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卵巢巧克力囊肿24例误诊分析【关键词】 巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿又称为子宫内膜异位囊肿，内含暗褐色糊状陈旧性血液，色似巧克力，故又称为巧克力囊肿 1 。 我院1995年1月2001年12月，手术治疗卵巢巧克力囊肿52例，术前误诊24例，误诊率为46.15%。现将24例误诊病例分析如下。1 临床资料 1.1 年龄与孕产次 本组病例年龄最小21岁，最大64岁，平均38.65岁。未婚1例，未孕3例，孕1产0者1例，孕1产1者3例，孕2产2及以上者16例。 1.2 手术史 人工流产术11例，剖宫产术4例，绝育术2例，上环术3例，无手术史4例。 1.3 临床表现 痛经9例，下腹痛4例，腰骶痛3例，肛门坠胀2例，月经异常3例，妇科普查发现3例。子宫正常大小17例，稍大5例，界线触及不清2例。24例均在子宫侧方或子宫直肠处可触及活动差且触痛明显包块，形状不规则。 1.4 误诊情况 手术治疗52例均经病检后证实为子宫内膜异位囊肿，而在术前误诊的24例中，误诊为卵巢良性肿瘤14例，子宫浆膜下肌瘤3例，炎性包块4例，陈旧性宫外孕3例。 2 讨论 卵巢巧克力囊肿为子宫内膜异位囊肿，其异位的子宫内膜在卵巢组织中周期性的出血，使卵巢不断增大形成囊肿，它可影响卵巢内分泌，导致月经不调、继发性不孕、出现痛经或腹痛。如囊肿继续增大，其渗出可与周围组织形成粘连。也有卵巢巧克力囊肿形成后，痛经并不明显，如不仔细分析，易误诊为其他疾病。为减少误诊，以下几点值得重视。 2.1 提高对本病的认识 子宫内膜异位症者，约20%患者无自觉症状 1 ，尤其对无痛经者也不能忽视本病的诊断。 卵巢巧克力囊肿不断的增大、粘连可发生破裂而致突发性腹痛，易误诊为宫外孕，本组有3例以宫外孕施术，这种因急腹症而急行手术，术前鉴别难度较大，需与月经史及全身一般情况综合考虑。 2.2 询问病史要全面、仔细，尤其要注意诱发因素和宫腔操作史，本组有宫腔操作史18例占卵巢巧克力囊肿病例的34.6%，宫腔操作次数越多，越易诱发本病。对无原因的下腹痛、慢性腰骶痛、肛门坠胀等症状，需进一步询问与月经的关系，上述症状往往在月经期加重，部分患者亦有性交疼痛加重。 2.3 注意慢性炎症史 对既往曾诊断为慢性盆腔炎经抗炎治疗症状不消失者，要引起警惕，因为卵巢生发上皮、盆腔腹膜是由具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来，在反复经血回流、慢性炎症刺激或长期而持续的卵巢激素作用下，由体腔上皮分化而来的组织均可被激活而转化为子宫内膜 1 ，异位的子宫内膜周期性出血形成卵巢巧克力囊肿。如果症状与卵巢肿瘤、炎性包块和陈旧性宫外孕不符时，应考虑子宫内膜异位症。如果月经前后其盆腔包块大小明显变化，则更有利于诊断。 2.4 盆腔检查可触及子宫稍大，子宫一侧或双侧附件处可扪及与子宫相连的不活动囊性包块，阴道后穹窿及明显的触痛硬节，多为卵巢巧克力囊肿，凡有以上临床特征者，应高度疑为子宫内膜异位症。【参考文献】1 郑怀美，苏应宽.妇产科学，第5版
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