机械通气波形分析.ppt课件

机械通风波形分析ABC，上海交通大学附属第一人民医院呼吸科周新，呼吸器动作的印象，Flowsensor，流速-时间曲线(F-Tcurve )，呼吸器在单位时间内送出气体量或气流时的变化横轴为时间(sec )，纵轴为流速(Flow )，横轴上部为吸气流速，横轴上部为吸气流速、f、g、h、VCV中常用进气流速的波形： 流速、流速、Square :方波Decelerating :递减波Accelerating :递减波(少用) Sine :正弦波(少用)、吸气、呼气、时间、自动流量、阻力或柔量发生变化时，每次供气时的气道压力的变化幅度为3cmH2O，警报高压限制-5cmH2O 适用于各种VCV的各种通气模式，通过VCV的吸气流速功能，根据当时的肺适应性和阻力以及预先设定的换气量自动控制吸气流速，在剩馀的吸气时间内以最低的气道压力输送换气量，判断作为呼气流速波形的临床意义的支气管的状况和主动的或被动的呼气，判断左侧图的虚线右图虚线反映患者的自然被动呼气，实线反映患者的主动呼气。 结合压力-时间曲线进行判断就可以知道其性质。、判断自动曝光是否存在。呼气流速在下一次吸气相开始前突然回到0，是因为呼气道早期关闭，一部分气体被阻塞在肺泡内。 注意图中的a、b和c，突然下降到0时呼气流速的高低不同。 auto-PEEP为平卧位(45岁以上健康者)，采用评价呼气时间设定不适当的逆比换气或肺疾病或肥胖者引起的支气管扩张剂的效果的A:呼气的峰流速、B:从峰流速逐渐降低到0的时间。 图右侧治疗后呼气峰流速a增加，b有效呼气时间缩短，给药后支气管状况改善，从压力-时间曲线、VCV的压力-时间曲线a点到b点反映了进气开始时克服的系统内阻力。 从b点到c点(气道峰值压=PIP )是以气体流量打开肺泡时的压力，是在c点呼吸器完成运转的水分量。 从c点到d点的差压由气管插管的内径决定，内径越小差压越大。 从d点到e点肺泡扩张的压力为30cmH2O.E点为止呼气开始的呼气结束气道压力返回到基线压力的水平，在VCV中根据压力曲线调节峰值流速(即调整呼吸/呼吸比)，在VCV通气时，a中进气流速的设定过低，因此压力上升速度慢设置在呼吸比变化的b处的吸气流速过大，压力上升快，容易发生压力过冲。 进气时间短。 根据流速曲线适当调节峰值流速即可。、容积时间曲线、容积时间曲线的分析、A:吸入湿气量(上升肢)、B:呼气湿气量(下降肢)。 I-Time :进气时间(从进气开始到进气开始)、E-Time:进气时间(从进气开始到下一次进气开始)。 VCV时，进气期的有流速相继增加容积，平台期为无流速相期，无气体进入肺内，吸入气体在肺内再分布(即进气后屏气)，因此容积保持一定。 在PCV中，全进气期为流速相期，换气量的大小由进气峰值压和进气时间两个因素决定。气体捕集或泄漏的容积时间曲线、呼气末端曲线不返回基线0.A的图示是上次呼气没有结束，稍微停止呼吸后下一次进气的湿气量。 如果气体陷阱，测量流速、压力曲线和auto-PEEP即可知道。 本图为呼气阱。 呼吸或呼吸泄漏，湿气量总体上减少。压力-容积环(P-Vloop )、第一拐点(LIP )、第二拐点(UIP )、VCV时静态测量第一、第二拐点，设定最佳PEEP和通气参数。 b点(即第一拐点，LIP )呈平坦状，压力增加但湿气量不太增加，这是内源性PEEP(PEEPi )，在b点对压力施加24cmH2O是最佳PEEP值。并且，观察a点(即第二拐点、UIP )，在这一点上压力进一步增加，但湿气量的增加非常少，各通气参数必须选择比a点(UIP )低的气道压力和湿气量等参数。b、a .自主呼吸b .指令通气、P-V环的斜率可知肺适应性，P-V环是从吸气开始点到吸气肢结束点(即呼气开始)之间的连接线的斜率，右侧的曲线图偏离横轴说明适应性的降低。 将左侧的图表的钬率线向纵轴错开，适应性的增加，流速-容积曲线(F-V曲线)、方波与减少波的流速-容积曲线(F-V曲线)、流速、流速方波、递减波，左侧为VCV的进气流速为一定，方波，流速在进气开始时急速增加至设定值，保持一定，在进气结束时流速成为最大，之后，基极右侧为吸气流速递减形式，与方波的不同之处在于，吸气开始时急速上升至设定值，吸气结束时流速为0，吸气流速与波形没有差异，吸气、吸气、a .气道痉挛； b .吸入支气管扩张剂后，常用通气模式可以是、VolumeControl(VCV )、模式：CMV、A/C、IMV、SIMV参数：RR、VT、PEEP、Ti、FiO2等呼吸切换器：容量切换流速形式：定速波， 递减波吸气压力：增加通气量：预设，恒定地控制指令通气(CMV/IPPV )，呼吸器完全控制患者的呼吸(包括所有通气参数)。 呼吸的工作全部由呼吸器承担本例的吸气流速为方波(流速一定) .没有平台期的CMV多使用镇静剂和肌肉松弛剂。 辅助/控制通风(A/C )，患者通过自主呼吸以负压或流量向呼吸器输送气体(在压力曲线上有向下折返的小负压波)。 其他与CMV通气波形无差异的触发阈值过小时，容易发生误触发。同期间歇指令通风(SIMV )、SIMV是基于IMV的改进，在SIMV触发窗内指令通风与患者的自主呼吸同步，指令通风参数是预先设定的。 触发窗口期间后允许自主呼吸，提供压力支持(PS )。 如果触发窗口期没有自主呼吸，呼吸器会自动给予一次指令通气。 SIMV通风波形，PressureControl(PCV )，模式：CMV，A/C，IMV，SIMV参数：RR，Pinsp(abovePEEP )，PEEP，Ti， 能够满足FiO2等呼吸切换：小时切换流速形式：递减波吸气需求的吸气压力：恒定湿气量：能够满足患者的适应性(C=V/P )、PressureSupport(PS )、参数：PS(abovePEEP )、PEEP、 FiO2吸气触发：患者的呼吸切换：流速切换(25%peakflow )流速形式：减少波吸气压力：的一定湿气量：是患者的适应性(C=V/P )、P-CMVPSV， CPAP(viaETT )、参数：FiO2、PEEP吸气触发器：患者的呼吸切换：患者流速形式：依赖于患者的吸气压力：的正弦湿气量：的适应性等等。 双水平气道正压通风(bi-phasicpositiveairwaypressure，BIPAP/BiLevel/DuoPAP )是指机械通风或自主呼吸时，呼吸器交替施加两个不同水平的气道正压，这两个压力均采用压力控制方式。 代表机型： drgerevita2/2dura/4pb 840 Galileo gold .BIPAP/BiLevel/DuoPAP .BIPAP的通气参数设定. 双控制通气(doublecontrolmechanism/dual mode )、通气目标：湿气量、最大进气压力等呼吸机自动监测实际输出的呼吸机自动调节通气参数的实际输出达到了预设值。BIPAP/BiLevel/DuoPAP、BIPAP的通气参数设定、双控制通气(doublecontrolmechanism/dual mode )、通气目标：预设湿气量、最大进气压力等的呼吸器自动监视实际输出的呼吸器通气双控通风，优点：通风同步性明显改善，通风压力和通风量更稳定。 缺点：通风参数调整可能过于频繁。一次通气内双重控制Dualcontrolwithinbreaths的优点：呼吸器具有提供与患者实际进气努力相适应的进气流速(likePSV/PCV )的优点：湿气量稳定(likeVCV )的缺点：通气参数的设定有一定困难的缺点：与患者的呼吸完全同步对，连续多次通气的双重控制Dualcontrolbetweenbreaths的特征是，所有通气都是通过压力控制方式实施的。 呼吸器自动调节进气压力，达到预先设定的换气量(targetVt )。 呼吸机持续监测通气参数，进行负反馈控制。双重控制双重控制连续多次通风，优点：同步性优于PCV :潮气量趋于稳定(likeVCV )优点：是否适合撤退？ 缺点：容易发生auto-PEEP。 高级dddddivaulticontrocontradapportentilation，ASV， hamiltngaelilooperatorinput : idealbedowingehtfio2% ofintteventilationtosupportpeep . adamptivesupportventilation (asv )， advandedualcontrol (betweenbresths )呼吸器监视器：自动调整分气量(MV )呼吸力学参数(Cdyn、Raw、TC、etc )通气参数(rate、pressurelimit、in