鼻生理鼻炎医学PPT

Department of Otolaryngology Head & Neck Surgery Tongji Hospital of Tongji UniversityShanghai, China 200065,耳鼻咽喉头颈外科学,第二讲,鼻、鼻窦临床应用生理学鼻炎症性疾病,鼻疖为什么不能挤压？鼻如何过滤尘埃？鼻加湿加温如何体现？我们怎样感受到气味的？空的鼻窦有什么功能？鼻如何参与构语？鼻腔滴药为什么要头仰低位？正确的擤鼻方法是什么？,鼻及鼻窦生理 P.22 一、通气功能（呼吸）,调温作用：丰富血管和海绵状组织,升温3335。C加湿作用：分泌液1L/天 达声门下湿度98%,气管切开后在造瘘口需放湿纱布清洁作用：鼻毛滤尘、纤毛粘液毯单向摆动、溶菌酶抑菌、自净、保洁,粘液纤毛清除系统的运动,二、嗅觉功能,嗅区粘膜面积10cm2嗅丝感受气体微粒至嗅神经中枢产生嗅觉嗅觉可增食欲促消化色视觉 香嗅觉味味觉 品搭配,三、共鸣功能,鼻和鼻窦为含气腔共鸣使声音变得宏亮、悦耳鼻塞,声音混浊-鼻塞性鼻音软腭麻痹-开放性鼻音,四、反射功能,鼻腔神经分布极为丰富，受刺激喷嚏反射眼受刺激，鼻粘膜水肿，分泌物增多鼻睫反射同样,鼻粘膜受刺激，引起流泪,球结膜充血等,急性鼻炎（Acute Rhinitis）慢性鼻炎（Chronic Rhinitis）p56,急性鼻炎 (acute rhinitis) P.56,急性鼻炎是常见鼻腔粘膜急性炎症,通称伤风感冒,常发生于气候变化不定季节。病毒经飞沫传播，抵抗力低易发病鼻病毒 鼻粘膜PH 溶菌酶活力 继发细菌感染常见病菌:溶链、肺双、葡球、流杆病程710天，潜伏期14天。临床分三期：初期：毛细血管收缩,腺体分泌下降,鼻腔干燥,周身不适急性期:粘膜充血,WBC浸润,上皮细胞脱落,分泌物呈脓性. 闭塞性鼻音,嗅觉下降.全身症状加重,儿童可有高热恢复期:脓涕渐少,鼻塞减轻.粘膜充血水肿及全身症状好转 一次感染后有一月免疫期,一年内可多次发作。本病应与流感、麻疹、腥红热、伤寒前驱症状鉴别。变应性鼻炎类似本病，但无发热，全身症状轻，无传染性,治疗,一般治疗：休息、保暖，多饮水，早期发汗疗法有效，APC（复方阿斯匹林）对症治疗：头痛用APC 0.30.5g Tid;咳嗽用止咳祛痰药,大便秘结用缓泻剂。用药：银翘解毒片、泰诺感冒片、鼻渊舒口服液、非PPA抗感冒药、吉诺通胶囊局部用1呋麻滴鼻液少许地塞米松针，0.5%氯霉素滴鼻液，注意儿童用麻黄素浓度要低。注意擤鼻卫生预防：自身菌苗注射。对易感人用丙球3ml/im,半月一次,3次/疗程,或胎球0.1ml/Kg/im,24周一次,慢性鼻炎 (chronic rhinitis) P.57,单纯性（chronic simple rhinitis）鼻血管神经调节失常，副交感 ，交感 血管扩张，腺体分泌 。肥厚性（chronic hypertrophic rhinitis）鼻粘膜、粘膜下、骨质由于炎症刺激增生肥厚，尤其下、中鼻甲萎缩性（atrophic rhinitis）发展缓慢，女青年多。粘膜萎缩，嗅觉丧失，鼻内结痂，所谓“ 臭鼻症” 原发性：由于植物神经功能失调，内分泌紊乱，维生素（A、B、D、E）缺乏，臭鼻杆菌感染，免疫功能紊乱 与遗传因素有关 继发性：长期慢性炎性刺激，粉尘有害气体接触，手术切除鼻甲过多,特殊感染（臭鼻或类白喉杆菌),TB,梅毒,三种慢性鼻炎的鉴别诊断,单纯性鼻炎 肥厚性鼻炎 萎缩性鼻炎症状 交替性鼻闭 持续性鼻闭 鼻干燥 粘液涕 粘脓涕不易擤出 嗅觉丧失,臭鼻检查 粘膜肿光滑湿润 鼻甲大,桑椹,硬 鼻甲萎缩,鼻腔 触软有弹性易缩 触不凹,收缩差 宽敞,有结痂治疗 保守治疗 切除部分鼻甲 禁用收缩剂 手术缩小鼻腔,治疗,单纯:保守、局部用药、封闭、理疗、温盐水冲洗肥厚:冷冻、电烙、激光、下甲或中甲部分切除术萎缩:Vit A,B2,PP(烟酸)扩张血管改善粘膜血循环 鼻腔温生理盐水冲洗 复方薄荷樟脑石蜡油滴鼻液滴鼻 1链霉素液滴鼻，喷雾手术：鼻腔外侧壁内移术；鼻腔粘骨膜下埋植自体骨、塑料、硅胶、扁桃体 缩窄鼻腔;Young(1961)前鼻孔封闭术，实用经济易被接受,