静脉输液输液反应留置针

,本次内容,静脉留置针输液法,输液微粒污染,01,02,了解中心静脉输液工具,03,学习目标,掌握常见静脉输液反应及护理,04,了解输液微粒的危害及预防,正确为患者实施静脉留置针输液,案例导入,刘女士，45岁，椎基底动脉供血不足，输入葛根素15分钟后突发寒战、高热，测体温39.5，伴恶心、头痛症状。,发热反应,（一）,发热反应,输液反应,药液 输液器 输液瓶 非无菌操作 空气,发热反应,（一）,发热反应,输液反应,护理措施,发热反应,（一）,发热反应,输液反应,预 防 ？,案例导入,外科某男孩，18岁，疝气修补术后，2小时输入2000ml液体，当晚输液过程中突然呼吸困难、气促、咳粉红色泡沫样痰，从口鼻涌出，两肺可闻及湿啰音，病人因抢救无效死亡。请问该患者出现了什么样的输液反应？如何处理？,短时间之内输液速度快、量大、心肺功能不良,急性肺水肿,心脏负荷增加,发热反应,（一）,急性肺水肿,输液反应,症 状,急性肺水肿,输液反应,加压给氧，酒精湿化,68L/min2030%酒精湿化给氧,加压给氧可使肺泡内压力减少肺泡内毛细血管渗出液的产生,酒精可降低肺泡内泡沫表面张力泡沫破裂消散改善气体交换缓解缺氧情况,护理措施,急性肺水肿,输液反应,预 防 ？,案例3,张某，男，57岁，因脑出血入院，给予甘露醇静脉滴注，输液3天后患者输液部位皮肤出现了条索状红线，伴有红、肿、热、痛，请问此时患者出现的输液反应是什么？如何处理？,静脉炎,发热反应,（一）,静脉炎,输液反应,输液反应,发热反应,症状,静脉炎,案例4,李某，男，27岁，因外伤出血过多入院，入院后给予加压输液，输入后病人突感胸部异常不适，胸骨后疼痛，呼吸困难、面色紫绀，听诊心前区闻及“水泡音”，请问该患者发生了什么反应？作何处理？,发热反应,（一）,输液时导管内空气未排尽 液体输完未及时更换药液 输液管连接不紧，加压输液无人守护,原因,空气栓塞,输液反应,空气栓子,右心房,右心室,肺动脉,肺小动脉,毛细血管吸收,肺动脉的入口,缺氧,死亡,空气栓塞（Air embolism）,少量,大量,（1）停止输液，安置病人取左侧头低足高位（2）给予高浓度氧气吸入，配合抢救（3）有条件者可通过中心静脉导管抽出空气（4）密切观察病情变化，做好病情动态记录,空气栓塞,输液反应,护 理 措 施,空气栓塞,输液反应,输液前认真检查输液器的质量，排尽空气；输液中及时更换药液，加强巡视；输液完毕及时拔针；加压输液时要有专人守护。,预 防 ？,输液反应与护理,（1）发热反应 （2）急性肺水肿（循环负荷过重）（3）静脉炎（4）空气栓塞,总结,案例导入,患者李丽，女，54岁，蛛网膜下腔出血入院，住院期间反复3次出血，每日静点甘露醇4次。请问同学：怎样更好地为该病人完成输液？,静脉留置针输液法,02,认识静脉留置针,优 点,保护血管感觉舒适减轻病人痛苦提高工作效率提高护理质量,留置针使用的范围,需长期静脉输液的病人；静脉穿刺困难者；躁动病人。,套管针广泛应用,三十几年前,欧美,中国,亚洲发达国家和地区,十几年前,近几年,重点操作步骤,静脉选择皮肤消毒穿刺手法固定冲封管再次输液,静脉选择,普通输液静脉选择？,外周小静脉（血流：1ml/分）,60滴/分,80滴/分,300毫升/时（5 ml/分）,500毫升/时（8.3 ml/分）,液流血流（如此时为较刺激性药液）,血管壁侧压,机械性静脉炎,血液回流受阻,血液稀释药物的能力下降/甚至为零,化学性静脉炎,渗出,如果，我们选择小静脉进行穿刺，则将出现什么现象呢？请看：,静脉选择,选用粗直的、血流量丰富的、无静脉瓣的血管,穿刺点上方10cm处扎止血带消毒范围：8cm8cm,皮肤消毒,松动针芯，15-30进针，见回血后，降低角度，沿静脉方向平行推进0.2cm，左手持“Y”接口,右手后撤针芯约0.5cm,送管,撤针芯。,穿刺,（实训课重点练习）,固定,指腹从中间向四周按压 移除敷料外层边框，边移边按压,无张力垂放粘贴敷料 轻捏敷料下的导管接头突出部位,固定,高举平台U形固定延长管肝素帽高于外套管头端，与穿刺血管平行注明穿刺时间,冲封管-溶液, 稀释肝素溶液，每毫升NS含肝素10100u，每次用量25ml。抗凝时间可持续12h（0.4ml肝素（2500U）加入250mlNS中，即10U/ml） 凝血功能低下时，可用无菌NS，每次510ml，每隔68h重复冲管一次。,预冲式导管冲洗器,脉冲式冲管： 有节律的推动注射器活塞，推一下、停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净管壁,冲封管-方法,（实训课重点练习）,正压封管：-防止针头拔出时形成负压，血液返回导管-方法： 边推边退 带液拔针,冲封管-方法,再输液时，先检查皮肤，再冲管消毒后连接输液器,再次输液,注意事项,1. 穿刺上方10cm处扎止血带，消毒范8cm8cm2. 松动针芯，无张力粘贴敷料，U型固定3. 胶布上写日期 有效期3-5天，最长不超过7天4. 脉冲式正压封管5. 手臂的注意事项 防止肢体下垂、防水、勿压迫,案例导入,患者白树梅，女，54岁，蛛网膜下腔出血入院，住院期间反复3次出血，每日静点甘露醇4-6次。一月后，周围静脉穿刺困难。 请问同学：怎样为该病人继续完成输液？,中心静脉输液工具,03,中心静脉输液工具,03,（1）CVC 中心静脉导管 （2）PICC 经外周置入的中心静脉导管（3）PORT 输液港,CVC （central venous catheter 中心静脉导管),定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管。,长期持续输液，周围静脉不易穿刺的病人；长期静脉内滴注高浓度或有刺激性药物的病人；行胃肠外营养疗法的病人；周围循环衰竭需测量中心静脉压的危重病人。,锁骨下静脉,取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点0.5-1cm处为穿刺点,穿刺部位下颌角和锁骨上缘中点点连线的上 1/ 3处，颈外静脉外侧缘为穿刺点。,颈外静脉插管输液法,股静脉置管,PICC（经外周置入的中心静脉导管）,由周围静脉穿刺置管，将导管末端置入上腔静脉中下1/3或锁骨下静脉进行输液。 一般可保留7d-1年，适用于中长期的静脉输液或刺激性、高渗、外周静脉条件差等。 静脉选择：贵要静脉、 肘正中静脉 头静脉,测量的长度,从穿刺点至右胸锁关节，向下至第三肋间隙,PORT静脉输液港,植入式静脉输液港是一种可以完全植入体内的闭合静脉输液系统。,成人首选锁骨下静脉，其次是颈内静脉（因颈内静脉置管发生感染机率较高）术中可选择头静脉或腋静脉延长段,输液港的植入需要外科医师与麻醉师在手术室内完成,2年以上 通常用于化疗,输液港使用及维护流 程,2018/2/3,58,输液港专用配件无损伤针,无损伤针（Non-Coring Needle） ：也称不成芯针任何种类的输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用，即针尖的斜面不会切削穿刺隔膜，从而避免防止伤害穿刺隔造成漏液,普通穿刺针 无损伤针,2018/2/3,59,2018/2/3,59,优点,1、减少反复静脉穿刺的痛苦和难度； 2、防止刺激性药物对外周静脉的损伤； 3、增加患者日常生活自由度：不需换药， 可以沐浴,提高生活质量,穿刺工具头皮钢针套管针PICCCVCPORT,穿 刺 工 具 的 选 择,留置时间2-4 Hours72 -96 Hours4 Weeks - Year2-4 Weeks2年,适用范围1天以内，液体量不多，无刺激、毒性药物每天量1000ml或输液时间6小时或疗程在2-14天疗程在30天以上或输注刺激性药物、毒性药物者疗程在2天以上需要快速输注者或输注刺激性药物通常用于化疗,输液微粒污染,04,何谓微粒？,静脉滴注药物微粒是指存在于液体中的非故意加入的可游动的、不溶性的外源物质及可溶而未溶的药物。,何谓输液微粒污染？,在输液过程中，输液微粒随液体进入体内，对机体造成严重危害的过程。,输液微粒来源,输液剂本身的微粒污染 输液器具本身材质的脱落 所加药物中的不溶性杂质 切割安瓿时玻璃碎屑 液体配置和输入中器具和空气污染,直接堵塞血管，引起局部供血不足，组织缺血、缺氧，甚至坏死红细胞聚集在微粒上，形成血栓，引起血管栓塞和静脉炎形成肉芽肿出现血小板症和过敏反应刺激组织发生炎症或形成肿块,静脉输液中微粒的危害,从全开放的玻璃瓶-全密闭塑料软袋输液系统其原因在于.,静脉输液容器的演变Evolution of IV containers from open system glass bottles to closed system plastics,静脉药物配置中心Pharmacy Intravenous Admixture Services，简称PIVAS。,在符合国际标准、依据药物特性设计的操作环境下，受过培训的药技人员严格按照操作程序进行包括全静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等药物配置，为临床医疗提供优质服务，是集临床与科研为一体的机构。,操作中的预防使用“易折型”安瓿非易折型安瓿割锯痕长度 颈段的1/4周，开启前擦拭颈段以减少微粒污染 提倡使用一次性针头 安瓿置于桌面，