床护理查房

护 理 查 房阴茎上皮样瘤术后,目录,病史汇报,治疗经过,护理问题及措施,2,1,3,相关知识学习,4,一、病史汇报,患者7床，费广余，男性，65岁，系10年前无意间发现龟头包块，直径约1cm左右，位于尿道口附近，无触痛，10年来包块未见增大，一直未处理。2014.9于合肥某医院“阴茎包块激光切除术”，因患者拒绝，切除物未行病理检查，术后创面一直未愈合。2015.2.25因发现双侧腹股沟包块，疼痛明显，入住我院泌尿外科，盆腔+生殖系CT：阴茎表面欠光整，双侧腹股沟区淋巴结肿大，考虑转移；前列腺增生伴钙化；膀胱结石。2015.2.27腹股沟淋巴结穿刺：查见癌细胞:2015.3.5“阴茎全切术+双侧腹股沟淋巴结清扫+盆腔淋巴结清扫”。,一、病史汇报,此次因阴茎上皮样肉瘤术后20天，右阴囊刺痛1周余为求进一步治疗，予2015.3.25入住我科。 医嘱予一级护理，低盐低脂饮食。入院体检：体温：36.7脉搏:78次/分 呼吸:20次/分 血压:90/60mmHg。患者精神差，消瘦，日常生活功能评估70分，压疮风险评估20分，防跌倒、坠床评估30分。初步诊断：阴茎上皮样肉瘤术后、会阴部感染可能,辅助检查：胸部平扫：双肺内多发结节，考虑转移，纵膈及双侧腋下多发中小淋巴结，双侧胸腔少量积液腹部+盆腔平扫:双侧腹股沟及前下腹壁多发淋巴结肿大；双肾多发囊肿； 前列腺增生；胆囊炎。腹腔 盆腔超声：下腹部近会阴处混合性回声灶,阳性检查：,二、治疗经过,用药情况：抗炎：青霉素、左氧、奥硝唑、拉氧头孢抗精神用药：米氮平片护胃：兰索、雷贝拉唑营养：脂肪乳、氨基酸、利尿药：安体舒通、双克化疗：DDP+THP止吐：胃复安、阿瑞匹坦、格拉司琼止痛：新癀片、曲马多、双氯芬酸利多卡因、布洛芬、双氯 芬酸肠溶片通便：开塞露、乳果糖、大黄颗粒升白：欣粒生中药治疗：鸦胆子油乳、亮菌、参附、参麦、生脉、华蟾素3.28 行下腹部包块穿刺（可见恶性肿瘤细胞）,三、护理问题,1.预感性悲哀：与生理缺陷，自我形象改变有关（2015.3.25-4.5）2.恐惧与焦虑：与担心疾病的诊断、预后、化疗及环境的改变有关（2015.3.25-至今）3.活动无耐力：与进食少、化疗引起的恶心、恶吐，白细胞低等不良反应有关（2015.3.25-至今）4.疼痛：与左腹股沟切口处破溃有关（2015.3.25-4.15）5.体温过高：与切口未痊愈、尿路感染有关2015.3.27-4.10）6.营养失调：与肿瘤的消耗、化疗引起的恶心、恶吐及进食少有关（2015.3.25-至今）7.皮肤完整性受损：与营养不足、疼痛强迫体位有关（2015.3.25-4.5）8.排便型态紊乱：便秘 与活动少、口服止痛药（2015.3.25-4.1）9.知识缺乏：与缺乏疾病、心理调节等相关知识有关（2015.3.25-4.5）,护理问题及措施,一、预感性悲哀：与生理缺陷、自我形象改变有关。 （2015.3.25-4.5）1.多与患者沟通，了解患者的所需，给予帮助2.倾听患者的主诉，患者提出的问题，给予合理回应3.做好患者家属的工作，让患者得到家人关心和支持4.介绍疾病的相关知识,让患者正确认识自己的疾病，保持一个乐观的心态5.予心理护理及安全护理护理评价：患者情绪较前稳定,护理问题及措施,二、恐惧与焦虑：与担心疾病的诊断、预后、化疗及环境的改变有关。 （2015.3.25-至今）1.予介绍环境、主管医生及责任护士,并创造舒适、安静的环境2.介绍疾病的相关知识，帮助病人正确的评估现在的病情，使其配合治疗及护理3.介绍化疗方案、化疗药名及不良反应4.鼓励病人说出自己的感受，告知保持乐观情绪的重要性、分散注意力的方法，帮助其减轻情绪反应5.告知一些好的案例，增强其信心6.及时的评估患者的心理状态，多和病人沟通，并鼓励病人家属多陪伴并多沟通护理评价：患者恐惧与焦虑的心理较前好转,护理问题及措施,三.活动无耐力：与进食少 、化疗引起的恶心、恶吐，白细胞低等不良反应有关。（2015.3.25-至今)1.予饮食指导2.遵医嘱予化疗前后护胃、止吐药物3.加强巡视，及时满足患者需要，将呼叫铃放于患者床头4.及时评估必要时放安全标识牌，并予患者和家属安全宣教 5.遵医嘱使用升白药6加强生活护理，安全宣教，心理护理 护理评价：患者生活大部分自理,护理问题及措施,四.疼痛：与左腹股沟切口处破溃有关（2015.3.25-4.15）1.评估疼痛的部位、性质、强度、时间、原因等，建立疼痛评估表，每日评估2.遵医嘱使用止痛药，注意观察药效及不良反应 3.予心理护理，告知一些分散注意力的方法，以减轻疼痛的感受性4.介绍疼痛的相关知识护理评价：患者疼痛控制好转,护理问题及措施,五、体温过高：与切口未痊愈、尿路感染有关（2015.3.27-4.10）1.监测体温变化，及时做好相关记录2.定期监测血常规，遵医嘱予抗炎营养对症治疗3.保持病房空气清洁流通、病房内床单位，清洁整齐，加强陪客管理4.严格无菌操作原则，防止交叉感染，协助患者做好每天的卫生处置，保持身体及床单位清洁5.高热时遵医嘱用药，并予高热护理及观察药物不良反应，降温后及时擦身、更换潮湿衣物及床单位6.观察患者切口处是否有渗液，保持会阴部干燥，遵医嘱合理使用抗菌药物7.医嘱予切口处换药tiw护理评价：患者体温较前正常。,护理问题及措施,六.营养失调：与肿瘤的消耗、化疗引起的恶心、恶吐及进食少有关。（2015.3.25-至今）1.评估患者的营养及进食状况2.指导家属做患者喜欢的食物，增强患者的食欲，指导患者少量多餐3.遵医嘱静脉补充营养4.观察营养改善情况，遵医嘱合理使用止吐药护理评价：患者体重未增长,护理问题及措施,七.有皮肤完整性受损的危险：与营养不足、疼痛强迫卧位有关（2015.3.25-4.5）1.保持患者皮肤清洁及床单位的整洁干燥。2.指导患者少量多餐，清淡易消化饮食。3.遵医嘱予营养支持治疗。4.观察其体位的变化，协助其翻身，避免托拉拽。5.定期评估皮肤状况，及时建立相关温馨提示卡并给予防压疮宣教。6.严格交接班，观察皮肤情况。护理评价:患者皮肤完整。,护理问题及措施,八.排便形态的改变:便秘 与活动少、口服止痛药有关。（2015.3.25-4.1）1.予饮食指导2.指导下床活动，环形按摩腹部3.遵医嘱用药，予用药指导及观察药效及不良反应护理评价：患者用药后大便已解。,护理问题及措施,九、知识缺乏：与缺乏疾病、心理调节等相关知识有关（2015.3.25-4.5）1.建立良好的护患关系2.讲解疾病、治疗、护理相关知识3.用药指导4.讲解心理调节的重要性，引导患者进行正确的心理调节5.强调社会支持的重要性护理评价：患者能积极配合治疗,相关知识学习,一、定义？阴茎癌；是起源于阴茎头、冠状沟和包皮内板黏膜以及阴茎皮肤的恶性肿瘤。是阴茎最常见的恶性肿瘤，占阴茎肿瘤的90%以上。最常见的病理类型是阴茎鳞状细胞癌，约占阴茎癌的95%。20世纪50年代以前，阴茎癌曾是我国男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，随着人民卫生条件的不断改善，阴茎癌的发病率迅速下降，尤其是改革开放以后下降更加明显，阴茎癌已经成为罕见肿瘤了。,二、病因 确切病因至今仍不清楚，公认的是与包茎和包皮过长关系密切，慢性炎症刺激是阴茎癌的重要原因。婴幼儿期行包皮环切术可以预防阴茎癌的发生，而儿童期或成年以后再行包皮环切术并不能降低阴茎癌的发病率。因此，患有包茎的患者应尽早手术治疗。而对于包皮过长的人来说保持包皮局部的清洁最为重要，也可以降低阴茎癌的发病率。现在临床上所见阴茎癌患者中绝大多数都有包茎。此外，阴茎癌相关病因还包括患有阴茎硬化性苔藓、疣、湿疣、人乳头状瘤病毒感染以及包皮环切不彻底，如果伴侣得宫颈癌，那么阴茎癌的几率也会增大，两者相互。,相关知识学习,相关知识学习,三、阴茎癌的症状有哪些？早期癌变大多数病人表现为阴茎头部丘疹，溃疡，疣或菜花样斑块，继则糜烂，边缘硬而不整齐，自觉刺痛或烧灼样痛，有脓性恶臭分泌物，有包茎或包皮不能上翻时，可隔着包皮仔细触摸，有肿块或结节感，早期病变如得不到适当处理，病情逐渐发展，晚期肿瘤继续发展可侵犯整个阴茎和尿道海绵体，甚至浸润阴囊，阴囊内容物及耻骨前区组织，阴茎远段可因血液供应不良而坏死，脱落，局部疼痛难忍，浸润尿道海绵体后出现排尿疼痛，不畅甚至尿潴留或尿瘘。,相关知识学习,四、阴茎癌的检查项目有哪些？1.影像学检查(1)淋巴造影：对诊断转移有一定帮助，一般不作为常规检查，选择经足背部、阴茎、精索淋巴管注射造影法。若有转移可显示淋巴结不规则、充盈缺损，淋巴管变形、受压阻塞等征象。(2)B超：可确定肝脏、腹腔有无转移灶。(3)CT、MRI：检查腹膜后及脏器有无转移。,相关知识学习,五、阴茎癌如何预防？1.讲究个人卫生，经常洗澡。2.包皮过长者早行包皮环切术。3.积极预防和治疗阴茎癌前驱性病症如包茎、龟头包皮炎、乳头状瘤和巨大尖锐湿疣等。4.阴茎遇有不适，应早期检查、早期确诊。保持局部清洁、卫生，定期消毒，积极预防感染。5.及时治疗包茎及包皮过长，注意局部清洁，对癌前病变给予适当治疗。,相关知识学习,六、阴茎癌的治疗方法有哪些？手术切除病变是最主要、最有效的治疗方法。可根据病变的部位、大小和分期决定选择包皮环切术、