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支气管镜相关大咯血反思,罗家友2017-4-26,主要问题,术前未明确诊断术前未汇报科主任术前未集体讨论手术操作者只有1人，大咯血时缺乏配合圈套选用模式和参数不合理抢救时无加长气管插管止血球囊选择不适当,电凝、圈套治疗适应症,无手术机会的气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息治疗。气管、支气管腔内各种良性肿瘤的根治。各种炎症、手术、外伤及异物性肉芽肿的切除。支气管可及范围的气道组织的出血。,电凝、电切的禁忌症,安装心脏起搏器不能耐受常规支气管镜检查。管外型肿瘤。,术前讨论制度,组成科主任为组长的支气管镜介入及肺穿刺小组，讨论适应症、禁忌症分析检查结果，评估风险决定手术、穿刺方案,I =,Q =,Q,I,I,新型内镜电切（ENDO CUT IQ）,ENDO CUT IQ 模块APC2氩气刀 模块,1.针对不同电极 提供专用程序,ENDO CUT IQ,疤痕狭窄口的切开,腺瘤圈套器切除,ENDO CUT I 适应证,ENDO CUT Q 适应证,呼吸内镜ENDO CUT IQ常用设置,效果： 1切割宽度：3切割间隔： 3,效果 3切割宽度1切割间隔 6,不同类型肿瘤的治疗方法,一、游离肿瘤，与管壁无粘连或有蒂肿瘤,二、基底较宽、较表浅的肿瘤,三、基底较宽、明显突入管腔的肿瘤,2、质地较脆，触之易出血,ENDOCUT或者CA,首选APC凝结部分再用CA粘出、减少肉芽增生,首选CA同时配合APC止血,首选APC进行止血结合CA将肿瘤取出,1、质地较韧,医护合作,专科护士经验来自多做、积累 收圈套器时的手感非常重要。收圈套器需间断收紧与放松
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