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文档简介

,病例讨论,XX科室主治医师艾医生,某某医院,1,-,病史,基本情况,基本情况,病史,体格检查,辅助检查,诊疗,讨论,X床姓名:性别:年龄:民族:婚姻:入院时间:2018-08-02,主诉:腹痛10天。,2,-,病史,基本情况,体格检查,辅助检查,诊疗,讨论,现病史:。,3,-,病史,基本情况,体格检查,辅助检查,诊疗,讨论,现病史:。,4,-,病史,基本情况,体格检查,辅助检查,诊疗,讨论,既往史:。,5,-,体格检查,病史,病史,基本情况,体格检查,辅助检查,诊疗,讨论,个人史:。月经史:。婚育史:。家族史:。,6,-,体格检查,辅助检查,体格检查,基本情况,病史,辅助检查,诊疗,讨论,T:36.3,P:106次/分,R:20次/分,BP:110/65mmHg。,阳性体查图片,阳性体查图片,阳性体查图片,7,-,辅助检查,病史,一般情况,体格检查,诊疗,讨论,实验室检查,2018-8-1,血常规:WBC1.79109/L,RBC2.921012/L,HGB92g/L,PLT195109/L,N1.71109/L,L0.35109/L,MCV94.5fL。,肝功能:ALT55IU/L,AST81IU/L,GGT54IU/L,ALP79IU/L,TP107g/L,GLB77.3g/L,ALB29.1g/L,DBIL11.2umol/L,TBA35.1umol/L,TCH2.42mol/L,8,-,诊断,辅助检查,辅助检查,病史,基本情况,体格检查,诊疗,讨论,影像学,(2018-7-24我院门诊)腹部B超:。腹部CT+增强:。,9,-,诊疗,病史,基本情况,体格检查,辅助检查,讨论,诊断:,治疗:,8-2,10,-,辅助检查,病史,基本情况,体格检查,诊疗,讨论,实验室检查(入院后),血常规,G-CSF,G-CSF,11,-,辅助检查,病史,一般情况,体格检查,诊断,讨论,实验室检查,正常。,正常。,正常。,12,-,辅助检查,病史,一般情况,体格检查,诊断,讨论,实验室检查,。,13,-,辅助检查,病史,一般情况,体格检查,诊断,讨论,实验室检查,免疫全套:ASO44.98g/L,RF499IU/L,IgG44.98g/L,补体C30.69g/L,补体C40.05g/L。,自身免疫性肝炎全套(-)、SAMA(-)、ANCA(-)。,风湿全套:ANA1:160颗粒型,SSA(+),SSB(+),Ro-52(+)。,RF-IgA103.00RU/ml,RF-IgM143.00RU/ml。,肝纤四项:透明质酸、层粘蛋白、III型前胶原氨端肽、IV型胶原(+)。,14,-,辅助检查,病史,基本情况,体格检查,诊断,讨论,影像学,胸片:。,15,-,辅助检查,病史,基本情况,体格检查,诊断,讨论,影像学,。,16,-,辅助检查,病史,基本情况,体格检查,诊疗,讨论,其他检查,17,-,辅助检查,病史,基本情况,体格检查,诊疗,讨论,其他检查,18,-,辅助检查,病史,基本情况,体格检查,诊疗,讨论,其他检查,19,-,辅助检查,病史,基本情况,体格检查,诊疗,讨论,其他检查,20,-,辅助检查,病史,基本情况,体格检查,诊疗,讨论,其他科室会诊意见XX科,21,-,8-28-11,诊疗,病史,一般情况,体格检查,辅助检查,讨论,诊断:,治疗:,8-28-3,+-,8-2,+-,1.xx2.xx,1.xx2.xx,22,-,讨论,病史,基本情况,体格检查,辅助检查,诊疗,?,Loremipsumdolorsitamet,consecte,

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