小儿呼吸系统疾病总论

小儿呼吸系统疾病总论,总论,小儿呼吸系统解剖特点小儿呼吸系统生理特点小儿呼吸系统免疫特点小儿呼吸系统检查方法,小儿呼吸系统解剖特点,以环状软骨下缘为界，分为上、下呼吸道,上呼吸道：鼻、咽、咽鼓管、会厌及喉下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管、呼吸性细支气管、肺泡管及肺泡,小儿上呼吸系统解剖特点,鼻 窦：口大、上颌窦、筛窦易感染,鼻 腔：短、狭、嫩、血管多，感染时粘膜肿胀致呼吸困难,小儿上呼吸系统解剖特点,咽鼓管：宽、直、短、平，咽炎时易致中耳炎,扁桃体：咽扁桃体、腭扁桃体发育；扁桃体炎多见于年儿,喉 部：漏斗形、腔窄、声门裂相对窄,小儿下呼吸系统解剖特点（一）,气管、支气管：狭小、软骨软、粘膜柔嫩、血管多、纤毛运动差 ，感染后易堵塞；左支气管细长，右支气管短粗，异物易进入右支气管 ，毛细支气管平滑肌 发育迟,小儿下呼吸系统解剖特点（二）,肺：弹力差、血管丰、间质发育旺盛、肺泡少，感染时易引起间质炎症、肺气肿和肺不张,小儿下呼吸系统解剖特点（三）,胸廓：桶状、肋骨平、膈肌高、胸腔小、呼吸肌弱、纵隔大,小儿呼吸系统生理特点（一）,频率节律：年龄越小频率越大，易节律不齐新生儿40-44次/分 1岁内30次/分 1-3岁24次/分 3-7岁22次/分 7-14岁20次/分,小儿呼吸系统生理特点（二）,呼吸型：婴幼儿呈腹膈式呼吸，随年龄增长，逐渐转化为胸腹式呼吸，7岁以后以混合式呼吸为主。,小儿呼吸系统生理特点（三）,呼吸功能特点：（1）肺活量：小儿肺活量约为5070 ml/kg。婴幼儿呼吸功能储备量较小。（2）潮气量：小儿潮气量约为610 ml/kg，年龄越小，潮气量越小。（3）每分钟通气量和气体弥散量：与成人相近。（4）气道阻力：由于气道管径细小，小儿气道阻力大于成人，因此小儿发生喘息的机会较多。,小儿呼吸系统免疫特点,肺泡吞噬细胞功能不足，婴幼儿辅助性T细胞功能暂时性低下，使分泌型IgA、IgG，尤其是IgG2亚类含量低微,咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有效清除吸入的尘埃和异物颗粒。,小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。,乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染。,检 查 方 法,体格检查血气分析肺脏影像学儿童支气管镜检查肺功能检查,体格检查,视诊：呼吸频率改变 发绀 三凹征 其他：小婴儿呼吸困难时常有呻吟、鼻扇和口吐泡沫等表现。,三凹征,2吸气喘鸣和呼气喘息。肺部听诊：哮鸣音：常于呼气相明显，提示细小支气管梗阻。不固定的中、粗湿啰音：常来自支气管的分泌物固定不变的细湿啰音：于吸气相，特别是深吸气末，提示肺泡内存在分泌物，常见于肺泡炎。,小儿血气分析正常值,项 目 新 生 儿 2 岁 2 岁pH值 7.357.45 7.357.45 7.357.45PaO2（kPa） 812 10.613.3 10.613.3PaCO2（kPa） 4.004.67 4.004.67 4.676.00HCO3-（mmol/L）2022 2022 2224BE（mmol/L） -6+2 -6+2 -4+2SaO2（%） 9097 9597 9698当动脉血氧分压（PaO2）50 mmHg（6.67 kPa），动脉血氧饱和度（Sa O2）85时为呼吸衰竭,肺脏影像学,胸部平片：可基本满足70%以上的临床需要。,肺炎,胸腔积液,气胸,肺实变,CT：小儿呼吸系统疾病的诊断率大为提高。,平扫,三维重建,儿童纤维支气管镜检查,纤维支气管镜和电子支气管镜：直视气管和支气管内的各种病变，利用黏膜刷检技术、活体组织检查技术和肺泡灌洗技术提高对呼吸系统疾病的诊断率。,支气管镜检查,气管内壁炎症水肿,气管异物,各级