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抗血小板药物的抵抗现象 18沈阳军区总医院心内科 韩 雅 玲 北京 机制、诊断和对策 什么是抗血小板药物抵抗现象？ 应用抗血小板治疗不能防止患者发生血栓并发症 临床 抗血小板药物抵抗 实验室 抗血小板药物抵抗 抗血小板药物治疗对血小板的一种或多种功能没有抑制 抗血小板药物抵抗常见于 阿司匹林抵抗 (氯吡格雷抵抗 (抗血小板药物抵抗 ：实验室依据 实验室检查表明人群对同等剂量抗血小板药物治疗反应性存在差异，部分患者对 氯吡格雷 治疗反应低下 et 2003;107:2908血小板药物抵抗的临床意义 A, et J 003; 41:961I/中风尿 11浓度 (ng/ P=( 11N=967 002;105:16501655 亚急性血栓 95%P=床缺血事件 95%同他汀对氯吡格雷抗血小板功能影响无明显差异 韩雅玲 ,等 . 中华心血管病杂志 2007,35:788003;108:921 临床：他汀不降低氯吡格雷的抗血小板疗效 他汀与抗血小板药物抵抗 7 . 4 %7 . 6 %5 . 4 %1 0 . 1 %1 1 . 9 % 1 1 . 8 %1 3 . 6 %1 1 . 6 %0%4%8%12%16%所有他汀n =1 1 7 2C 4 代谢n =1 0 0 1非 C 4 代谢n =1 5 8未用他汀n =9 4 41 年死亡/ 卒中(%)氯吡格雷安慰剂抗血小板药物抵抗与基因多态性 号传导通路 司匹林 吡格雷 代谢产物 研究靶点多 多为单基因研究 目前仍无确切证据 血小板药物抵抗的诊断 常用诊断方法： 血小板活化功能指标（流式细胞法） ： 血小板聚集功能指标（光学比浊法）： 花生四烯酸诱导的血小板聚集（最常用） 胶原、去甲肾上腺素诱导的血小板聚集 活性代谢产物测定 尿 11型血小板功能检查设备 血小板功能检测方法的比较 优点 缺点 预测临床事件 聚集测定 (光学比浊 ) 金标准 重复性差，需血量大，需制备血小板富集血浆，耗时多 可 可 （ 可 （ 作简便，需血量少，全血检测，无需处理血样 受 细胞比容等因素影响，无调校方法 可 可 不可 作简便，需血量少，全血检测，无需处理血样，床旁检测 无调校方法 可 可 （ 可 （ 尿 11 非直接测定，非血小板特异性，受肾功能影响 可 可 不可 常见文献对抗血小板药物抵抗的定义 50U 30% %) 三联抗血小板治疗不增加出血风险 L. 007 2 . 60 . 62 . 00 . 60 . 00 . 51 . 01 . 52 . 02 . 53 . 0M A C E 停药西洛他唑 ( n = 3 4 4 )氯吡格雷 ( n = 3 4 5 )替代抗血小板治疗：西洛他唑 W. 2005 ;95(7):859P= 第 3代 需经
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