心脏超声检查质控

心脏超声检查质量控制要点,内 容,超声心动图基本检查技术要点 检查方法和步骤要点 左心房及左心室的测量 右心房及右心室的测量 大动脉的测量技术要点 房室瓣口和动脉瓣口血流测量技术要点,超声心动图基本检查技术要点,优化二维灰阶超声图像 尽量小检测深度、高发射频率 标准二维心脏切面 内膜清晰完整显示（ 发射频率、增益、动态范围和侧 边声影控制以及灰阶彩色编码） 二维灰阶图像帧频应 50 帧/秒 彩色组织多普勒速度图像帧频 80帧/秒,超声心动图基本检查技术要点,所有超声心动图测值均在心室舒张末期或收缩末期 舒张末期：房室瓣关闭的前一帧或心室内径最大时 收缩末期：房室瓣开放的前一帧或心室内径最小时 腔室内径、心室壁厚度和面积的测量用黑白界面的方 法 进行测量 标准短轴切面获取不同水平左室最大直径和最小室壁厚度 主动脉及肺动脉内径的测量在舒张末期从回声前缘垂直测 到回声前缘的方法,超声心动图基本检查技术要点,超声心动图测量参数单位 距离： mm 面积：cm2 速度： 血流速度 m/s 组织运动 cm/s 压力： mmHg M型超声记录速度： 50-100 mm/s,检查方法和步骤要点,检查前准备 适当休息 5 min 连接同步心电图监护电极，以确定心动周期时相 心电图T波终点定义心室收缩末期 QRS波R波峰尖定义心室舒张末期 体位 平卧位或左侧卧位为胸骨旁和心尖切面检测体位 平卧位为胸骨上凹、剑下或肋下切面检测体位,检查方法和步骤要点,呼吸：获取图像前应尽可能将呼吸控制在呼气末并暂时 屏气（下腔静脉内径观测时除外） 检查部位：胸骨左缘检测区、左侧心尖检测区、胸骨上 凹检测区和剑下或肋下检测区，如需要，其它区域 图像观测：因心脏搏动的变异性，窦性心律 3心动周 期 ，心房纤颤 5 心动周期,超声心动图检查声窗,房室解剖结构测量技术要点,定量观测左心房及左心室 左房：心室收缩末期测量 LA前后径: 胸骨旁左心室长轴切面，AO后壁垂直到LA 后壁 LA长径: 心尖四腔心切面从二尖瓣环平面中点到左心房顶的距离 LA横径: 房间隔中点到LA侧壁，垂直于LA长径 LA面积：心尖四腔心切面描记，避开左心耳及肺静脉汇入 LA容积：心尖四腔心及两腔心切面用双平面Simpsons法测量,房室解剖结构测量技术要点,定量观测左心房及左心室 左室： 室壁厚度（IVS LVPW）: 胸骨旁左心室长轴切面二尖瓣腱索水平 M型超声心动图 LV内径: 心室收缩末期(LVESD)、舒张末期(LVEDD)测量 LV容积 EF: 心尖四腔心及两腔心切面采用双平面Simpsons法测量 舒张末期左心室容积（LVEDV）、收缩末期左心室容 积（LVESV）及左心室射血分数（LVEF） LV流出道（LVOT）：心室收缩末期距主动脉瓣环1cm处测量,房室解剖结构测量技术要点,定量观测左心房及左心室 左室： 左室质量（LVM） LVM(g) = 0.81.04(IVSd+LVEDD+LVPWd) 3(LVEDD) 3+0.6 基于一定的几何假设建立，当LV过大或过小、室壁节段性运动异常以及心腔几何形态发生异常变化时，不适用,LVOT测量 收缩末期AV下1cm内,AV开 口径,收缩末期,收缩期,舒张期,AV开 口径,舒张末期,收缩末期,舒张 末期,收缩 末期,LA 前后径测量,LA 面积 容积测量,LA容积 33(30)mm，RVOT远端内径27mm,RV壁厚度 测量,右心测量参考值,中华超声影像学杂志 2016,25（8）,大血管解剖结构测量技术要点,定量观测大动脉 主动脉（AO） 舒张末期 测量 AV环径、AO窦部、AAO近端（窦管交界处上方2cm）： 胸骨旁左心室长轴切面 主动脉弓、降主动脉： 胸骨上凹主动脉弓长轴切面 肺动脉（PA） 舒张末期测量 肺动脉瓣环径：胸骨旁主动脉短轴切面测量， 主肺动脉内径：肺动脉瓣环远端1cm 左右肺动脉内径：肺动脉分叉远端1cm处测量,主动脉测量,参考值：窦部径 21-35mm、 窦管径 17-34mm、弓部径 20-36mm 胸降主动脉 14-25mm,主动脉瓣环测量,主动脉测量,参考值： MPA 30mm R-PA & L-PA 18mm,肺动脉测量,肺动脉瓣环测量,大动脉测量参考值,中华超声影像学杂志 2016,25（8）,大血管解剖结构测量技术要点,定量观测下腔静脉（IVC） IVC肋下切面测量应该包括在常规经胸超声心动图测量值中仰卧位时肋下长轴切面距右心房入口1-2cm的位置垂直测量 IVC直径和吸气时直径塌陷率与右心房压相关 IVC塌陷率=（呼气IVC内径-吸气IVC内径）/ 呼气IVC内径 需要短暂深吸气,IVC 测量,右房压测量最佳切面-剑下下腔静脉长轴切面 呼气 末测量，距右房入口约1-2cm呼吸时下腔静脉内径变化-评估右房压主要指标不适于年轻运动员和呼吸机治疗患者,三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）局部功能心尖四腔心切面，M型取样点置于三尖瓣侧瓣环，测量三尖瓣环从舒张末至收缩末的位移评价右室游离壁在长轴方向上的收缩功能，不能反映右室整体功能参考值： TAPSE16mm 提示右室收缩功能减低,L 11mm,房室瓣口和动脉瓣口血流测量技术要点,PW定位检测LVOT、AV、RVOT、PV、MV、TV、PV 等特定位 点的腔内血流速度 瓣口血流速度频谱观测时PW取样框大小应设置为1-3mm或最小尺寸 取样框 组织多普勒(TDI)脉冲波频谱取样框可设置较大 5mm取样框 CW 检测各瓣口和心腔内正向和/或反向的最大峰值血流速度及其相 关参数并计算瞬间峰值压力阶差 CW线上的聚焦点应放置于待检测血流束缩窄颈部 所有频谱多普勒取样线方向均应当与血流方向尽量平行，夹角 20。 适当调节滤波，避免过低或过高导致频谱失真,跨瓣血流频谱,MVSV 于瓣尖,AV,PV,二尖瓣血流频谱测量,二尖瓣血流频谱测量,Ar 50cm/s,Ta 200ms,A时间,A时间,HCM 二尖瓣间隔瓣环运动频谱,S,e = 3m/s,a,正常,EF正常心衰患者,Septal E/e = 80/4 = 20,Lateral E/e = 80/5 = 16,二尖瓣血流频谱,RV舒张功能降低,RV收缩 &舒张功能降低 s 8cm/s e 2.8 m/s4. LAVI 34ml/m2,1 指标 (+),舒张功能正常,2 指标 (+),3-4 指标 (+),舒张功能？,舒张功能降低,2016年4月 ASE与EACVI 更新建议,左室舒张功能评价 EF降低 & EF正常心肌病,MV 血流,E/A2,E/A 0.8 +E50cm/sor E/A 0.8-2,1. 平均 E/e 14 2. TR2.8 m/s3. LAVI34ml/m2,正常 LAP I 级舒张功能异常,2 指标（-）,只有2指标可检测,2指标（-）,2指标（+）,1指标（-）,LAP 舒张功能异常 ？,HF症状,CAD or 舒张stress echo,2016年4月 ASE与EACVI 更新建议,二尖瓣狭窄,瓣膜反流面积 容积定量法（ PISA ）,重度 MR : EROA 40mm2 R Vol 60ml,二尖瓣关闭不全测量 PISA,二尖瓣关闭不全测量 反流口颈法,