第四章妇产科疾病护理第二节妇科

第二节妇科一、子宫脱垂患者的护理知识要点1、熟悉子宫脱垂的临床表现和分级2、掌握术前阴道准备的注意事项3、掌握子宫脱垂的术后护理和健康教育案例分析该患者是一名71岁的女性，已绝经20年。由于外阴肿块脱垂已有一年，门诊拟采用子宫支持治疗“轻度度子宫脱垂”，但疗效不佳。在二月之前，她觉得脱垂比以前更明显，伴随着持续的排尿。门诊计划治疗并收治“重度二度子宫脱垂”。患者以前健康，有15年高血压史，长期服用抗高血压药物，入院后生命体征稳定。妇科检查显示宫颈和部分子宫离阴道口1cm，阴道前壁扩张至度。硬膜外麻醉下全子宫切除术伴阴道前壁修补术导致100毫升失血。手术后，将六块纱布塞入阴道，以保持导管就位和通畅。选择题1.子宫脱垂的临床表现，不包括：(e)A.从阴道里出来的肿块b .摔倒的感觉和腰酸背痛C.压力性尿失禁和便秘伴有膀胱和直肠前突E.伴有子宫肌瘤2.子宫脱垂患者使用子宫支撑物的目的是：(a)A.有利于恢复盆底组织张力C.减轻患者的身心痛苦d .预防会阴二次感染E.外科治疗的术前准备3.术前肠道准备时间应为：(b)A.手术前2天，手术前3天，手术前4天D.手术前5天，即手术前7天4.病人术前护理的内容不正确A.对于溃疡患者，阴道冲洗后局部涂抹40%薰衣草油b、阴道冲洗液的温度为43-45子宫复元后，病人应躺下半小时。D.子宫随着丁字带支撑向下移动E.局部炎症、抗生素和涂有雌激素的软膏5.护士指导患者盆底肌肉组织锻炼的方法如下：(1)A.肛门收缩b .仰卧起坐c .上肢运动D.下肢运动e俯卧撑6.阴道前后壁修复后，护士应告知患者适当的体位：(a)A.b .半斜躺c .坐姿D.俯卧位e膝胸位7.以下是手术后病人的正确护理要点A.外阴每天擦洗两次。保持导管通畅C.手术后2天拔除导尿管d .早睡早起E.避免增加腹部压力8.护士对病人出院指导的内容如下：(ABDE)A.手术后休息3个月。避免半年的繁重体力劳动C.手术后一个月，可以进行沐浴。手术后两个月可以复查伤口。E.如有异常情况，请随时去看医生简介9.患者入院后如何接受专家评估？关键任务是什么？答：评估：子宫脱垂的程度和伴随的症状；会阴皮肤状况良好，脱垂处粘膜有无破损，血压得到控制。教育：保持会阴皮肤清洁，穿宽松的棉布衣服，减少脱垂处的摩擦。(2)卧床休息，做好饮食指导，保持大便通畅，减少增加腹压的作用。(3)监测血压，做好防跌倒教育。10、子宫脱垂患者术前阴道准备有哪些注意事项？答：阴道准备应在手术前3天开始。度子宫脱垂患者应每日坐浴两次，一般用1:05高锰酸钾或0.02%碘伏溶液。对于二度和三度子宫脱垂的患者，尤其是溃疡患者，阴道冲洗后根据医生的建议局部涂抹含抗生素或雌激素的软膏，并经常更换内裤。(2)阴道冲洗液的温度不宜过高，以4143为宜。(3)阴道冲洗后，戴上无菌手套将脱垂的子宫放回阴道，让患者躺下半小时。干净的卫生腰带或T-(2)治疗：导管：保持导管到位通畅。阴道填塞纱条：说明填塞纱条的必要性，做好安抚工作。手术伤口疼痛：必要时进行心理咨询和止痛。手术部位出血：监测生命体征，观察是否有阴道出血和外阴部肿胀。二、功能失调性子宫出血患者的护理知识要点1、了解功能失调性子宫出血的治疗原则。2、熟悉贫血的分类和各期的临床表现3.掌握铁和激素疗法的用药护理。4、掌握功能失调性子宫出血患者的病情观察和健康教育。案例分析患者女，13岁，因门诊提出的“阴道不规则出血1个月伴头晕”和“功能失调性子宫出血，中度贫血”入院。入院时阴道出血量、腹痛、腰酸、食欲不振、头晕、面色苍白、贫血外观、BP85/60 mHg、P96次/分钟。实验室检查：Hb76g/L，白细胞11.85109/L，中性粒细胞64.5%，并给予抗炎、调经、止血、补铁治疗。肌肉注射苯甲酸雌二醇10天后，阴道出血逐渐停止，双侧臀部皮肤硬化。多项选择1.关于贫血的护理，下列哪一项是错误的A.避免过度劳累和剧烈运动b .加强全面营养饮食C.确保充足的睡眠d .加强外阴护理E.大量快速输血2.当护理人员给病人健康指导时，不恰当的表述是经常更换内衣以保持外阴清洁干燥B.更多的卧床休息吃富含蛋白质、维生素和铁的食物D.严格按照医生的建议服药，不要擅自停药。用药期间阴道出血是正常的，无需治疗。3.以下哪一项不是青春期功能失调性子宫出血的治疗原则A.止血b .减少月经流量C.调节月经周期d .促进排卵E.加强营养和改善整体健康4.性激素治疗功能失调性子宫出血的护理要点包括A.按时服用适量的性激素以维持血液中有效的血药浓度，不要随意停止服用或错过服用B.药物减量只能在止血后开始，每3天一次，每次减量不超过最初测量值的1/3，直到达到维持量维持剂量的给药时间通常根据停药后的停药出血时间和患者的最后一次月经时间来考虑。D.如果治疗过程中出现不规则阴道出血，指导患者及时就医。E.以上陈述是正确的。5.功能失调性子宫出血患者的一般护理措施如下：(ABD)A.根据医嘱指导患者正确用药B.鼓励病人吃营养丰富和富含铁的食物通过沐浴和淋浴等保持外阴清洁。指导患者卧床休息，减少盆腔淤血出血较多的病人需要刮宫6.功能失调性子宫出血期的护理措施是：(ABCDE)A.大出血或反复出血引起的贫血应住院治疗必须卧床休息，密切观察病情的变化C.保留会阴垫并正确估计出血量D.做好输液和输血准备，并立即抽血检查或配血。对于需要刮宫的患者，手术前应做好药物治疗和刮宫前的准备7.关于口腔铁的护理，正确的是：(ABCDE)不要与牛奶、浓茶和含单宁酸的饮料同时服用，以免影响吸收。服用糖浆时，用吸管避免接触牙齿，防止牙齿变黑。服用缓释片时，不要咀嚼或打碎，以免影响疗效。d注意观察，黑便会出现，如果有腹泻或便秘，及时向医生报告E.服用铁剂时应坚持足够的疗程，不得擅自改变剂量。简介8.评估患者的贫血程度，以及如何给予饮食指导？答：贫血程度分为轻度贫血：Hb110 90g/L；中度贫血：Hb90 60g/L；重度贫血：Hb60 30g/L；极其严重的9.病人入院后接受激素药物治疗。如果值班护士发现病人在送药时离开病房外出，该如何处理？答：立即联系患者，并告知患者尽快返回病房。如果没有错过服药时间，指导患者正确使用药物。如果你错过了服药时间，向医生报告。如果您需要更改用药时间、频率和剂量，请按照医生的建议指导患者服药并观察用药情况。10.肌肉注射苯甲酸雌二醇的注意事项是什么？如何关心硬化？答：(1)注意事项：选择合适的注射针头和注射部位，避免红肿、硬结和疤痕部位，注射于深层肌肉，并交替注射于臀部两侧。(2)做好注射前的解释工作，注射时做两个快(快插针，快拔针)，一个慢(慢推药)，一个均匀(推药)注射后，用干棉签按压直至无渗血和液体，切忌用力搓揉。(4)注射部位可在注射2-3小时后进行湿热敷或局部按摩。(2)硬化护理：保持局部皮肤清洁、干燥，防止感染。穿棉质内衣，减少摩擦。观察体温变化和感染迹象。可选择涂抹维生素E、热湿敷黄金粉或马铃薯片，同时观察局部皮肤状况和疗效。思考问题11.患者入院后出血量进一步增加。病人抱怨头晕和疲劳。测量BP80/50m hG和P124次/分钟。护士如何评估出血量，应采取什么护理措施？答：出血量的计算方法。生命体征监测和失血性休克急救措施。跌倒预防的风险评估和指导。三、宫颈癌患者的护理知识要点1.熟悉宫颈癌的早期临床表现。2.掌握宫颈癌围手术期的要点。3.掌握宫颈癌根治术后膀胱功能的锻炼方法。病历分析患者，女性，39岁，两年前在同一个房间后没有明显的阴道出血原因。阴道出血量很小，没有经过检查和治疗。一个月前，“阴道出血增多”，妇科检查显示为菜花样肿块。宫颈活检病理显示“期宫颈低分化腺癌”入院。入学后，各种考试被完善。在全身麻醉下进行广泛子宫切除术，同时进行双侧附件切除和盆腔淋巴结清扫。术中出血约300毫升。术后给予抗炎和补液治疗。一个腹腔引流管放置导管。术后第三天肛门排气。选择题1.早期宫颈癌最常见的症状是：(c)A.更年期短的阴道出血b .育龄妇女月经前后静脉内出血C.接触出血d .绝经后出血E.阴道排水2.关于阴道灌洗治疗早期宫颈癌的说法是正确的：(1)A.宫颈癌活动性出血患者禁止灌洗妇产科手术后2周禁止阴道灌洗C.禁止未婚女性阴道灌洗D.阴道灌洗对急性宫颈炎患者是可行的阴道灌洗的温度为43453.手术前一天所需的术前准备不包括A.皮肤准备b .生命体征的测量C.抽血血型和交叉配血d .心理护理E.留置导管4.宫颈癌患者的错误护理措施如下：(一)A.手术前一天吃高蛋白和维生素食物B.手术前一天清洁灌肠C.保持各种引流管通畅D.指导患者提高身体抵抗力E.应在拔出导尿管自行排尿后测量残余尿5.手术后第二天病人最合适的体位是：(c)A.仰卧位置b .移枕仰卧位置c .半仰卧位置D.弯曲膝盖和仰卧姿势，即自由姿势6、宫颈癌根治手术后可以拔出导管的时间是：(d)手术后A.1-2天b. 3-4天c. 6-8天D.10-14天，超过2周7.宫颈癌术前护理包括：(ABCDE)A.observatC.注意会阴保健，保持导管通畅E.当肛门恢复和排气时，可以拔出导管以防止感染。简介9、患者为宫颈癌外感型，如何做好术前阴道准备？答：术前评估患者宫颈是否有活动性出血。(2)低压阴道冲洗，灌肠管沿床缘高度不大于30cm，灌肠温度39 41 (3)动作轻柔，防止因癌破裂引起的出血。10.病人术后需要14天留置导管。如何指导患者的膀胱功能锻炼？答：术后第二天，鼓励患者开始锻炼盆底肌肉，并做憋尿或提肛手术。拔管前3天夹住导尿管，每2小时打开一次，锻炼膀胱功能，促进排尿功能恢复。(3)拔管后，指导患者每12小时排尿一次，并测量排尿后的残余尿量。如果残余尿量超过100毫升，应在拔管前再次放置导尿管并保留35天，以测量残余尿量，直到残余尿量小于100毫升。思考问题11.手术后的第三天，当护士来到病房时，病人抱怨下肢肿胀和疼痛。可能会发生什么？应该采取什么护理措施？答：下肢深静脉血栓形成的可能性。(2)制动、抬高患肢、向医生报告、测量腿围、协助进一步检查、药物护理和诊断后观察等。以防栓子脱落引起肺栓塞。检查后可消除下肢深静脉血栓形成，进行活动指导，并可观察病情的动态变化。四.卵巢肿瘤患者的护理知识要点1、熟悉卵巢肿瘤常见并发症及护理。2、掌握卵巢肿瘤围手术期护理。3、掌握卵巢癌腹水及化疗护理。病历分析患者，女性，47岁，已婚，生育史：1-0-0-1。三年前，体检发现右侧附件有一个肿瘤，但并未引起重视。一个月前，没有明显的诱因导致胸闷和腹胀。病人去了诊所。b超显示有大量的胸膜和腹腔积液及右侧卵巢肿瘤。CT显示卵巢肿瘤是高度恶性的。入院后，生命体征得到稳定测量，患者抱怨“睡眠质量差，难以平卧”。完善了各种检查，给病人腹水，检查胸水中的腹水和肿瘤细胞。此后，患者接受了“盆腔淋巴结