中风ppt课件.ppt

中风（卒中）,1,目的与要求,掌握中风病的病机要点和辨证论治。熟悉中风病的证候特征和护理要点，注意老年人群预防重点。了解中风病的发病情况及其研究进展。,2,定义,猝然昏仆不省人事,伴口眼歪（喎）斜、言语不利、半身不遂。不经昏仆而仅以喎僻不遂为主症,3,诊断要点,以神志恍惚、迷蒙，甚至昏迷或昏愦、半身不遂、口舌歪斜、舌强言蹇或不语、偏身麻木为主症。发病骤急。多有诱因*，病前常有头晕、头痛、肢体麻木、乏力等先兆症状。年龄40岁以上*。脑脊液检查、眼底检查、头颅CT或MRI等检查。,4,历史沿革,命名及分类内经：称昏迷为仆击、大厥、薄厥。半身不遂则称偏枯、偏风、身偏不用、风痱。金匮要略：根据症状轻重分为中络、中经、中腑、中脏。元代王履根据病因不同分真中风、类中风。明代楼英首用“卒中”之名。李中梓提出“闭”与“脱”症候。,5,历史沿革,中风理论渊源于内经，充实于金匮，发展于金元，较成熟于明清。唐宋以前，以“外风”立论，主张“内虚邪中”。唐宋以后，尤以金元时期，突出“内风”。如刘河间“心火暴亢”；李东垣“正气自虚”；朱丹溪“湿痰生热”。明代张景岳倡导“非风”之说，提出“内伤积损”论点。清代叶天士阐述“内风旋动”学说，王清仁主张“气虚血瘀”；张伯龙、张山雷、张寿甫：肝阳化风，气血并逆，直冲犯脑；张锡纯将中风分为脑充血与脑贫血。,6,脑血管疾病分类,颅内出血蛛网膜下腔出血1.动脉瘤破裂2.血管畸形3.动脉硬化脑出血1.高血压病脑出血2.继发于脑梗塞的出血。3.肿瘤性出血4.血液病5.动脉炎6.药物,7,脑血管疾病分类,脑梗塞（颈动脉系统及椎基底动脉系统)1脑血栓形成2脑栓塞3腔隙性梗塞4血管性痴呆短暂性脑缺血发作脑供血不足,8,分期（脑梗塞）,超超早期：3小时内超早期：6小时内早期：4872小时急性期：三天两周恢复期：两周六月后遗症期：超过半年,9,分型（脑梗塞）,进展型缓慢型大块梗塞型可逆缺血型,10,病因,积损正衰饮食不节情志所伤气虚邪中,11,归纳,虚（阴虚、气虚）火（肝火、心火）风（外风、肝风）痰（风痰、湿痰）六方面气（气逆）血（血瘀）肝肾阴虚为根本,12,检查,头颅CT与MRI,13,.,辩证要点,有无先兆表现(真中风、类中风）病性与病情轻重（中络、中经、中腑、中脏）病势顺逆及闭证、脱证根据分期予以相应治疗,14,类证鉴别,中风与厥证中风与痫证中风与口僻中风与痉证中风与痿证中风与痹证,15,辩证分型及治疗,中经络1.络脉空虚，风邪入中治则：祛风、化痰、养血、通络方药：大秦艽汤合半夏白术天麻汤加减2.肝肾阴虚，风阳上扰治则：滋阴潜阳，熄风通络方药：镇肝熄风汤加减,16,辩证分型及治疗,中脏腑闭证：突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。阳闭：再有面赤身热，气粗口臭，躁扰不安，苔黄腻，脉弦滑数。治法：清肝熄风，辛温开窍方药：灌服或鼻饲至宝丹或安宫牛黄丸,17,辩证分型及治疗,阴闭：还有面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。治法：豁痰熄风，辛温开窍方药：灌服或鼻饲苏合香丸或涤痰汤脱证：突然昏仆，不省人事，目合口开，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。治则：益气回阳，救阴固脱方药：大剂参附汤合生脉散,18,辩证分型及治疗,后遗症1.半身不遂：益气活血通络2.语言不利：祛风除痰开窍3.口眼歪斜：祛风除痰通络,19,五版教材分型,中经络风痰瘀血，痹阻脉络肝阳暴亢，风火上扰痰热腑实，风痰上扰气虚血瘀阴虚风动,20,五版教材分型,中脏腑痰热内闭清窍痰湿蒙塞心神元气败脱，神明散乱,21,演变与预后,来势迅速，变化多端（尤以两周之内）。并发症：高热，呕血，便血，水肿。中经络转化中脏腑，则病情凶险；中脏腑转化中经络，则病情好转。反复多次发病，预后较差。,22,预防,一级预防：中风高危个体予以病因干预治疗！二级预防：已有中风先兆病人进行早期诊断和治疗！三级预防：已发中风，预防复发，减低致残程度！,23,中风病常见潜在危险疾病的防治,1.高血压病5.脑动脉硬化症2.高脂蛋白血症6.高粘度血症3.冠心病7.风湿病4.糖尿病8.肥胖症,24,调护,预防复发最为关键。平时坚持服药，调情志、慎起居、清淡饮食。一旦有中风先兆，如头晕、肢体麻木，及早诊治。卧床病人注意肺部感染，尿路感染及褥疮。康复锻炼，功能训练。,25,流行病学（厦门大学胡善联教授）,发病率：女76.7212.2/10万人口男89.6314/10人万口城市农村；北方南方死亡率：城市127.96/10万人口为心梗农村115.2/10万人口46倍费用：6801元/人10489元/人（2000年）,26,糖尿病性脑血管病特征,脑梗塞病例多于脑出血糖尿病病例的动脉硬化主要侵犯细小动脉，其硬化较常人进展快脑梗塞以中、小梗塞病灶多见，常为多发椎-基底动脉系比颈动脉系多见，很少直接致死，多为长时间的智能低下和持续性步态障碍出血性卒中急性期出现糖尿和糖耐量降低，可随病情好转而消失；而缺血性卒中随病情好转，其尿糖和糖耐量并不变化,27,图片,28,图片,29,图片,30,复习思考题,卒中薄厥（大厥）痱风偏枯偏风风懿如何区分中经络与中脏腑中风的病期如何分中风的闭证与脱证有什么不同如何治疗中风的基本病机如何归纳中风的病理性质是什么中风病的常见后遗症有哪些如何处理中风的先兆有哪些,31,病例讨论,傅某某，男，65岁，1996年10月3日初诊。2个月前，因生气后，左半身不仁不用。左手肿胀，舌强语涩。西医确诊为脑血栓形成。现症：左侧半身不遂，上下肢疼痛，左手肿胀，言语迟涩，纳呆，神疲乏力，二便调。舌淡质暗，脉沉细缓，检查：头颅CT示右侧基底节梗塞灶。,32,辨证思维程序,第一步：分清中经络与中脏腑第二步：辨明真中风、类中风第三步：辨明病机（根据症状、苔、脉）,33,辨证思维程序,第四步：相关检查（血糖、血脂、血黏度）第五步：治疗证属：气血亏虚，瘀阻脉络治拟：益气养血，祛瘀通络处方：补阳还五汤加减用药：当归9g赤芍9g生地9g川芎4.5g桃仁1.5g红花6g半夏9g陈皮4.5g桑枝9g地龙9g黄芪15g牛膝9g,34,相关治疗,介入