争议案件处理指引.pptx

shkg14201ibdshare$StructureClientsFinancialInstitutionsAsiaFIGClientsChinaChinaLifepresentationRFPJan2002ReorganizationExamples.ppt-Jan092003-12:26/0,争议案件处理应对指引车险业务管理部理赔管理处,2013年4月,目录,-1-,三、常见争议性问题解析,-2-,一、争议性案件概述,（一）定义争议案件是指赔案处理中，由于保险责任、条款理解、赔付标准等与客户存在分歧，从而导致纠纷产生，被保险人/第三人尚未起诉或已进入诉讼阶段的案件。,-3-,一、争议性案件概述,（二）人伤赔案争议产生集中点,赔付标准,赔偿范围、赔偿责任,诊疗方式,户籍标准、赔偿权利人、赔偿义务人认定,条款争议-商业险及交强险条款责任责任范围、以及免责条款理解争议,诊疗、治疗方案（本次暂不涉及）,最高院人身损害赔偿问题司法解释侵权责任法道路交通事故损害赔偿问题司法解释民法通则等等理解运用,目录,-4-,三、常见争议性问题解析,二、争议案件处理机制,（一）总体处理原则,-5-,二、争议案件处理机制,（二）管理机制,1、争议案件采取总公司集中管理下的分级授权管理机制其中，非涉诉争议案件由分公司车险业务管理部统一进行管理，并在一定条件下授权下级理赔客服中心（站）具体操作处理。已进入诉讼阶段的争议案件按照总公司涉诉案件管理规定进行统一管理。2、各分公司可根据实际管理需要，对从事争议案件具体处理的诉讼岗采取从人差异化授权机制。,-6-,二、争议案件处理机制,（1）总公司车险业务管理部负责建立车险争议案件管理体系及处理机制，并负责车险争议案件的案例报备及审批管理。（2）各分公司车险业务管理部负责制订本省车险争议案件处理实施细则，完善诉讼岗人员授权方案；负责整理本省（市）辖区内，已形成的关于车险争议案件处理的司法判例及审判纪要。（3）各分公司车险业务管理部，理赔客服中心（站）诉讼/调查/追偿岗负责车险争议案件的具体处理。各级内控/法律部门负责对争议案件具体处理提供法律服务支持，并协助业管部门进行诉讼风险审核。,（三）管理职责,-7-,二、争议案件处理机制,1、非涉诉争议案件（1）当与客户存在分歧时，应及时指派诉讼/调查/追偿岗介入，初步做好对客户的解释沟通工作。（2）在与客户协商中，应做好相关理赔单证及证据的收集。（6）对于不超过分公司理赔权限，但因条款理解存在严重偏差、我司前期服务存在重大瑕疵等问题而导致的争议案件，应审慎对待，统一上报分公司车险业务管理部进行审核。必要时，应启动多部门会商机制，由公司法律人员、诉讼岗人员、核赔人员研究是否赔付，其他任何单位及个人无权擅自拒赔。经分公司内部会商无法取得一致意见的争议性案件，应上报总公司车险业务管理部，进行逐案审批。（7）对于各分公司已报备并通过总公司审批的非个案争议性案件，涉案机构可按照总公司对此种类型的审核意见制定相关和解/调解方案，无需就同类型赔案的和解处理方案再次上报总公司进行审批。对于总部仅针对个案的审核意见，不作为分公司今后此类赔案的参考依据。,（四）处理流程要点,-8-,二、争议案件处理机制,2、已涉诉争议性案件对于前期涉诉风险控制失败或被保险人/第三人直接起诉，我司作为被告或诉讼第三人情况的案件，处理流程机制应统一按照公司内控合规部涉诉案件管理相关规定进行处理。(3)诉讼/调查/追偿岗及时与法院联系，调查收集相应证据。(4)诉讼/调查/追偿岗提出应诉策略及调解方案，并会签核损岗/核赔岗人员，在诉讼阶段积极应诉，争取调解处理。（5)涉诉机构在收到诉讼结果后，与相关部门协商确定是否上诉，如超分公司理赔权限，应在收到判决后两天内上报上级公司车险业务管理部，决定是否上诉；,（四）处理流程要点,-9-,二、争议案件处理机制,3、异地涉诉争议纠纷案件（5）对于异地诉讼赔案，涉诉地分公司应尽心尽责处理，严格遵守涉诉赔案的时效要求，在收到判决书等法律文书时，必须在接收当日上传至诉讼案件管理系统，并电话通知承保地分公司诉讼案件管理岗；相关纸质法律文书（复印件）应当日邮寄给承包地分公司，并留存寄送凭证。,（四）处理流程要点,-10-,二、争议案件处理机制,1、以保险条款及理赔实务规定为基本判定标准2、以当地司法判例为辅助依据3、以涉诉成本控制为必要条件,（五）争议案件审核及报备机制,-11-,目录,-12-,三、常见争议性问题解析,-13-,三、常见争议性问题解析,人身损害赔偿案件中侵权责任的理解运用,关于赔偿标准的争议同命同价问题,各种情形下的被抚养人生活费认定,关于无名尸处理问题,关于精神损害赔偿问题,争议集中问题,-14-,三、常见争议性问题解析,人伤性案件-在厘定标的车出险情况及事故责任后，对人伤部分的赔付有一个至关重要的前提，就是三者的伤亡损害结果是由于被保险人的侵权行为造成的。这是后续人伤赔案医疗康复费用、死亡伤残赔偿金、被抚养人生活费等一系列费用赔付的前提。在我们的理赔实践中，人伤赔付中侵权责任的认定往往被医疗审核人员及人伤调查人员所忽略。,（一）道路交通事故人身损害赔偿案件中侵权责任的理解运用,-15-,三、常见争议性问题解析,1、一般侵权责任的构成要件,（一）道路交通事故人身损害赔偿案件中侵权责任的理解运用,（1）违法行为（2）损害事实（3）因果关系违法行为与损害事实之间存在的引起与被引起的关系。（4）主观过错,-16-,三、常见争议性问题解析,2、侵权责任在人伤案件中的运用例如：被保险人投保了商业三者险，标的车撞到一行人，致行人严重受伤，行人住院，治疗康复后，最终评残。交通事故与行人受伤-治疗-导致残疾之间是一连串的因果关系，在不存在外界其他因素干扰的情况下，也就是交通事故的发生与最后行人残疾有必然因果关系。如果在其治疗过程中，有其他因素介入，即：交通事故-行人严重受伤-住院治疗-（外界因素：患者提前终止治疗出院；院方治疗错误用药错误；手术存在致命性失误）-评残，这种情况就是典型的风险事故的发生与损害事实之间的因果关系由于另外新原因介入而中断。,（一）道路交通事故人身损害赔偿案件中侵权责任的理解运用,-17-,三、常见争议性问题解析,2、侵权责任在人伤案件中的运用案例简介：2011年2月15日，我司收到被保险人关于标的于2010年4月7日交通事故造成三者受伤的立案申请。经核实，事故当天，三者仅在家涂擦外用药，没有到医院治疗。第二天到县中医院就诊，在门诊开了一些外用及内服药物治疗，后因右膝踝关节反复肿痛，没有好转迹象，故于2010年12月22日到当地第二医院就诊，经磁共振检测，系右膝半月板前角损伤、右踝关节侧副韧带损伤合并创伤性关节炎，因考虑到伤情较重，于同年12月27日在县中医院住院，住院治疗78天，伤情稍缓解于2011年3月出院，2011年11月16日，在司法鉴定所评定为玖级伤残。,（一）道路交通事故人身损害赔偿案件中侵权责任的理解运用,-18-,三、常见争议性问题解析,2、对于侵权责任在人伤案件中的运用伤者在本次事故中，可能存在治疗延误、自身拖延病情甚至期间又发生了新的事故等情形，因为通过律师询问记录（伤者自述）、交警队函件、医院医疗诊断证明等均显示，事故时伤者仅为轻微扭伤，但此后构成了伤残。本次保险事故导致的后果仅是伤者受伤，即便事故与伤者伤残存在一定因果关系，也仅为一定比例的因果关系。我们在制定理赔策略上就应该考虑到这一点。,（一）道路交通事故人身损害赔偿案件中侵权责任的理解运用,-19-,三、常见争议性问题解析,2、对于侵权责任在人伤案件中的运用案例简介：另一新原因介入的案例-关于治疗失误问题,（一）道路交通事故人身损害赔偿案件中侵权责任的理解运用,伤者死亡,阻断因素,-20-,三、常见争议性问题解析,（一）道路交通事故人身损害赔偿案件中侵权责任的理解运用,2、对于侵权责任在人伤案件中的运用侵权责任法第七章，专门规定了医疗损害责任。第五十四条患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。第五十五条医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。第五十七条医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。,-21-,三、常见争议性问题解析,（一）道路交通事故人身损害赔偿案件中侵权责任的理解运用,2、对于侵权责任在人伤案件中的运用侵权责任法第七章，专门规定了医疗损害责任。第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：（一）违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；（二）隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；（三）伪造、篡改或者销毁病历资料。第五十九条因药品、消毒药剂、医疗器械的缺陷，或者输入不合格的血液造成患者损害的，患者可以向生产者或者血液提供机构请求赔偿，也可以向医疗机构请求赔偿。患者向医疗机构请求赔偿的，医疗机构赔偿后，有权向负有责任的生产者或者血液提供机构追偿。,-22-,三、常见争议性问题解析,（一）道路交通事故人身损害赔偿案件中侵权责任的理解运用,如何根据医疗事故处理条例启动相应调查，维护伤者利益？,医疗事故鉴定委员会程序启动-调查手术是否存在医疗事故？1、启动权利人-受害人家属或受害人本人2、启动程序优先封存病历向原医院申请做医疗事故鉴定院方将申请及资料提交医疗事故鉴定委员会第二选择：直接向当地卫生行政部门申请医疗事故鉴定3、医疗事故鉴定费用。,-23-,三、常见争议性问题解析,1、同命同价的立法依据第十七条规定：“因同一侵权行为造成多人死亡的，可以以相同数额确定死亡赔偿金”。即同一车祸遇难，不同户口性质的市民农民赔偿数额可以相同。获得相同数额死亡赔偿金，有两个条件必须同时具备，即“同一侵权行为”及“多人死亡”，当然，这里的“多人”中必需含高赔偿标准的人。比如，在两起车祸中，分别死亡的城市居民和农村居民的死亡赔偿金，则应根据最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释，区分城市居民和农村居民不同身份，确定不同的赔偿标准，即“同命不同价”的法律依然适用。该条赋予了主审法院极大的自由裁量权，立法弹性空间很大。我们看到法律用语为“可以”而非“应当”，这与最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释第29条（死亡赔偿金按照受诉法院所在地上一年度城镇居民人均可支配收入或者农村居民人均纯收入标准，按二十年计算）规定的刚性化尺度存在明显差异。,（二）关于赔偿标准的争议同命同价问题,-24-,三、常见争议性问题解析,2、同命同价的司法运用及发展趋势目前，对户籍标准的模糊化正在进一步放宽，从全国范围看，我们处理此类人伤类案件,在下列省分：河北、辽宁、山东、广西、重庆、江苏、北京、上海对于农业户口和非农业户口的二元户口性质划分已逐步淡化，统一了城乡户口登记制度，统称为居民户口。其中，北京、上海两市还下发了本市农业人口转为非农业人口实施意见，放宽了条件限制。广东省的佛山、深圳、中山等地将城镇化水平较高的农村地区居民统一转为非农业户口，实行城市化管理，为下一步统一城乡户口登记制度奠定了基础。目前，在总公司备案，取消户籍标准、城镇和农村户籍按照统一赔偿的，只有江苏分公司的苏州、无锡和常州三座城市。其他省分如果有这种情况，并且有过类似法院判例的，应进行相应的报备。,（二）关于赔偿标准的争议同命同价问题,-25-,三、常见争议性问题解析,父母子女之间抚养关系以外，存在以下几种常见抚养关系的争议性问题（1）夫妻之间（2）三代以内同系血亲，兄弟姐妹（3）继父母子女、非婚生子女（4）丧偶儿媳与公婆（5）遗腹子问题,（三）被抚养人生活费认定问题,-26-,三、常见争议性问题解析,1、夫妻之间抚养权利义务关系根据婚姻法第20条规定：“夫妻有互相扶养的义务。一方不履行扶养义务时，需要扶养的一方，有要求对方付给扶养费的权利。”夫妻间的扶养义务是相互的、对等的。夫妻间双方均应自觉地履行，特别是在一方年老、多病或丧失劳动能力、生活困难的情况下，有负担能力的一方，更应主动承担扶养义务.该扶养义务不随夫妻分居而解除。在夫妻双方分居后，如果一方患病或生活遇到困难，另一方仍然需承担扶助的义务。违法后果：如果夫妻双方因扶养发生纠纷时，可以向人民法院起诉要求对方承担扶养义务。拒不履行对无独立生活能力的配偶的扶养义务，情节恶劣的，构成遗弃罪，要承担相应的刑事责任。一方不履行扶养义务时，需要扶养的一方，有要求对方付给扶养费的权利。,（三）被抚养人生活费认定问题,-27-,三、常见争议性问题解析,1、夫妻之间抚养权利义务关系案例：道路交通事故中，三者张某死亡，张某为男性42岁，张某父亲71岁，母亲已故。张某继母王某46岁（在岗），张某生前有两个哥哥，张某对其父应承担的被扶养人生活费如何计算？（1）王某是张某父亲合法结婚登记的配偶。-按婚姻家庭法，夫妻间承担法定抚养关系处理。死者张某对父亲的被扶养人生活费应按照1/4份额承担（2）王某是当地居委会/村委会证明以夫妻形式同居，对外公开宣称“夫妻”的配偶。-死者张某对父亲的被扶养人生活费按照1/3承担,（三）被抚养人生活费认定问题,-28-,三、常见争议性问题解析,2、三代以内同系、旁系血亲抚养义务A、同系血亲：婚姻法第第二十八条：有负担能力的祖父母、外祖父母，对于父母已经死亡或父母无力抚养的未成年的孙子女、外孙子女，有抚养的义务。有负担能力的孙子女、外孙子女，对于子女已经死亡或子女无力赡养的祖父母、外祖父母，有赡养的义务。配偶、父母子女之间第一顺位，当配偶、父母、子女第一顺位人全部缺位死亡或无相应的抚养能力时，祖父母/外祖父母/孙子女/外孙子女才能进行相应的补位。,（三）被抚养人生活费认定问题,-29-,三、常见争议性问题解析,2、三代以内同系、旁系血亲抚养义务B、兄弟姐妹间的抚养义务案例简介：刘某驾驶我司承保的客车与向某驾驶的无号牌二轮轻便摩托车发生碰撞，摩托车翻侧，造成向某死亡，两车损坏的交通事故。交警出具的事故责任认定书，认定刘某承担事故的次要责任，向某承担事故的主要责任。死者农村户口，父母均已逝世。引起争议的索赔项目：死者家属提供的村民委员会出具的证明，证明死者的姐姐无子女，其丈夫已经去世，同时患有严重性精神分裂症，丧失劳动能力，无经济来源，生活不能自理，由向某（死者）等兄弟人共同抚养。现三者家属要求赔偿死者姐姐的抚养费。分公司形成两派意见：,（三）被抚养人生活费认定问题,-30-,三、常见争议性问题解析,2、三代以内同系、旁系血亲抚养义务B、兄弟姐妹间的抚养义务一派认为：根据民法通则第十七条：无民事行为能力或者限制民事行为能力的精神病人，由下列人员担任监护人：（一）配偶；（二）父母；（三）成年子女；（四）其他近亲属。第十八条:监护人应当履行监护职责，保护被监护人的人身、财产及其他合法权益，除为被监护人的利益外，不得处理被监护人的财产。最高人民法院关于贯彻执行中华人民共和国民法通则若干问题的意见第10条：监护人的监护职责包括：保护被监护人的身体健康，照顾被监护人的生活，管理和保护被监护人的财产，代理被监护人进行民事活动，对被监护人进行管理和教育，在被监护人合法权益受到侵害或者与人发生争议时，代理其进行诉讼。第12条:民法通则中规定的近亲属，包括配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。第14条：监护人可以是一人，也可以是同一顺序中的数人。,（三）被抚养人生活费认定问题,-31-,三、常见争议性问题解析,2、三代以内同系、旁系血亲抚养义务B、兄弟姐妹间的抚养义务本案中当地政府已经出具了证明死者的姐姐无子女，其丈夫已经去世，患有严重性精神分裂症，丧失劳动能力，无经济来源，生活不能自理，由向某（死者）等兄弟四人共同抚养。因此应该视同死者为其姐姐监护人之一，有抚养义务，应该计算其抚养费。另一派认为：根据婚姻法第二十九条规定：有负担能力的兄、姐，对于父母已经死亡或父母无力抚养的未成年的弟、妹，有扶养的义务。由兄、姐扶养长大的有负担能力的弟、妹，对于缺乏劳动能力又缺乏生活来源的兄、姐，有扶养的义务。除非死者家属明确提出证明死者是由其姐姐抚养长大，才能够计算其抚养费。,（三）被抚养人生活费认定问题,-32-,三、常见争议性问题解析,2、三代以内同系、旁系血亲抚养义务B、兄弟姐妹间的抚养义务根据婚姻法第29条规定，婚姻法第二十九条有负担能力的兄、姐，对于父母已经死亡或父母无力抚养的未成年的弟、妹，有扶养的义务。由兄、姐扶养长大的有负担能力的弟、妹，对于缺乏劳动能力又缺乏生活来源的兄、姐，有扶养的义务。-由本条可见，兄弟姐妹之间承担法定抚养义务有明确且严苛的标准：对于被抚养对象为未成年人，其兄姐承担抚养义务需满足以下两点：（1）抚养人有负担能力（2）父母已经死亡或父母无力抚养；（隐性条件：抚养义务是在同系直系血亲之后）,（三）被抚养人生活费认定问题,-33-,二、常见争议性问题解析,2、三代以内同系、旁系血亲抚养义务B、兄弟姐妹间的抚养义务对于被抚养对象为成年人，其兄弟姐妹间承担抚养义务的前提必须满足以下几点：（1）抚养人有负担能力（2）被抚养对象（即已成年的兄姐）在抚养人成长过程中，尽到了绝对抚养义务，该抚养义务及时间长度法律规定为“抚养长大”（3）被抚养人目前缺乏劳动能力（4）被抚养人缺乏生活来源；以上四个条件同时满足时，针对被抚养对象为成年人，作为其弟、妹，才承担相应的法定抚养义务，不履行该义务才承担相应的民事责任。,（三）被抚养人生活费认定问题,-34-,三、常见争议性问题解析,2、三代以内同系、旁系血亲抚养义务B、兄弟姐妹间的抚养义务抚养关系与监护关系的区别：民法通则第17条：无民事行为能力或者限制民事行为能力的精神病人，由下列人员担任监护人：（一）配偶；（二）父母；（三）成年子女；（四）其他近亲属；（五）关系密切的其他亲属、朋友愿意承担监护责任，经精神病人的所在单位或者住所地的居民委员会、村民委员会同意的。民法通则第18条：监护人应当履行监护职责，保护被监护人的人身、财产及其他合法权益，除为被监护人的利益外，不得处理被监护人的财产。监护人依法履行监护的权利，受法律保护。监护人不履行监护职责或者侵害被监护人的合法权益的，应当承担责任；给被监护人造成财产损失的，应当赔偿损失。人民法院可以根据有关人员或者有关单位的申请，撤销监护人的资格。-监护人权利义务最基本的特点财产处分监管、权责对等。,（三）被抚养人生活费认定问题,-35-,三、常见争议性问题解析,3、继父母子女的抚养、赡养关系继父母，是指子女的生父母离异或一方死亡后，与其生父或生母再婚的人。继子女，是指与离异或丧偶者结婚，对方与前夫或前妻所生的子女。,（三）被抚养人生活费认定问题,1、继父或继母和受其抚养教育的继子女间的权利义务，适用父母子女关系的有关规定。换言之，抚养教育继父母子女间是产生赡养义务的前提2、继子女与生父母之间的父母子女抚养赡养关系仍然存在。,自己的生父母离异或一方死亡后，某人只要与自己的生父或生母再婚，不管自己是否已成年（甚至比该人年龄大），不管自己是否受其抚养，也不管该人是初婚还是再婚，均是自己的继父或继母。,-36-,三、常见争议性问题解析,4、养父母子女的抚养赡养关系（1）收养的概念：收养，是指通过一定法律程序，将他人的子女作为自己的子女加以抚养，使原来没有直系血亲关系的人们产生了法律拟制的父母和子女关系的法律行为。（2）法定收养关系的责任后果：,（三）被抚养人生活费认定问题,1、养子女与其亲生父母的法定抚养赡养义务自动终止2、法定继承权利义务自动终止,1、养子女与养父母之间的一切权利义务关系同自然血亲状态下父母子女关系2、收养关系一旦成立，原亲生父母无权要求终止。,阻断自然亲子血缘关系下的民事权利义务,产生拟制血亲关系下的权利义务,-37-,三、常见争议性问题解析,人伤赔案处理提示：1、在交通事故中，死亡伤残人员身份认定为成年继子女，如果其继父母前其成长过程中，给予了抚养教育，那么该受害人不但要对继父母，同时要对其亲生父母承担相应的赡养义务。2、对于死亡伤残人员身份认定为成年养子女情形下，其亲生父母无权再主张对该人员的一切人身损害赔偿。该权利应由养父母行使。,（三）被抚养人生活费认定问题,-38-,三、常见争议性问题解析,（三）被抚养人生活费认定问题,5、丧偶儿媳对公婆是否有抚养义务？第一种意见：儿媳对公、婆没有法定赡养义务。公、婆与儿媳之间，岳父母与女婿之间，虽然都是以父母子女关系相称，但并非法律上的父母子女关系，不具有父母子女之间的权利义务。第二种意见：根据法无明文规定即可为，法不禁止即合法的基本原理，儿媳赡养公婆合情合理。【意见】我国婚姻法第21条规定“子女不履行赡养义务时，无劳动能力的或生活困难的父母，有要求子女付给赡养费的权利”。我国法律上的父母子女关系分为两种（1）自然血亲的父母子女关系，父母与婚生及非婚生子女。（2）法律拟制的父母子女关系。包括：养父母与养子女、有抚养关系的继父母与继子女。老年人权益保障法第14条也只是规定“赡养人的配偶应当协助赡养人履行赡养义务”。,-39-,三、常见争议性问题解析,（三）被抚养人生活费认定问题,5、丧偶儿媳对公婆是否有抚养义务？继承法第12条规定“丧偶儿媳对公、婆，丧偶女婿对岳父、岳母，尽了主要赡养义务的，作为第一顺序继承人”。由此可以看出，儿媳要想享有继承公、婆遗产的权利，必需是在丧偶的情况下，对公、婆尽了主要赡养义务。没有无义务的权利，也没有无权利的义务。依据权利义务相统一的原则，我们不难得出这样的结论，原则上儿媳没有继承公、婆财产的权利，儿媳也没有赡养公、婆的义务。死亡赔偿金的性质。侵权责任法第十八条被侵权人死亡的，其近亲属有权请求侵权人承担侵权责任。,三、常见争议性问题解析,6、胎儿及遗腹子问题【案情】2010年10月12日晚，叶某骑摩托车（交强险为我公司承保）撞上了刘某，刘某不幸死亡。刘某除妻子吴某外没有其他亲属，但吴某此时已怀孕6个月。叶某在本次事故中负全部责任。发生事故后，刘某之妻吴某要求叶某赔偿死亡赔偿金101500、抚养费175760元、交通费2000元、丧葬费10500元、精神损失费30000元。叶某对于其他赔偿没有异议，但对刘某之妻怀里的胎儿要求赔偿抚养费提出异议。刘某之妻与叶某对赔偿数额争执不下，遂将叶某和我公司诉至法院。,（三）被抚养人生活费认定问题,三、常见争议性问题解析,6、胎儿及遗腹子问题【分歧】第一种意见认为，根据人格权延伸保护理论，胎儿还没有出生之前，其享有一种潜在的民事权利。我国继承法第二十八条规定:“遗产分割时，应当保留胎儿的继承份额。胎儿出生时是死体的，保留的份额按照法定继承办理。”第二种意见认为，吴某腹中的胎儿在交通事故发生时，尚未出生，不应赔偿抚养费。,（三）被抚养人生活费认定问题,争议产生根源：在2003年12月29日最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释实施之前，法律比较明确地规定了被抚养人的范围“限于实际扶养”的人，故在交通事故中尚未出生的胎儿不应该列入被抚养人的范围，但是最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释中的规定放弃了这一说法。其第二十八条第二款规定，“被抚养人是指受害人依法应当承担抚养义务的未成年人或者丧失劳动能力又无其他生活来源的成年近亲属。”被抚养人“限于实际扶养”的规定修正为“受害人依法应当承担抚养义务的被扶养人”，故导致部分地方性法院从尊重生命、保护人权的角度出发来解释该条文，保护未出生胎儿的合法权益。,三、常见争议性问题解析,6、胎儿及遗腹子问题【意见】交通事故中胎儿抚养费存在司法争议，我们认为，在胎儿扶养费主张权得到当地法院支持时，涉诉赔案的上述抚养费应在理赔时予以认可。认可前提（1）该胎儿为合法婚姻关系存续期间。如果死者健在，与胎儿之间存在法定扶养关系。非婚生（2）法定抚养费应采取法院提存形式，待胎儿出生后提取，防止道德风险。问题：交通事故中，导致孕妇流产的，对于超过7个月以上胎儿的死亡是否也需赔偿死亡赔偿金？,（三）被抚养人生活费认定问题,-交通事故导致孕妇流产,三、常见争议性问题解析,最新立法变化：第二十六条被侵权人因道路交通事故死亡，无近亲属或者近亲属不明，未经法律授权的机关或者有关组织向人民法院起诉主张死亡赔偿金的，人民法院不予受理。侵权人以已向未经法律授权的机关或者有关组织支付死亡赔偿金为理由，请求保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿的，人民法院不予支持。被侵权人因道路交通事故死亡，无近亲属或者近亲属不明，支付被侵权人医疗费、丧葬费等合理费用的单位或者个人，请求保险公司在交强险责任限额范围内予以赔偿的，人民法院应予支持。今后此类赔案，民政部门、交警部门、当地社会福利机构均无权索要无名氏的死亡赔偿金。具体看地方性法律法规规定授权机构。,（四）关于无名尸处理问题,三、常见争议性问题解析,第二十二条侵害他人人身权益，造成他人严重精神损害的，被侵权人可以请求精神损害赔偿。解析1、精神损害赔偿，目前法律仅设定了赔偿项目，赔偿标准如何厘定，存在较大自由裁量空间。2、什么是严重精神损害？根据侵权责任法司法解释草案第三十四条【严重精神损害】具有下列情况之一的，可以认定为严重精神损害：(一)受害人因侵权行为造成死亡、残疾或者伤害的;(二)侵害其他人格、身份权益，造成社会不良影响，或者给受害人的生活造成较大影响的;(三)因为侵权人的行为使受害人遭受医学上可证明的生理或精神损伤的。,（五）关于精神损害赔偿问题,三、常见争议性问题解析,【提示】对道路交通事故人民调解委员会调解下的各项人伤损失赔偿项目应审慎对待。调解机制组成人员，司法程序，机构性质等因素考虑,（五）关于精神损害赔偿问题,目录,-46-,三、常见争议性问题解析,-47-,四、最新立法对理赔处理的主要影响,（一）交强险及商业险合并审理，赔付成本有上升的风险,最高人民法院关于审理道路交通事故损害赔偿案件适用法律若干问题的解释第25条，明确规定，人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件，应将承保交强险的保险公司列为共同被告。但保险公司已经赔偿且当事人无异议的除外。人民法院审理道路交通事故损害赔偿案件，当事人请求将承保商业三者险的保险公司列为共同被告的，人民法院应予准许。以往地区交强险、商业险由不同法院分开审理，商业险项下的赔偿我公司可依据合同条款约定行使正常核赔权。解释实施后，两险合并审理，一方面将直接导致审理交通事故侵权责任纠纷的法院连带审理保险合同纠纷，而从其他已经两险合并审理地区的司法实践来看，因侵权责任纠纷的审判庭往往都较倾向于保护交通事故受害方权益，且对保险专业知识和行业操作缺乏足够了解，保险公司的合同条款、拒赔理由常常得不到支持；另一方面，保险公司在两险分开审理背景下以一次性解决赔偿纠纷为条件来进行调解减赔的砝码将不复存在，协商处理的谈判难度加大。,-48-,四、最新立法对理赔处理的主要影响,保险公司的影响应对：1、承保时应注意投保单签字的真实性，商业险“免责告知风险”注意规避2、理赔时强化调解工作力度,（一）交强险及商业险合并审理，赔付成本有上升的风险,-49-,四、最新立法对理赔处理的主要,（二）多车相撞赔偿责任厘定，连带赔偿风险加大,道路交通损害赔偿司法解释第十三条多辆机动车发生交通事故造成第三人损害，当事人请求多个侵权人承担赔偿责任的，人民法院应当区分不同情况，依照侵权责任法第十条、第十一条或者第十二条的规定，确定侵权人承担连带责任或者按份责任。解析首先，应明确按份赔偿责任和连带赔偿责任的概念：连带责任：在数个共同侵权人内部，每个侵权人应按比例分担责任，但是对受害人均有赔偿全部损失的义务，如果其中一人或几人在对被害人承担全部民事赔偿责任后，有权利向其他侵权人追偿应分担的份额，如果追偿不到意味着该赔偿义务人扩大了自己的赔偿责任。按份责任：受害人只能向每个侵权人主张按比例分担责任，不能突破责任份额扩大每个侵权人的责任;各侵权人均没有给付全部赔偿款的义务，均有权以自己分担的份额为限对抗受害人要求赔偿全部损失的求偿权;,-50-,四、最新立法对理赔处理的主要