急性膀胱炎参考幻灯片.ppt

急性膀胱炎，教科病房2014.7.10，1，患者介绍张艺梅女性32岁主张：下腹扩张疼痛和尿壶，腰痛一周。目前病史：患者住院前一周，下腹部持续扩张没有明显原因。小便频率，尿，腰痛，尿不通，肉眼血尿，不重视，没有进行任何治疗。昨天患者呼吁有点恶心，没有呕吐，寒冷，发烧，胃酸，打嗝，腹泻等不便，并访问甘肃人民医院。腹部彩色多普勒超声显示如下。肾脏和膀胱没有明显的异常。尿液分析结果：潜血3，红细胞数，白细胞数，细菌数都很高。家离我们医院很近，所以来诊所后，来诊所接受“泌尿外科感染”的我们科。患者发病后神志清醒，饮食和睡眠良好，大便正常，体重没有明显增减。以前的历史：拒绝特种部队；否认药物过敏的历史，并介绍2，状态，住院时患者T63.3p72次/分R18次/分Bp90/60mmHg下腹部持续扩张疼痛，以及尿壶、尿、腰痛、尿不冲、光血尿。7.5患者住院后第三天，自觉腹部没有胀痛。尿壶，腰痛，胃痛，没有明显的不适，饮食和睡眠没问题，大便正常。体感：T36.2P78次/分钟R20次/分钟Bp120/70mmHg，申请，精神，心肺腹部语音。现在患者症状减轻，治疗有效，继续进行同样的全治疗。7-12日住院十天内，患者大呼不便，饮食和变异正常。体感T36.0P68次/分R17次/分Bp110/60mmHg，没有心肺腹部良性征象。现在病人痊愈了，请求上级医生允许今天携带液体出院，出院后，建议合理饮食，定期检查腹部彩色多普勒超声。3、基本概况，急性膀胱炎发病，经常太累感冒，长窒息尿液，性生活后发病，疾病过程一般在1 2周内自行退或治疗后退。急性，炎症反应“重，病变部位“浅”为特征。常见的症状包括小便池、小便池、腰痛、脓尿和最终血尿，甚至整个肉眼血尿。严重的膀胱由于炎症刺激而发生痉挛，膀胱无法储存尿液，频繁排尿，出现类似尿失禁的现象。急性炎症病变部位为“浅”，膀胱粘膜吸收能力弱，小便频繁，脓尿按时排出，因此单纯急性膀胱炎全身症状轻微，不发烧。4，病理原因膀胱炎是常见的尿路感染性疾病，占总尿路感染的50 70%左右。由细菌感染引起。该病原体大部分是大肠杆菌。因为女性的尿道比男性的尿道短，接近肛门，大肠杆菌容易侵入。膀胱炎最典型的症状是尿壶、尿壶、腰痛，甚至可能有血尿或脓尿的紧急尿失禁。病理变化粘膜扩散充血，水肿，深红色。粘膜下层有多点状出血或淤血。有浅表溃疡，表面有脓液或坏死组织，近层几乎不侵犯，病变是膀胱三角区最明显的。除了粘膜水肿外，粘膜脱落，毛细血管大幅度扩张，白细胞浸润可能扩大到肌肉层。5，临床症状，膀胱炎可能突然发生或慢慢发生，排尿困难，尿频，经常尿潴留等，严重时与尿失禁相似，尿潴留经常特别明显，每小时5-6次以上，尿量不多，甚至只有几滴。尿急最终会有下腹疼痛。小便混浊，腐败恶臭，有脓细胞，血尿发生，晚期经常明显出现。耻骨上膀胱部位有轻微的压痛。部分患者可以看到轻微的腰痛。炎症病变仅限于膀胱粘膜，没有发烧，血液中白细胞增多，全身症状轻微或不足，部分患者有疲劳感。急性膀胱炎如果及时治疗，症状会再消失一周左右。6，明显的膀胱刺激症症状：尿频、尿、夜尿、排尿佃感或腰痛。通常腰椎或耻骨疼痛是不舒服的。一般排尿中断和血尿，发烧很少见。女性性交后经常发作(新婚膀胱炎)。征象耻骨上有时有压痛，但缺乏特定的征象。要确认阴道、尿道膜、尿道异常(如尿道憩室)、阴道分泌物、尿道分泌物、肿胀、附睾等原因因素。7，辅助检查，实验室检查：血液像正常一样，或白细胞略有增加。该患者：白细胞5.2109/L，中性粒细胞52.3%，淋巴细胞34.2%血红蛋白128g/L，红细胞4.941012/L，血液195109/L。尿液分析经常伴有脓或细菌尿，有时肉眼血尿或尿液培养能发现病原体。这个患者没有尿壶：白细胞1，蛋白质-潜血3，其他泌尿系统疾病，血清肌酐和血清尿素氮正常。x线检查：如果怀疑肾脏感染或其他泌尿生殖系统异常，应进行x线检查。对于没有治疗效果或完全没有治疗效果的变形菌感染的患者，要通过x射线检查确认是否有尿路结石。仪器检查：出血明显的时候要做膀胱镜检查，但要在急性感染后或感染完全治愈后进行。8，根据治疗，病原菌选择合适的抗菌素。药敏结果表明，以前可以使用复方磺胺甲恶唑、头孢菌素、喹诺酮。如果接受治疗，病情通常会迅速好转，尿液中的脓细胞消失，细胞培养转化为阴地。要尽可能短距离进行3天治疗，避免不必要的长期服药，防止产生耐药性或副作用增加，加强预防复发的措施。如果症状没有消失，尿液化脓细胞继续存在并呈阳性，应考虑细菌耐药性和感染原因，延长使用期限，及时调整和治愈适当的抗菌素。绝经后女性经常发生尿路感染，容易再感染。雌激素缺乏导致阴道内乳酸杆菌的减少和病原体的繁殖增加是感染的重要因素。雌激素替代疗法可以保持正常的质量环境，增加乳酸杆菌，消除病原体，减少尿路感染的发生。9，首先需要在床上休息，喝很多水，为了避免刺激性食物，可以洗热水澡，改善会阴血液循环，减少症状。碳酸氢钠和柠檬酸钾等碱性药物可以降低尿液酸度，缓解膀胱痉挛，类黄酮盐可以解除痉挛，减少尿路刺激症状。现有的10 14日抗菌疗法对没有并发症的膀胱炎不需要，国内外提倡单一大容量或3日短期治疗治疗。mccne表示，在单纯膀胱炎治疗中，出现了单大剂量抗菌素满足，与14日治疗没有差异的老年人下尿路感染。老年人无论症状或无症状，都要接受5 7天的治疗。老年人的膀胱功能异常，膀胱流出引起的不完全闭合和阴道，尿道粘膜萎缩等，治疗更加困难。单独疗法和3日治疗避免了不必要的长期服药引起的耐药性细菌和副作用的增加，但要加强预防复发的措施。如果症状没有消失，尿液化脓细胞继续存在，细菌培养呈阳性，应考虑细菌耐药性或感染原因，及时调整更合适的抗菌药物，延长使用期限，以便快速治疗。10，护理措施，1，平日保持自己的清洁。2.如果做爱前后能排出排尿的可能，请不要憋小便。3.可以试试喝蔓越莓汁。因为细菌有减少尿路粘连的效果。4、为了有效地避免细菌入侵的可能性，还可以多喝水。5、平时活动期间每2 3小时保持排尿习惯，因此添加维生素b组和乳酸菌等，预防优先于治疗，平时多注意的话，患膀胱炎的概率会减少！11，急性膀胱炎的危险，1，血尿发生：肉眼能看到血尿时要注意。这是膀胱癌独特的排尿异常信号，约85%的膀胱癌是膀胱炎引起的，因此男性必须注意。2、膀胱纤维化：减少膀胱容量，引起输尿管反流，引起肾脏水肿和肾脏炎症，肾脏坏死和尿毒症。3、结核病发生：这是不可忽视的结核病病史，积极抗菌治疗后尿路刺激症状或尿沉渣异常，即急性膀胱炎的危险肾结核的重要迹象。12，预防措施，对复发性急性膀胱炎患者可能成为感染原因的各种因素，要仔细