心外科术后常见药物PPT参考幻灯片

心外科术后常用药物,心外科胡汉宇,1,常见药物分类,增强心肌收缩力:多巴胺;多巴酚丁胺;肾上腺素;异丙肾上腺素;洋地黄制剂(地高辛,西地兰)扩管药:硝普钠;硝酸甘油选择性扩张肺血管药物:前列地尔;米力农选择性扩张冠状动脉:合贝爽抗心律失常:快速心律失常:西地兰;可达龙;利多卡因;倍他乐克;氨酰心安缓慢心律失常:异丙肾上腺素;654-2,2,常见降压药:1受体阻滞剂:压宁定受体阻断药:倍他乐克钙拮抗剂:波依定;拜心同;心痛定血管紧张素转化酶抑制剂:开搏通;雅施达混合制剂:钠催离,3,营养心肌药物:护心通;劲搏;瑞安吉镇静药:安定;咪唑安定;鲁米那;吗啡;水合氯醛镇痛药:芬太尼;双氯酚酸钠;杜冷丁利尿药:DHCT;武都力;阿米洛利;速尿平喘药:氨茶碱;安噻吗;普米克;爱全乐抗过敏药:地塞米松;非那根,4,止吐药:胃复安;维生素B6;吗叮啉腹胀:吗叮啉;四磨汤;乳果糖;西甲硅油腹泻:思密达;黄莲素护肝退黄:古拉定;泰特;甘利欣;岩黄莲;思美泰消化道溃疡或出血:洛赛克;西米替丁;雷尼替丁;善宁;施他宁,5,降糖药:胰岛素降钾药:胰岛素;葡萄糖酸钙;碳酸氢钠;利尿药抗凝药：华法凝;肝素;玻立维;阿司匹林,6,1：外周血管收缩2：存在于突触前膜。激动时抑制肾上腺素的释放，形成负反馈。1：主要存在于心脏。激动时心脏收缩力加强，传导加强，心率增快，兴奋性加强2：主要存在于外周血管。激动时主要是骨骼肌的血管扩张。,7,多巴胺(dopamine),作用机理:本品为体内合成肾上腺素的前体，具有受体激动作用，也有一定的受体激动作用。能增强心肌收缩力，增加排血量，加快心率作用较轻微；对周围血管因剂量大小而不同.用法:小剂量(10ug/Kgmin),周围血管收缩明显.常规配置:Kgx3,加盐水或糖水配成50ml泵入副作用：过快，可致心律失常。漏出血管外，可引起局部缺血甚至坏死,8,多巴酚丁胺(dobutamine),作用机理:主要兴奋1肾上腺素受体，有轻微的作用.正性肌力和较弱的正性频率作用.对周围血管作用轻微,升压作用不如多巴胺,临床上常与多巴胺联合应用.用法和用量:Kgx3,加盐水或糖水配成50ml泵入,9,肾上腺素(Adrenaline),别名:副肾素(Epinephrine)作用机理:对和受体都有激动作用,使心肌收缩力加强,加快心率、收缩使皮肤、粘膜及内脏小血管,扩张冠状血管和骨路肌血管和支气管平滑肌。用法与用量:多为抢救用药成人:0.5mg-1mg,IV,3-5min可重复小儿:0.01-0.1mg/Kg,IV,3-5min可重复泵:0.01-1ug/kg/min不良反应：用量过大或注射过速可引起血压骤升，肺水肿，脑内出血，心律失常甚至发展为心室纤颤。,10,异丙肾上腺素(Isoprenaline),作用机理:为受体激动剂，对1和2受体均有较强大的激动作用.增加心肌收缩力,加快心率,松弛支气管平滑肌，使骨骼肌，肾，肠系膜和冠状血管舒张，总外周阻力下降用法与用量:多为抢救用药,主要兴奋窦房结成人:0.5mg-1mg,iv,3-5min可重复小儿:0.1mg/Kg,iv,3-5min可重复缓慢型心律失常:1mg或2mg加入糖或盐50ml,0.1-10ug/kg/min泵入,根据心率调整剂量不良反应：血压下降，心律失常，大剂量可致室颤或室性心动过速而突然死亡,11,西地兰(Cedilanid),作用机理:抑制Na-K-ATP酶,细胞内Ca浓度增加而增强心肌收缩力.减慢心率，抑制心肌传导系统，减慢传导.低钾易导致洋地黄中毒.主要用于急性左心衰,室上型快速型心律失常,房颤和房扑.用法与用量:成人:首剂0.4mg,iv,必要时4-6h0.2-0.4mg,总量1-1.6mg小儿:0.04mg/Kg,iv,前12h给1/2的量,剩下的量后12h分两次给不良反应：胃肠道等，对大的是心脏反应：各种心律失常，异位节律点自律性增高引起室性早搏；房室传导减慢引起各种程度的传导阻滞；抑制窦房结，引起窦性心动过缓，严重时可发生窦性停搏,12,地高辛(Digoxin),作用机理:同西地兰.适用于慢性心功能不全和房颤患者用法与用量:成人:0.125-0.25mg/d.PO.饱和量1-1.5mg/d小儿:0.01mg/Kg.服6d停1d,13,硝普钠(SodiumNitroprusside),作用机理:扩张周围血管,减轻外周阻力,迅速强效降压。控制血压为主要治疗作用用法与用量:Kgx0.3,配成50ml,泵入常见不良反应:氰化物中毒,突然停药可导致血压反跳,14,硝酸甘油(Nitroglycerin),作用机理:扩张动静脉,扩张静脉为主,减轻心脏前后负荷。对心外膜冠状动脉分支也有扩张作用。主要用于冠心病，心功能不全用法与用量:1520mg配成50ml,泵入。常见不良反应:部分病人头痛,15,前列地尔（ProstaglandinE1）,常见剂型：凯时10ug/支，保达新20ug/支用法与用量:5ng/kg/min0.3ug/kg/h不良反应：,16,用药时主意观察：呼吸，心率，体温，血压变化。,17,合贝爽（Diltiazem）,作用机理:钙通道阻滞剂.减慢房室结的传导速度,延长其有效不应期,减慢心率;舒张冠状血管,增加冠状动脉流量及侧枝循环量,有效解除冠状动脉痉挛,改善缺血区的供血供氧.主要用于室上速和冠心病用法与用量:50mg配成50ml泵入。90mg,po,qd,18,米力农（Milrinone）,作用机理:兼有正性肌力作用和血管扩张作用.本品正性肌力作用主要是通过抑制磷酸二酯酶,使心肌细胞内环磷酸腺苷浓度增高,细胞内钙增加,心肌收缩力加强;扩张血管作用可随剂量的增加而逐渐加强用法与用量:负荷量2575ug/，510分钟缓慢静注，以后0.251.0ug/min维持。每日最大剂量不超过1.13mg/,19,可达龙（胺碘酮Amiodaron）,作用机理：3类抗心律失常药，主要延长动作电位时程。用于房性，交界性，室性等各种心律失常用法与用量:150300mg负荷量,iv,之后改为300mg配成50ml泵入,每日最大量800mg;口服：0.2,Tid0.2,Bid0.2,Qd副作用：心肌抑制,心动过缓,QT间期延长,肺纤维化,甲状腺功能紊乱,角膜微小沉淀,能使地高辛浓度增加,合用时要注意监测ECG。儿童慎用,20,利多卡因（Lidocaine),作用机理：1B类抗心律失常药.主要用于室性心律失常用法与用量:12mg/Kg,iv,5-10min后可重复一次,2h内不能超过3次副作用：嗜睡,眩晕,定向力丧失,感觉异常,听力减退。大剂量可引起局部抽搐和惊厥,心跳骤停。,21,倍他乐克（美托洛尔Metoprolol）,作用机理及适应症：选择性1受体阻断药，负性心率和负性肌力作用。主要用于各型高血压及心绞痛，心律失常特别是室上性心律失常。用法与用量:成人:25100mg,po,qd或分两次服用小儿:11.5mg/Kg,po,分3次服用,22,氨酰心安（阿替洛尔Atenolol),作用机理及适应症:选择性1受体阻断药.适应症同倍他乐克用法与用量:成人:12.525mg,bid。根据心率、心律和血压酌情调整.最大量可用100mg,bid小儿:11.5mg/Kg,po,qd,23,654-2(山莨菪碱Anisodamine),作用机理:阻断M胆碱受体的抗胆碱药,扩瞳和抑制腺体(如唾液腺)分泌的作用较弱.心外科主要用于抗休克和缓慢型心律失常用法与用量:抗休克:成人10-40mg/次,必要时30min重复;小儿0.3-2mgkg/次,必要时30min重复缓慢型心律失常:成人40mg配成40ml;小儿10mg配成40ml.,24,亚宁定(乌拉地尔Urapidil）,作用机理及适应症:1受体阻滞剂.主要用于动脉瘤合并严重高血压以及围手术期难于控制的高血压。静脉注射:缓慢静注10-50mg乌拉地尔针剂,监测血压变化,降压效果应在5分钟内即可显示.推荐初始速度为每分钟2mg,维持速度为每小时9mg,25,柳氨苄心定（拉贝洛尔Labetalol）,作用机理及适应症:1受体阻滞剂+受体阻滞作用.主要用于动脉瘤合并严重高血压以及围手术期难于控制的高血压。用法及用量:25-100mg/次,用10%葡萄糖稀释至20-40ml,于10min内缓慢静脉注射，如无效可于15min重复注射1次,或以1-2mg/min的速度静脉泵入,26,口服钙离子拮抗剂,波依定（非洛地平Felodipine）：缓释片。长效制剂。初始剂量为2.5mgqd,常用维持剂量为5-10mgqd拜心同(硝苯地平Nifedipine):控释片。长效制剂.30mg,qdorbid心痛定(硝苯地平Nifedipine):短效制剂。初始剂量为5mgbid，可增加到10mgtid。最大剂量为20mg,qid,27,口服ACEI降压药,开搏通（卡托普利Captopril）:短效制剂。成人:开始时每次12.5mg,tid.可增至50mg,tid.每日最大剂量为450mg。儿童:开始mg/kg/d,最大量mg/kg/d，分次服雅施达（培哚普利Perindopril）：长效制剂,4mg,qd可增至8mg,qd常见副作用:干咳,有肾功能不全者可能加重肾功能损害（血管紧张素转换酶抑制剂）,28,营养心肌药物,护心通（里尔统Neoton）：主要成分磷酸肌酸钠，改善心肌能量代谢。常见用法：成人：2.0,bid；小儿：100mg/kg,qd,or分两次用劲搏：作用及用法同护心通瑞安吉:主要成分果糖二磷酸钠，10g,qdorbid.主要不良反应为注射部位疼痛,29,镇静药,安定(地西泮）：成人10-20mg,ivorim,2.5-10mg,po;小儿0.1mg/kg(镇静）,0.3mg/kg(催眠）,0.5mg/kg(解痉）静注过快可引起心血管呼吸抑制,长期使用有蓄积咪唑安定（力月西）：麻醉诱导0.1-0.2mg/kg,iv.镇静根据效果逐步增加剂量,半衰期比安定短.不良反应同安定。鲁米那（苯巴比妥）：成人0.1-0.2iv,必要时4-6h重复，极量1g/d;小儿3mg/kg(镇静）,5mg/kg(催眠），7mg/kg(解痉）,ivorim,静注过快可导致呼吸抑制吗啡：成人：每次5-15mg,ihorim,每日2-3次，极量1次20mg,60mg/d.小儿：0.1-0.2mg/kg,必要时4h重复。过量可导致呼吸循环抑制。水合氯醛：主要用于小儿，25-50mg/kg,口服或灌肠。极量1g/d,30,镇痛药,芬太尼：成人:0.05-0.1mg.1-2h可重复。快速注射可引起呼吸抑制。双氯酚酸钠：栓剂，1片塞肛，老年人剂量宜减半。主要不良反应为消化道不适杜冷丁（哌替啶）：成人：每次0.025-0.1g,ihorim,每日3-4次.极量0.15g/次,0.6g/d。小儿：1-1.5mg/kg.必要时3-4h重复。,31,利尿药,DHCT(双氢氯噻嗪):成人常用量25-75mg/d,必要时可增至75mg,100mg,bidortid;小儿1-2mg/Kg,bid武都力:保钾利尿。每片含阿米洛利2.5mg+DHCT25mg.成人每次1-2片,qdorbid阿米洛利:保钾利尿.成人5-10mg,qd,最大量20mg速尿:成人起始量10-20mg,最大量600mg;小儿1mg/kgiv,最大量6mg/kg/d螺内酯（安体舒通）:40-120mg/d,分3-4次po,32,平喘药,氨茶碱：成人0.25-0.5g,qdorbid,极量1次0.5g,1g/d.小儿2-4mg/kg,qdorbid.静注过快或剂量过大可引起心动过速，胃肠道反应。可用于早产儿呼吸暂停和心动过缓，慢性心衰安噻吗（多索茶碱）：0.3qdorbid普米克（布比萘德）：雾化剂。成人0.1-0.4mg,bid-qid;小儿0.1-0.2mg,bid-qid。爱全乐（异丙托溴铵）：500ug,雾化，bid-qid地塞米松:成人：5-10mg,iv;儿童：0.3-0.5mg/kg,iv氢化可的松:5-10mg/kg,分2-3次用,33,抗过敏药,地塞米松:成人5-10mg,iv;小儿,0.3-0.5mg/kg,iv非那根（异丙嗪）:成人25-50mg,im;小儿0.5-1mg/kg,im.有轻度致嗜睡作用.和氯丙嗪合用能起到亚冬眠的作用。,34,止吐药,胃复安（甲氧氯普胺）：成人：10-20mg,ivorim,宜缓慢注射；小儿：0.3-0.5mg/kg/d,分3次用。维生素B6：成人：0.05-0.1g,qd.小儿：25mg,qd.吗叮啉:成人：10mg,tidorqid；小儿：0.3mg/kg,tidorqid.小儿过量可能有神经系统不良反应,35,腹胀,吗叮啉:同上四磨汤：成人20ml,tid;婴幼儿,3-5ml,tid乳果糖（杜秘克）：成人：10-30ml,qd,早餐后服用。小儿：5-15ml,qd,早餐后服用。西甲硅油(艾普米森):14,2ml,每日3-5次,36,腹泻,思密达（smecta):成人：3g,tid；小儿：2Y,1.5-3g,tid黄莲素(盐酸小檗碱)：成人:3#,po,tid.儿童:1-3岁,0.5-1#,po,tid4-6岁,1-1.5#,po,tid7-9岁,1.5-2#,po,tid10-12岁,2-2.5#,po,tid,37,消化道溃疡及出血,洛赛克（奥美拉唑）：成人：40mg,ivdrip,qd,20mg,po,qn;小儿：0.4mg/kg,po,qd雷尼替丁:成人：50mg,ivdrip,6-8h/次；0.15,po,bid小儿(8Y)：2-4mg/kg,ivdriporpo,bid-tid西米替丁(泰胃美）：成人：0.2-0.3g,ivdrip,6-8h/次；0.2,po,tid小儿：5-10mg/kg,ivdriporpo,bid-qid善宁(醋酸奥曲肽):50-100ug,qd-tid施他宁(生长抑素):250g,tid,38,护肝退黄,古拉定(还原性谷胱甘肽):成人：0.6-1.8g/d