子宫内膜癌护理常规

类别 护理常规生效日期 2010.3部门 妇科病区 修改日期 2010.4题目 子宫内膜癌病护理常规 页 数 1/3主任签名： 护士长签名：一、概述子宫内膜癌是发生于子宫内膜的一组上皮恶性肿瘤，以来源于子宫内膜腺体的腺癌最为常见。为女性生殖道三大恶性肿瘤之一，占女性全身恶性肿瘤7%，占女性生殖道恶性肿瘤20%-30%，近年发病率在世界范围内呈上升趋势。二、病因和发病机制子宫内膜癌的确切病因仍不清楚，可能与下列因素有关 1、雌激素对子宫内膜的长期持续刺激 与无排卵性功血、多囊卵巢综合征、功能性卵巢肿瘤、绝经后长期服用雌激素而无孕酮拮抗有关。 2、与子宫内膜增生过长有关 国际妇科病理学协会将子宫内膜增生过长分为单纯型、复杂型与不典型增生过长。单纯型增生过长发展为子宫内膜癌约为1;复杂型增生过长约为3;而不典型增生过长发展为子宫内膜癌约为30。3、体质因素 内膜癌易发生在肥胖、高血压、糖尿病、未婚、少产的妇女。这些因素是内膜癌高危因素。4、绝经延后 绝经延后妇女发生内膜癌的危险性增加4倍。内膜癌患者绝经年龄比一般妇女平均晚6年。5、遗传因素 约20%内膜癌患者有家族史。内膜癌患者近亲有家族肿瘤史者比宫颈癌患者高2倍。三、临床表现1、症状及早期的病人无明显症状，随着病程进展后可出现下列症状：（1） 阴道流血：不规则阴道流血为最常见的症状。绝经后患者表现为持续性或间接性流血。（2） 阴道排液：少数患者诉阴道排液增多，早期多为浆液性，晚期合并感染则有脓性或脓血性排液，有恶臭。（3） 疼痛：晚期癌侵润周围组织可引起下腹及腰骶部疼痛。2、体征早期病人无明显异常，随着病情发展，妇科检查发现子宫增大，质稍软。晚期偶见癌组织自宫颈口脱出，质脆，触之易出血。合并宫腔积脓者，子宫明显增大，极软。癌灶向周围浸润，子宫固定，在宫旁或盆腔内可扪及不规则结节样物。四、病情观察要点1、观察患者阴道流血：量，色，性状，持续时间2、观察患者阴道流液：阴道分泌物是否增多，阴道流液的性质（浆液性，脓性，血性）有无臭味。3、观察患者的生命体征。4、观察患者有无疼痛：部位，性质，持续时间。题目 子宫内膜癌病护理常规 页 数 2/36、观察患者的社会心理情况。五、治疗原则根据病情及患者具体情况选择手术，放射治疗或药物治疗，可单用或综合应用。1、手术治疗 为首选方案，尤其是早期病例。根据病情选择手术及手术范围。2、手术加放射治疗 适用于已有转移或可疑淋巴结转移者，可于术前或术后加用放射治疗，提高疗效。3、放射治疗 目前，子宫内膜癌已被认为是放射敏感性肿瘤，目前子宫内膜癌单纯放疗总的5年生存率已达50%-70%。尤其对于老年或有严重合并症不能耐受手术或晚期不宜手术的病例，均应考虑放射治疗。4、药物治疗 （1） 孕激素：适用于晚期或癌症复发者，不能手术切除或年轻，早期，要求保留生育功能者。选用大剂量激素，也可获的一定效果。（2） 抗雌激素制剂：他莫西芬是一类非兹体类抗雌激素药物，适应症与孕激素治疗相同。可与孕激素配合使用，或同时使用可望增加疗效。（3） 化学药物:适用晚期不能手术或治疗后复发者。可单独使用，也可几种药物联合应用，还可与孕激素合并应用。化疗途径有静脉给药，腹腔给药和动脉介入化疗。六、主要护理问题及相关依据1、焦虑：与绝经后出血，担心恶性疾病有关。2、知识缺乏：与缺乏有关疾病和手术的相关知识有关。3、舒适的改变（疼痛，恶心呕吐，腹胀等）：与手术创伤，术后化疗有关。4、自理能力低下：与手术后伤口疼痛，输液影响患者自理活动有关。5、排尿异常：与留置尿管时间长，广泛性子宫切除术后影响膀胱正常张力有关。七、主要护理问题的护理措施1、焦虑（1）给患者提供安全隐蔽的环境，鼓励患者提问，及时解答其疑问。（2）动员家属给患者爱的关怀。（3）讲解疾病的有关知识，并请同类患者现身说法，减轻患者思想负担。（4）可交替使用放松技术，如看电视、听广播、看书等分散患者注意力，减轻焦虑对生理的影响。2、知识缺乏（1）入院后介绍入院须知，做好心理护理，向其宣教本病的相关知识和大致治疗方案。（2）讲解手术、麻醉的方式,手术风险率，签字的目的。（3）注意休息，加强营养，给予高蛋白高热量高维生素饮食。（4）术前禁食禁饮的时间及目的，术后饮食的过渡，范围及种类，少量多餐，清淡饮食，避免空腹引起胃部不适。（5）告知术前各项辅助检查的目的和配合事项。题目 子宫内膜癌病护理常规 页 数 3/3（6）告知术前各项准备如阴道冲洗、肠道准备、备皮等的注意事项及目的。（7）保证充足睡眠和情绪稳定的重要性。（8）告知术后活动计划，术后药物的作用用法，术后切口的保护方法。（9）告知术后化疗的目的，注意事项及疗程。3、舒适的改变（1）保持环境安静，舒适，避免不良刺激。（2）病情许可尽早取半卧位和使用腹带，以减少腹部伤口张力，教会患者咳嗽时使用双手轻压腹部伤口，以减轻疼痛。（3）协助患者擦洗，更衣，保持床单位的清洁。（4）协助患者取舒适卧位，如半卧位。（5）术后必要时遵医嘱给予止痛药和止吐药。（6）指导患者使用放松技巧，如听轻音乐，分散注意力。（7）防止下肢静脉血栓的形成，及时给与保暖，鼓励患者床上多做肢体主动和被动运动，适当抬高腿部，病情允许时尽早下床活动。4、自理能力低下（1）加强巡视病房，及时了解患者所需并尽量给予满足。（2）要求家属陪伴身旁，给予爱的表达。（3）将呼叫铃放在伸手可及的位置，教其使用。（4）做好基础护理，口腔护理，会阴护理等。（5）做好生活护理，协助病人擦身，洗漱，进食，增加舒适感。协助翻身并取舒适的体位。（6）妥善放置各导管，保持导管通畅，翻身时避免拉脱。（7）提供安静环境，保证充足的睡眠。（8）制定术后活动计划：鼓励病人早期床上活动，48小时后床边活动，增加活动量，同时保护好切口。5、排尿异常（1）术后一般留置导尿5-7天，拔尿管前必须进行膀胱功能锻炼。（2）膀胱功能锻炼从拔管前2-3天开始，导尿管定期开放。（3）拔尿管后要尽早自解小便，如不能自解要及时处理，必要时重新留置。（4）拔管后要测残余尿，连续2-4次残余尿小于100毫升，说明膀胱功能已恢复。八、健康教育1、大力宣传科普防癌知识，提高女性防癌普查的自觉性。年龄在40岁以上的妇女每年接受一次妇科检查，注意子宫内膜癌的高危因素，积极治疗高血压，糖尿病2、绝经后出血是危险信号，如果出血，不论出血多少，哪怕就是一点点，不论出血几次，哪怕就一次，不论出血持续时间多长，哪怕就一天，都要及时就诊，通常可以在I期做出诊断，患者的治愈率很高，治疗手段也不复杂，患者治疗后可以获的很好的生活质量。患者