儿科护理学1

儿科护理学,第 五 章 营养及营养障碍性疾病 (Nutrition Nutritional Disorders),教学内容,1、能量及营养素的需要2、小儿喂养3、营养不良的概念、病理生理、发病机制4、营养不良的临床表现和治疗原则5、营养不良的护理,教学目的与要求了解能量及营养素的有关概念、营养不良的概念、病理生理、发病机制和辅助检查熟悉小儿对能量与营养素的需要、人工喂养和混合喂养、营养不良的病因、临床表现和治疗原则掌握母乳喂养和辅助食品添加的原则、营养不良的护理,教学的重点与难点,重点：1、婴儿喂养的方式 2、母乳喂养的优点、辅助食品的 添加原则 3、营养不良的病因和临床表现 4、营养不良的护理难点：1、婴儿奶量的计算、配制 2、营养不良程度的评估,营养基础Nutritional Requirements In Childhood,能量 Energy人体依靠三大物质供能：碳水化合物 16.8kJ(4kcal)/g，供能50%60% 蛋白质 16.8kJ(4kcal)/g，供能10%15% 脂 肪 37.8kJ(9kcal)/g，供能25%30%,基础代谢：占总能量的50%-60%食物的特殊动力作用：占总能量的6%活动所需：约占总能量的15%生长所需：约占总能量的25%-30%，为小儿所特有。排泄的消耗:不超过总能量的10%,小儿能量需要包括,小儿总需能量计算年龄 每天所需能量（kcal/kg)1周 602-3周 1002-6月 1101201岁以内 11015岁成人 5060每增加3岁减少10Kcal/kg.d,营养素的需要,1 蛋白质 2 脂肪 3 碳水化合物 4 维生素 5 矿物质 6 水 7 膳食纤维,蛋白质,来源：动、植物 （ 奶、蛋、肉、鱼、豆、禽） 作用： 构成人体组织细胞 组成各种激素 运输蛋白、酶类、免疫球蛋白 意义：不足：营养不良、感染 、水肿 生长发育迟缓,脂 肪,来源：乳、肉、油类作用：提供能量 提供必需脂肪酸 协助脂溶性维生素的吸收 防止散热 机械的保护作用。 意义：不足：营养不良 过多：肥胖 消化不良,碳水化合物,来源：乳、谷、水果蔬菜类作用：供能：主要的供能物质 储存能量（糖元） 构成组织细胞（如：糖蛋白）意义：过少：低血糖、营养不良 过多：肥胖 营养不良性水肿,非产能营养素,维生素：分为脂溶性维生素：A、 D、E、K 水溶性维生素：B族、C、叶酸矿物质和微量元素：可分为：宏量元素：（Ca 、P 、Mg 、Na 、K等）微量元素：（Fe、 Cu 、 Zn 、 I等）,非产能营养素,水：占体重的70%-75% 婴儿每天需水150ml/kg,每增加3岁 减少25ml/kg膳食纤维： 分可溶性膳食纤维如：果胶 非可溶性膳食纤维如： 纤维素、半纤维素、 木质素,婴 儿 喂 养Feeding of Infants,一.母乳喂养 WHO规定人乳分为人乳的成分（composition) 初乳（colostrum):产后4天内乳汁。 过渡乳(transition milk):514天的乳汁 成熟乳(matrue milk):14天以后的乳汁 晚乳(night milk):10月以后的乳汁,各阶段乳汁成分不同（一）,初乳 量少、脂肪少、抗体、维生素、牛黄酸、 矿物质丰富过渡乳 量、脂肪含量高、蛋白质及矿物质成熟乳 量 蛋白质晚乳 量 蛋白质,各阶段乳汁成分不同（二）,每一次哺乳时间内,前后部分乳汁成分亦有差异. 前部分乳汁蛋白质高于脂肪， 后部分脂肪高于蛋白质,母乳特点（characteristics),1、营养丰富，比例合适，奶凝块小，乙型 乳糖促进双歧杆菌和乳酸杆菌的生长，钙：磷为2：1，牛磺酸丰富2、缓冲力小，PH3.6；肾脏溶质负荷低。3、免疫成分：SIgA；免疫活性细胞；溶菌酶；乳铁蛋白等。,母乳喂养的优点 （advantage of breast feeding)1.降低婴儿死亡率及患病率（增强婴儿免疫力）2.减少营养不良的危险（满足婴儿的营养需求）3.经济、方便、省时省力、温度适宜4.增进母婴感情,利于婴儿的心理、智力健康发展5.有利乳母产后恢复,减少乳癌发生.,建立良好的母乳喂养需做好以下工作,1、产前准备：保证孕母合理营养2、乳头保健3、尽早开奶：产后15分钟-2小时内，满月前按需哺乳，婴儿2月内每23小时喂一次，每次喂奶时间15-20分钟，34月每4小时一次 。,建立良好的母乳喂养需做好以下工作,4、促进乳汁分泌：先热敷 按摩 轮流排空两侧乳房5、正确的喂哺技巧,哺乳要点（一）,哺乳要点（二）,哺乳要点（三）,哺乳要点（四）,喂奶注意事项,1 注意个人卫生和奶头清洁2 孕母精神愉快，生活规律3 加强营养，禁烟酒，禁用通过乳汁排泄的药物4 母亲患急慢性传染病或重症精神疾病，不 利喂乳,喂奶注意事项,5 患乳腺炎、乳头有裂口、硬块，暂停喂乳6 每次喂乳应先吸空一侧，再吸另一侧，有利于乳汁分泌7 哺乳结束后应将婴儿竖抱，头靠母亲肩上用手掌轻拍背部，帮助空气排出，防止发生溢乳8 禁止含空乳头睡觉,断奶时间,自46个月开始添加辅助食品减少喂哺次数 1012个月逐渐完全断奶最多可延至1.52岁,补授法：量不足 代授法：量足,二 .混合喂养,三 . 人工喂养 Artificial Feeding配方奶粉：牛奶经改造，模拟母乳而成。按不同年龄段选用。婴儿用配方奶粉，20g/Kg.d，加7倍水即可。,牛奶 (Natural Cows Milk),配制 ：全奶加糖8%,每100ml热能100kcal计算 ：按婴儿每日总需能量及水量计算如：一婴儿体重为8kg 每天需要总能量:110kcal/kg8=880kcal 每天需要的牛乳总量：880ml 每天需水量：1508=1200ml 牛乳以外需水量：1200880=320ml,全脂奶粉 Milk Powder按比例稀释即成全奶1份重量奶粉+8份重量水1份容量奶粉+4份容量水,人工喂养的注意事项,1、选择适宜的奶瓶、奶头2、新鲜配制3、正确的喂养方法4、定时、定量喂养5、因人而异，随时调整乳量,目的: 1) 补充乳类营养素的不足 2) 改变食物的性质，为断奶作准备 3）培养小儿的良好的饮食习惯原则：少多、稀稠 细粗、一种多种 在婴儿健康、消化功能正常时逐步添加,四.添加辅食,蛋白质能量营养不良Protein-Energy Malnutrition,PEM,教学目的与要求,1、了解各种营养不良的概念、病理生理、预后和预防2、熟悉各种营养不良的病因、身体状况和治疗原则3、掌握各种营养不良的护理措施,教学重点与难点,重点 1、营养不良的病因 2、营养不良的身体评估 3、营养不良的护理问题及措施难点： 营养不良程度的评估,概述（一）,概念：是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下的婴幼儿，主要表现为体重减轻，皮下脂肪减少和皮下水肿，常伴有各器官不同程度的功能紊乱。,概述（二）,临床分三型 消瘦型(marasmus)能量供应不足为主 浮肿型(edema)蛋白质供应不足为主 消瘦-浮肿型介于上二者之间,长期摄入不足（insufficient intake of protein and energy in long period） 是营养不良的主要原因消化吸收障碍（the disturbance of digestion and absorption）,病因 Etiology（一）,病因 Etiology,需要量增多（requirements increasing ）消耗量过大（consumption enlarging ）,新陈代谢异常蛋白质不足负氮平衡低蛋白性水肿（酶功能，白蛋白下降）代谢下降免疫力下降能量不足能源消耗血糖低昏迷、猝死脂肪消耗肝内代谢紊乱肝脏脂肪浸润、变性,病理生理 Pathophysiology,病理生理 Pathophysiology,水、电解质代谢紊乱低渗性脱水、酸中毒、低钾、低钙体温调节体温偏低,病理生理 Pathophysiology,各系统功能低下 消化系统消化功能低下、腹泻 循环系统心收缩力心搏出量BPP细 弱 泌尿系统重吸收功能低比重尿，尿量增加，,体重不增 体重下降 身高低于正常皮下脂肪按一定顺序减少，最终消失，皮包骨状，或可低蛋白水肿。（腹部躯干臀部四肢面颊部）体重不增是营养不良最早出现的症状,身体评估,身体评估,严重病例出现器官系统功能低下，萎靡、反应差，智力及运动发育落后，肌张力低，脉搏细弱，心音低钝，体温偏低，食欲低下甚至消失，腹泻或与便秘交替，常伴各种感染而成恶性循环。,营养不良的临床分度标准,营养性贫血：最为常见各种维生素缺乏：常见者为维生素缺乏和锌缺乏。口角炎、齿龈出血、佝偻病、角膜干燥、软化或溃疡等,并发症 Complications,并发症 Complications,各种感染：上呼吸道感染、鹅口疮、中耳炎、肺炎、肠炎、肾盂肾炎等 自发性低血糖：多在夜间发作，若不及时抢救可因呼吸衰竭而死亡,实验室检查,血糖 、 血胆固醇、 血淀粉酶、 血脂酶、血胰酶、 免疫功能、 血转铁蛋白、 视黄醇结合蛋白(RBP)、 血总蛋白、白蛋白、血Vit A,B,CHb、 电解质紊乱尿肌酐、尿羟脯氨酸、 酮尿症,实验室检查,血清白蛋白浓度降低为最具特征的改变。胰岛素样生长因子（），是诊断营养不良的较好指标。,治疗 Treatment（一）,中度营养不良 去病因 补充适量蛋白质、能量和相应的营养素；重度营养不良 控制感染与其他合并症 纠正水电解质紊乱 高蛋白、高能量,护理诊断,1、营养失调：低于机体需要量 与营养物质摄入不足及营养素或消耗增加有关2、生长发育迟缓：与体内缺乏营养物质，不能满足生长发育有关 3、腹泻：与营养不良时消化功能减弱有关,护理诊断,4、气体交换受损：与肺部感染有关5、有皮肤完整性受损的可能：与水肿、皮肤抵抗力降低及长期卧床有关,护理诊断,6、潜在的感染：与营养素缺乏、机体抵抗力降低有关7、知识缺乏：病儿家长缺乏营养与小儿喂养知识,1、供给营养物质：根据病情轻重和消化功能调整食物的量及种类原则：少多、稀稠、循序渐进、逐渐增加直到恢复正常,护理措施（一）,护理措施（一）,调整饮食： 从小量开始(轻者可从6080kcal/kg.d 开始，中、重度从4055kcal/kg.d开始，逐渐增加，可增至120170kcal/kg.d），据病情调整；蛋白质可从1.52g/kg.d,逐步增加到34.5g/kg.d,避免引起腹胀和肝肿大。,护理措施（二）,2、促进生长发育：舒适的生活环境、营 养素的摄入、记录出入量3、控制腹泻4、改善呼吸功能，保持呼吸道通畅,护理措施（三）,5、预防褥疮的发生6、防止感染的发生7、健康教育,例：患儿，男，8月，因气促1+天收入院。查体：T38.1、P156次/分、R56次/分、W4.5kg 不哭不吃少动，发育营养差，面色苍白，颜面及双上下肢水肿明显，呼吸急促，口唇发绀，三凹征明显，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音及痰鸣音，肝大，腹胀、每天解5-6次黑色稀