呼吸衰竭病人病情观察与PPT参考幻灯片

呼吸衰竭患者病情的观察和护理2015年10月21日，呼吸衰竭的概念指的是多种原因引起的肺通气和通气功能严重障碍，由于在安静状态下不能维持充分的换气，低氧血症伴有(或不伴有)高碳酸血症，导致一系列病理生理变化和相应的临床表现的综合征。 呼吸衰竭分类，呼吸衰竭病因，急性呼吸衰竭：重症呼吸感染，急性呼吸道闭塞性病变，重症哮喘，胸廓外伤和手术损伤引起的通气障碍，急性颅内感染，脑损伤，脑血管病变等呼吸中枢小儿麻痹，重症肌无力，有机磷中毒等损伤神经，抑制肌肉系统，引起通气不足的慢性呼吸衰竭：支气管肺疾病： COPD， 重症肺结核、肺间质纤维化、尘肺胸廓和神经肌病变：胸部外伤、手术、畸形、广泛胸膜肥厚、呼吸衰竭的发病机制、低氧血症和高碳酸血症的发生机制a肺通气不足b分散障碍c通气/血流比例失调d肺内动静脉解剖分流增加、呼吸衰竭的临床症状、呼吸衰竭的临床症状除原发病机制外，主要是缺氧和二氧化碳积存引起的多器官功能障碍的1 )呼吸困难：患者呼吸困难，呼吸困难。 表现为呼吸频率、节律、呼气浓度的变化和三凹征。 中枢性呼吸衰竭主要表现为潮式、间歇性或抽泣性呼吸的中枢神经药物中毒时呼吸始终均匀缓慢，表情淡漠或昏迷的呼吸道病变引起的周围性呼吸衰竭常伴有呼吸疲劳，呼吸肌活动强化，出现点头或抬肩呼吸：二氧化碳麻醉发生时呼吸衰竭的临床表现，2 )紫绀：缺氧的典型表现。 动脉血氧饱和度低于85%时，血流量大，皮肤薄的嘴唇、指甲等处可见蓝紫色。 三凹陷症是指呼吸非常困难，为了辅助呼吸活动，胸部和腹部的肌肉等呼吸肌强烈运动，在这种情况下，扩张胸廓以增加吸气量，但由于肺部的气体吸入困难，无法扩张，因此可以看出吸气时胸骨上窝、两侧锁骨上窝及下部肋间隙凹陷潮式呼吸：又称陈-呼吸，呼吸自浅逐渐加快，达到高潮后，自浅逐渐减慢，停顿数秒后，又出现上述状态的呼吸，这样重复周围，呼吸如潮涨。 呼吸衰竭的临床表现，3 )神经精神症状：缺氧和二氧化碳潴留可引起神经精神症状。 慢性缺氧判断力弱，只是方向性障碍的表现，容易被忽视。 严重缺氧可引起精神障碍、躁狂、昏迷、抽搐等症状。 肺性脑病是二氧化碳潴留的典型表现，中枢抑制前表现为兴奋症状，有失眠、烦躁、躁动、定向功能障碍。 4 )循环系统症状：慢性氧和二氧化碳的积存引起肺动脉高度，发生右心衰竭、体循环淤血症状。 严重缺氧可引起心肌损害和周围循环衰竭、血压下降、心律失常、心脏停搏。 5 )消化和泌尿系统症状：呼吸衰竭时肝细胞缺氧引起变性坏死和肝脏淤血，血清丙氨酸氨基转移酶增高。 严重缺氧和二氧化碳积存可引起胃肠黏膜充血、浮肿、糜烂、渗出、消化道出血。 肾功能表现尿中红细胞、管型、蛋白尿、氮质血症。呼吸衰竭的临床表现，急性呼吸衰竭：主要由缺氧引起的呼吸困难和多器官功能障碍1 .呼吸困难：最初出现的2 .紫绀：缺氧的典型表现3 .精神神经症状4 .循环系统表现5 .消化和泌尿系统表现，慢性呼吸衰竭：与急性呼吸衰竭基本相似，但、 不同1 .呼吸困难：2.精神神经症状： CO2积存先激动后抑制现象3 .循环系统症状：出现CO2积存，并发肺心病出现右心衰竭，观察到症状的神经精神症状和体征轻度缺氧：注意力不集中、记忆力减退、方向性障碍重度缺氧：无关心、困倦、 兴奋、躁动、谵妄二氧化碳贮存：患者成为昏迷护士时，视情况通知医生，观察病情、呼吸呼吸节律、频率、深度缺氧严重时，呼吸力浅二氧化碳贮存时，呼吸浅、慢呼吸中枢紊乱，出现潮式呼吸，观察病情、皮肤潮红、多汗、 浅表静脉充盈为二氧化碳贮存四肢末端湿润，肤色苍白为低血压、休克、代谢性酸中毒末梢循环衰竭时出现紫绀，症状观察、心率、血压观察缺氧和二氧化碳贮存增加心率，加快心率血压上升呼吸衰竭、缺氧在一定程度上降低血压心率紊乱，进而心脏骤停，病情观察，痰液观察痰色白，量少而薄-病情好转痰色黄，多而浓-病情加重患者突然出现呼吸困难、汗胀、面紫绀、窒息感、焦躁不安，血压上升、心率上升-痰液阻塞气道应及时吸痰观察气管切开、病情观察、尿量观察反映液体平衡和心肾功能，心肾功能改善-尿量有所增加，水肿消失，相反，加重护士每天观察并记录进出量，护理措施、呼吸衰竭病情变化迅速，如不及时应急处理，危及生命。 处理原则是在流利的条件下，改善缺氧、二氧化碳储存及代谢功能紊乱，为基础病变及诱发因素的治疗获得时间和条件。护理措施(1)、一般护理1 )监测体征：观察患者的血压、意识状态、呼吸频率，昏迷患者应检查瞳孔大小、光反射、肌张力、腱反射的病理特征。 2 )饮食：呼吸衰竭患者体力消耗大，特别是人工换气的人，机体处于应激状态，降解代谢增加，蛋白质供给量增加20%50%，每天至少需要1g/kg蛋白质。 鼓励苏醒患者饮食，增加营养，给予高蛋白、高脂肪和低碳水化合物饮食，如瘦肉、鸡蛋等。 3 )皮肤护理：根据口腔pH值选择漱口液进行口腔护理，3次/d。 pH7是使用2%硼酸溶液中性用1%3%过氧化氢水； 口腔用溃疡用口泰液护理口腔。 卧床每2小时翻一次身，拍背，按摩骨突，防止压疮和坠落性肺炎的发生。 为患者创造安静、舒适、清洁、安全的环境，使室内相对湿度保持在60%70%。 4 )准进出量：正确记录24小时的进出量，注意血钾电解质的变化。 护理措施(2)综合治疗护理，(1)呼吸困难护理(a )痰液清除：1)指导患者有效咳嗽、咳痰，交换体位和饮水。 2 )危重患者每23h翻身，帮助排痰。 制作人工呼吸道患者时，应加强湿化吸入3 )严重呼吸衰竭的患者，多孔性导管通过鼻子或口服进行机械吸入，吸痰时，应注意无菌操作4 )清醒者每天可进行23次超声雾化吸入(b )缓解支气管痉挛：选择茶碱类或2 :受体兴奋剂，呼吸道(c )建立人工气道：必要时气管插管或气管切开。护理措施、吸痰注意事项：是呼吸衰竭的病理机制，患者长时间受不了缺氧，在吸痰过程中缓慢，即吸痰管应放慢，吸痰应加快，一次吸痰反复吸痰管，负压过大，严重吸痰前后各吸入高浓度氧气2min，可有效预防缺氧窒息。 痰液多的人吸痰时吸一次不好，吸痰时吸氧应交替进行，操作时吸口咽分泌物，吸入气管内分泌物，松开气囊后吸入深部痰液，使口咽分泌物松开气囊时不会下到气管感染。 痰液粘稠时持续湿化，间断雾化吸入，分泌物稀少，易吸入。 鼓励患者咳嗽，随着吸痰，吸痰时动作柔软，切断吸痰管的负压。 将吸痰管插入气管导管或套管外超过0.51.0cm，与负压连通。 一次吸痰时间不超过15s，吸痰负压不超过-50mmHg。 另外，在吸痰过程中仔细观察痰液的颜色、性质和量的变化，记录在特护片上，特别是仔细观察血氧饱和度(SaO2)和心率的变化，如果在吸痰过程中出现心律失常、气道痉挛、紫绀等，立即停止吸痰，加入呼吸器给予高浓度的氧气。 护理措施(三)、(二)缺氧的护理(a )氧疗特点：慢性呼吸衰竭补偿者缺氧与二氧化碳潴留有关，宜控制吸氧。 I型呼吸衰竭和ii型呼吸衰竭氧疗法有什么区别？ (b )氧治疗方式：一般以低浓度(不足3050% )持续供氧。 途径为鼻导管、鼻塞、氧气面罩和呼吸器供氧。 氧气浓度的计算是什么？ (c )氧疗监护：供氧时给予湿化，导管固定牢固，常常检查是否通畅，每24小时更换一根导管，一只鼻孔吸氧。氧疗护理合理应用氧疗氧疗有效指标：患者焦躁安静，心率减慢，血压上升，呼吸平稳，皮肤潮湿变暖，紫绀含氧量超过60%，持续时间超过24， 可能出现氧治疗不良反应氧治疗不良反应：氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维组织增殖、呼吸抑制、型呼吸衰竭氧治疗差异型呼吸衰竭和ARDS患者需吸入较高浓度的氧， PaCO2快速提及6080mmHg型呼吸衰竭的患者一般在PaO260mmHg时开始氧疗，提供低浓度(35% )的持续粮食，将PaO2控制在60mmHg，完全纠正缺氧，外周化学感受器丧失低氧血症刺激，引起呼吸抑制、氧浓度计算、吸氧浓度%=21 4氧流量(L/分)、氧疗原则、护理措施(四)、(四)、酸碱平衡和电解质障碍纠正(a )呼吸性酸中毒：由于肺泡通气不足，二氧化碳积聚在体内发生高碳酸血症，处理以改善肺泡通气量为主，一般不主张补碱。 (b )呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒：呼吸性酸中毒时，不适宜的补碱、呕吐食物不足引起的低氯、低钾、大量激素利尿剂是代谢性碱中毒的原因。 (c )呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒：重度低氧血症时体内缺氧酵素分解增加，乳酸增加，重度感染、休克全身衰竭、脱水摄取不足、营养不良可引起人体酸的堆积，因此在呼吸性酸中并发代谢性酸中毒。 (d )水和电解质紊乱：低钾、低氯、低钠常见。 慢性呼吸衰竭为低盐食、积水引起水和电解质紊乱，护理措施(5)、(5)感染的护理：慢性呼吸衰竭是原有的基础疾病。 使呼吸功能处于极限状态，轻微感染失去代价而导致呼吸衰竭。 呼吸衰竭患者应长期应用抗感染药物，给抗生素的选择带来困难，应综合痰培养药敏试验选择抗生素。 加强呼吸道护理，进行气道湿润、分泌物引流，是预防感染、提高抗感染效果的关键。、护理措施(6)、药物治疗的护理1 )呼吸兴奋剂治疗护理(a )药物知识：Nico Nico :直接使延髓呼吸中枢兴奋，提高呼吸中枢的CO2敏感性。 给药后，改善通气有一定的清醒作用。 罗红霉素刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器，是反射性兴奋呼吸中枢。 阿米替林：刺激外周化学感受器，改善肺部通气血流比例，可增加肺泡通气量，用于急性慢性衰退。 (b )药物观察：呼吸兴奋药物作用快，立即增加呼吸幅度和频率，减轻紫绀，逐渐清醒意识。 用药后出现血压高、心悸、心律失常、烦躁发热等反应，中毒时出现抽搐，中枢受到抑制。 由于罗贝林过剩，必须通知医生缓解了心动过缓阻滞。 (c )注意事项：在控制兴奋剂用药过程中应保持呼吸道畅通，不要滴速过快，观察患者呼吸频率和节律的变化。护理措施(6)、2 )利尿剂治疗护理： (a )药物知识：通过抑制钠水的再吸收，减少血容量，减轻右心负荷。 (b )药物观察：观察水肿、呼吸困难是否减轻，记录尿量注意低钾低氯碱中毒的表现，如肌无力、食欲不振、腹胀、心律失常。 护理措施(7)，给予患者心理满意度：护士积极与患者和家属沟通，耐心解答患者和家属提出的问题，听取患者对疾病的感受，了解患者的感情和观点，使患者和家属相互信赖，详细阐述肺心病方面的知识，提高患者对疾病的认识，提高心理负担能力。 消除紧张心理：呼吸衰竭患者胸闷发绀，有濒死感，患者想减轻呼吸衰竭引起的痛苦，命令卧床休息，保持体位舒适，座位卧位呼吸轻松，持续低流量吸氧，护士运用语言技术，稳定老年人的情绪，在保持呼吸通道流畅的同时给予呼吸兴奋剂，治疗心理护理干预：对呼吸困难的患者，尽量减少患者说话的次数，保持病房安静，减少环境中噪音的干扰。 与患者对话创造耐心、态度、和谐气氛，熟悉患者情况，安排能与患者沟通的护士，提供持续护理，减少无效沟通次数，健康教育、呼吸训练指导：为预防呼吸困难，患者调整自己的活动量，掌握放松技术， 避免呼吸困难的诱发因素，缩小嘴唇进行呼吸，通过均匀狭窄气体的灯头进行呼吸的横膈膜松弛，尽量进行呼吸，呼气和吸气时间比为2:1或者：1，每天2次，1015分钟，呼吸频率为每分钟812次，不会感到辛苦。 指导有效咳嗽：患者尽量采用座位，先进行浅缓呼吸56次，然后横膈膜完全下降，屏气35s，并缩短嘴唇，缓慢通过口