几分钟35天代偿极限：30mmol/L4245mmol/L,.,6,呼吸性碱中毒,原发化学变化：PCO2代偿反应：HCO3-预计代偿公式：急性HCO3-=0.2PCO2+/-2.5慢性HCO3-=0.5PCO2+/-2.5代偿时限：几分钟35天代偿极限：18mmol/L1215mmol,.,7,PH预计公式,pH=0.003PaCO2,.,8,慢性阻塞性肺病,例1：女，59岁，昏迷状态；血气分析：pH:7.34，PaCO2:85mmHg,PaO2:68mmHg,AB:43.5mmol/L,K+:4.1mmol/L,Na+:142mmol/L,Cl-:81mmol/L。原发与继发,.,9,慢性HCO3-=0.35PCO2+/-5.58PaCO2:85mmHg,HCO3-=0.35PCO2+/-5.58=0.35（85-40）+/-5.58,.,10,慢性HCO3-=0.35PCO2+/-5.58,HCO3-=0.35PCO2+/-5.58=0.35（85-40）+/-5.58=15.75+/-5.58=10.1721.33,.,11,慢性HCO3-=0.35PCO2+/-5.58,HCO3-=0.35PCO2+/-5.58=0.35（85-40）+/-5.58=15.75+/-5.58=10.1721.33HCO3-=24+HCO3-HCO3-：34.1745.33,.,12,慢性HCO3-=0.35PCO2+/-5.58,HCO3-：34.1745.33AB:43.5mmol/L,.,13,慢性HCO3-=0.35PCO2+/-5.58,HCO3-：34.1745.33AB:43.5mmol/L单纯性呼吸性酸中毒,.,14,慢性阻塞性肺病,例2：男，69岁，入院血气：pH:7.36，PaCO2:58.5mmHg,PaO2:40.3mmHg（吸氧）,AB:31.6mmol/L,K+:2.8mmol/L,Na+:138mmol/L,Cl-:84mmol/L，AG:22mmol/L。,.,15,慢性HCO3-=0.35PCO2+/-5.58PaCO2:58.5mmHg,HCO3-=0.35PCO2+/-5.58=0.35（58.5-40）+/-5.58=6.475+/-5.58=0.89512.055,.,16,慢性HCO3-=0.35PCO2+/-5.58PaCO2:58.5mmHg,HCO3-=0.35PCO2+/-5.58=0.35（58.5-40）+/-5.58=6.475+/-5.58=0.89512.055HCO3-=24+HCO3-HCO3-：24.05536.055,.,17,慢性HCO3-=0.35PCO2+/-5.58PaCO2:58.5mmHg,HCO3-：24.05536.055AB:31.6mmol/L,符合呼吸性酸中毒,.,18,慢性HCO3-=0.35PCO2+/-5.58PaCO2:58.5mmHg,HCO3-：24.05536.055AB:31.6mmol/L,符合呼吸性酸中毒但AG:22mmol/L16mmol/L,.,19,慢性HCO3-=0.35PCO2+/-5.58PaCO2:58.5mmHg,HCO3-：24.05536.055AB:31.6mmol/L,符合呼吸性酸中毒但AG:22mmol/L16mmol/L应考虑呼吸性酸中毒合并潜在性代谢性酸中毒,.,20,Ph正常未予重视，三日后昏迷,pH:7.16，PaCO2:53mmHg,PaO2:30.5mmHg（吸氧）,AB:18.4mmol/L,K+:3.8mmol/L,Na+:130mmol/L,Cl-:87mmol/L，AG:24mmol/L。,.,21,慢性HCO3-=0.35PCO2+/-5.58PaCO2:53mmHg,HCO3-=0.35PCO2+/-5.58=0.35（53-40）+/-5.58=4.55+/-5.58=-1.0310.13HCO3-=24+HCO3-HCO3-：2434.13,.,22,慢性HCO3-=0.35PCO2+/-5.58PaCO2:53mmHg,HCO3-：2434.13AB:18.4mmol/L40mmHgAB:49.4mmol/L4245mmol/LpH:7.34呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,.,29,慢性阻塞性肺病,例4：男，64岁，主因慢性咳、痰10余年，心慌气短3年，加重6天入院，血气：pH:7.38，PaCO2:62mmHg,AB:34mmol/L,SB:31mmol/L，BE:+8.3mmol/L,.,30,慢性HCO3-=0.35PCO2+/-5.58PaCO2:62mmHg,HCO3-=0.35PCO2+/-5.58=0.35（62-40）+/-5.58=2.1213.28HCO3-=24+HCO3-HCO3-：26.1237.28AB:34mmol/L呼吸性酸中毒,.,31,入院后应用呼吸兴奋剂、速尿、激素治疗，5天后肌肉颤动，精神萎靡，嗜睡，时烦躁，随地小便。,pH:7.422，PaCO2:56mmHg,AB:35.3mmol/L,BE:+10mmol/L,.,32,慢性HCO3-=0.35PCO2+/-5.58PaCO2:56mmHg,HCO3-=0.35PCO2+/-5.58=0.35（56-40）+/-5.58=0.0211.18HCO3-=24+HCO3-HCO3-：24.0235.18AB:35.3mmol/L呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,.,33,入院后应用呼吸兴奋剂、速尿、激素治疗，5天后肌肉颤动，精神萎靡，嗜睡，时烦躁，随地小便。,pH:7.4227.40PaCO2:56mmHg,AB:35.3mmol/L,pH=0.003PaCO2pH=0.00316=0.048PH=7.3527.422呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒,.,34,支气管哮喘,例1：女，28岁，主因发作性喘息3年，加重2天入院，入院血气：pH:7.516，PaCO2:20mmHg,PaO2:53.3mmHgAB:16.5mmol/L，BE:-6.1mmol/L,.,35,慢性HCO3-=0.5PCO2+/-2.5PaCO2:20mmHg,HCO3-=0.5PCO2+/-2.5HCO3-=0.5（40-20）+/-2.5=0.520+/-2.5=10+/-2.5=7.512.5HCO3-=24-HCO3=11.516.5AB:16.5mmol/L呼吸性碱中毒,.,36,支气管哮喘,例2：女，38岁，发作性喘息26年，下肢浮肿10天入院。呼吸：24次/分，口唇发绀，双肺满布哮鸣音及时性罗音，呼其延长。ECG:右室肥厚，心肌缺血。诊断：哮喘急性发作、肺心病、肺气肿,.,37,支气管哮喘,治疗前血气：pH:7.29，PaCO2:77.7mmHg,PaO2:57.8mmHg,AB:37.7mmol/L,BE:10.9mmol/L,.,38,慢性HCO3-=0.35PCO2+/-5.58PaCO2:77.7mmHg,HCO3-=0.35PCO2+/-5.58=0.35（77.7-40）+/-5.58=7.61518.775HCO3-=24+HCO3-HCO3-：31.61542.775AB:37.7mmol/LpH:7.29失代偿呼吸性酸中毒,.,39,支气管哮喘,治疗后血气：pH:7.366，PaCO2:46.7mmHg,PaO2:45.6mmHg,AB:27.7mmol/L,BE:1.4mmol/L,.,40,慢性HCO3-=0.35PCO2+/-5.58PaCO2:46.7mmHg,HCO3-=0.35PCO2+/-5.58=0.35（46.7-40）+/-5.58=-3.2357.925HCO3-=24+HCO3-HCO3-：2431.925AB:27.7mmol/LpH:7.366代偿呼吸性酸中毒,.,41,肝性脑病,血气：pH:7.532，PaCO2:23.9mmHg,AB:28.2mmol/L,K+:5.5mmol/L,Na+:128mmol/L,Cl-:90mmol/L，呼碱合并代碱,.,42,慢性HCO3-=0.5PCO2+/-2.5PaCO2:23.9mmHg,HCO3-=0.5PCO2+/-2.5HCO3-=0.5（40-23.9）+/-2.5=8.05+/-2.5=5.5510.55HCO3-=24-HCO3=18.4513.45AB:28.2mmol/L呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒,.,43,代谢性酸中毒,例1：男，53岁，因肺部包块行肺叶切除术，术后给予10%糖2500ml2天，继以10%糖1000ml5天，后5%糖1000ml2天，未予盐水，术后7天开始烦躁，给予镇静治疗，病人淡漠，血压下降，60/40mmHg。呼吸深快。,.,44,代谢性酸中毒,pH:7.039，PaCO2:13.9mmHg,PaO2:87.2mmHg,AB:3.8mmol/L,SB:5.8mmol/L,BE:-27.1mmol/LGlu:25mmol/L,尿糖：+，尿酮体阳性,.,45,预计代偿公式：PCO2=1.5HCO3-+8+/-2,pH:7.039，PaCO2:13.9mmHg,AB:3.8mmol/L,.,46,预计代偿公式：PCO2=1.5HCO3-+8+/-2,pH:7.039，PaCO2:13.9mmHg,AB:3.8mmol/LPCO2=1.5HCO3-+8+/-2PCO2=1.53.8+8+/-2=11.715.7PaCO2:13.9mmHg（11.715.7）代谢性酸中毒,.,47,代谢性酸中毒,例2：男，84岁，高血压50年，合并贫血BUN:25mmol/L,Cre:502umol/L尿蛋白：+,.,48,代谢性酸中毒,血气：pH:7.11，PaCO2:16mmHg,PaO2:90mmHg（吸氧）,AB:6mmol/L,BE:-22mmol/LK+:5.0mmol/L,Na+:98mmol/L,Cl-:98mmol/L。,.,49,预计代偿公式：代酸PCO2=1.5HCO3-+8+/-2,pH:7.11，PaCO2:16mmHg,AB:6mmol/L,.,50,预计代偿公式：PCO2=1.5HCO3-+8+/-2,pH:7.11，PaCO2:16mmHg,AB:6mmol/LPCO2=1.5HCO3-+8+/-2PCO2=1.56+8+/-2=1519PaCO2:16mmHg（1519）代谢性酸中毒,.,51,代谢性碱中毒,例1：男，56岁，胆囊切除、十二指肠与胆总管吻合术后腹痛、呕吐入院。给予禁食、胃肠减压、输液、每日补钾3克。,.,52,代谢性碱中毒,第10日查血气：pH:7.53，PaCO2:45mmHg,AB:34mmol/L,BE:+10.9mmol/LK+:3.1mmol/L,Na+:145mmol/L,Cl-:98mmol/L。,.,53,预计代偿公式：代碱PCO2=0.9HCO3-+/-5,pH:7.53，PaCO2:45mmHg,AB:34mmol/L,.,54,预计代偿公式：代碱PCO2=0.9HCO3-+/-5,pH:7.53，PaCO2:45mmHg,AB:34mmol/LPCO2=0.9HCO3-+/-5PCO2=0.910+/-5=414PaCO2:45mmHg（4454）代谢性碱中毒,.,55,代谢性碱中毒,例2：男，79岁，金葡菌肺炎5天。,.,56,代谢性碱中毒,入院血气：pH:7.605，PaCO2:32mmHg,AB:32.8mmol/L,SB:33.6mmol/LBE:+11.9mmol/LK+:2.9mmol/L,Na+:141mmol/L,Cl-:94mmol/L。,.,57,预计代偿公式：（代碱）PCO2=0.9HCO3-+/-5,pH:7.605，PaCO2:32mmHg,AB:32.8mmol/L,.,58,预计代偿公式：（代碱）PCO2=0.9HCO3-+/-5,pH:7.605，PaCO2:32mmHg,AB:32.8mmol/LPCO2=0.9HCO3-+/-5PCO2=0.98.8+/-5=2.9212.92PaCO2：（42.9252.92）代谢