（医学PPT课件）液体疗法

液体疗法儿科,1,小儿腹泻症状,脱水（程度性质）代谢性酸中毒（临床表现）电解质紊乱低钾血症低钙血症低钠血症,2,脱水程度判断,病因：水份摄入不足或丢失过多体液总量尤其是细胞外液临床表现：“二干、二少、二凹、二差、一多”,二干:皮肤干,粘膜干;二凹:眼眶凹,前囟凹二少:眼泪少,尿量少;二差:弹性差,精神差一多:喝水多,3,脱水程度判断,4,脱水定性判断（血清Na+:130-150mmol/L）,5,代谢性酸中毒,病因:腹泻,引流,肾小管性酸中毒,酮症酸中毒,饥饿等表现烦躁或嗜睡、昏睡、昏迷等口唇樱桃红苍白或发绀呼吸深快或不规则其他如消化道反应,心音低钝等,6,低钾血症,定义:血清钾3.5mmol/L(3.55.0)病因:摄入,吐泻,利尿,肾排出,碱中毒表现:神经肌肉:无力,不能抬头,腱反射呼吸肌麻痹消化系统:腹胀,肠鸣音减弱循环系统:BP,S1低钝，ECG-U波,T波低平肾损害-多尿,7,低钠血症,定义:血钠130mmol/L(136-146mmol/L)病因：心衰肾衰营养不良CNS恶性病临床表现：轻度症状不明显Na+120mmol/L神经系统-倦怠、冷漠，惊厥、昏迷，死亡消化系统：厌食、恶心、呕吐伴细胞外液容量增多时：皮肤水肿，肺水肿,8,低钙血症,定义：Ca+1.0mmol/L(1.75-1.88)病因：纠酸后Ca+内流临床表现：惊厥-四肢抽动、两眼上窜、神志不清手足搐溺-助产士手、芭蕾舞足喉痉挛-呼吸困难,9,液体疗法,脱水治疗口服补液静脉补液治疗原则纠酸治疗低钾治疗低钠治疗低钙治疗,10,口服补液,适应症：轻度脱水；中重度脱水而无条件静脉输液者口服补液盐（ORS）:NaCl3.5g、SB2.5g、KCl1.5g、葡萄糖20g、加水至1000ml配成，张力为2/3张用法：预防4060ml/Kg，轻中度6080ml/Kg，每次2030ml，与812小时内服完作用：供给能量；纠正脱水、酸中毒、低血钾注意：新生儿不用（高渗脱水）；呕吐严重者、心肾功能不全者等,11,静脉补液常用溶液,常用液体,12,常用补液溶液,常用的混合液体,13,常用补液溶液,几种常用液体的简易配制,14,常用补液溶液,几种常用液体的简易配制,15,脱水治疗原则,三定、三补、二步走三定:定量、定性、定时三补：累积损失、继续损失、生理需要二步走：先补累积损失、再补继续损失先盐后糖先浓后淡先快后慢见尿补钾抽搐补钙,16,根据脱水程度定第一天补液量,补液定量,17,根据脱水性质（血清Na浓度）定液体张力,补液定性,18,补液定速,：扩容速度:3060min累积损失：812小时（3-3.5gtt/Kg.h）继续损失，生理需要量16小(2gtt/Kg.h),19,酸中毒表现及分度,纠酸治疗,20,纠酸治疗去除病因补碱:5%SB首选,1.4%为等渗。用法：5%SB（ml）数=（-BE）0.5体重=（18-HCO3-）体重5%SB1ml/kg可提高HCO3-1mmol/L一般先补应补量的一半或先提到正常低值13,21,例：CO2CP为8mmol,应补：应提高17mmol89mmol5SB101990ml先一半补45ml，余下加入累积损失量中补。,22,补钾治疗,23,补钾治疗,治疗方法轻度尽量口服中重度先一半静脉点滴，一半口服注意事项见尿补钾一般不全量点滴浓度不超过0.3%补钾时间4-6天每天静脉补钾输液时间不少于6小时,24,需补10kcl10300mg=3000mg10Kcl30ml，15ml加入液体中补15ml口服,25,补钙治疗,病因：纠酸后、肾综、营养不良方法：1.萄糖酸钙0.5-1ml/kg(最大20ml/d)QD用连续补3-5天静脉滴注2.严重缺钙时可补至10-20mlBid静脉滴注时间间隔6h以上注意：1.静脉滴注时需用GS稀释3-5倍2.补钙前后冲管,26,补钠治疗,去除病因方法：3%NaCl12ml/Kg可提高血Na+10mmol/L所需NaCl的量（mmol）=（125-实测血Na+mmol/L数）0.6体重（Kg）注意：一般将血Na+提高到120-125mmol/L即可一般先补一半如症状重，脑疝时，先用甘露醇，再补钠,27,补钠治疗,例：Na105mmol/L10Kg所需：125-105=20mmol/L3%NaCl12ml/KgX血Na+10mmol/L20mmol/LX=24ml/Kg总所需3%NaCl24*10=240ml10%NaCl（3%NaCl3.3倍）所需10%NaCl240/3.3=72ml先补一半36ml,28,举例,患儿，男，11个月，10kg(病前Wt12kg),“腹泻伴呕吐3天“病史：患儿大便次数增多，初34次/天，渐增至89次/天，为蛋花汤样便，无粘液、脓血，量较多。伴有呕吐，为胃内容物，非喷射性，胃纳差，否认不洁饮食史。入院当天患儿精神差，尿量明显减少。查体：T37.8，P130次/分，R23次/分，Bp11/8Kpa，神清，精神萎靡，四肢凉，皮肤干燥，弹性差，刺激后哭声较弱，哭时无泪，眼眶凹陷明显，唇红、干燥，前囟1.01.0cm，凹陷明显，颈软，浅表淋巴结，心肺，腹稍胀，肝脾肋下未及，肠鸣音低钝，四肢肌张力稍低。辅检：血常规：Hb130g/L，WBC4.3109/L，N22%，L78%大便常规：；血气：Na+130mmol/LK+2.03mmol/L，Cl-103mmol/L，HCO3-12mmol/L,-BE(B)-15mmol/L,29,诊断,小儿腹泻并重度脱水电解质紊乱代谢性酸中毒,30,补液方案,重度等渗性脱水定总量：150ml/kg10=1500ml补累积损失量：约为总量的一半750ml1.重度脱水要先扩容：定量20ml/kg10=200ml定性2:1液(2份NS、1份1.4%SB）定速30-60min滴完（50-60gtt/m）N.S130ml1.4%SB70ml30-60分静滴2.累积损失量的余量：定量750ml200ml=550ml定性4：3：2液(4份NS、3份10%GS、2份1.4%SB定速8-12h滴完（15-20gtt/m,31,补液方案,10GS500ml10Nacl10ml8-12小时静滴5%SB20ml纠酸：（18-12mmol/L）10Kg=60ml先补一半30ml补钾：K2.03mmol/L重度低钾3-4ml/Kg310Kg=30ml静滴一半15ml口服一半15ml,32,补液方案,继续丢失量：定量：10-40ml/kg定性:1/21/3张（2：3：1液或1：1液）定速:1216小时补完10GS100mlN.S100ml16小时滴完10%GS250ml10%NaCL10ml16小时滴完5%SB10ml生理量需要量：定量：60-80ml/kg定性:1/41/5张（1:3液或者1：4液）定速:1216小时补完10GS500ml10%NaCL12ml16小时滴完,33,1.补液后34h有尿合适2.6h脱水征有改善补液有效3.尿量多,但仍失水液体张力低4.尿量少,双眼浮肿液体张力高5.软弱无力,腹胀低血钾6.烦躁、脉搏快、呼吸困难心衰7.第二天及以后补液：根据吐泻