临床合理用血PPT课件

临床合理用血,输血警语：输血可以挽救生命，但 如果没有安全有效、科学合理的管理，它便会成为邪恶与死亡的载体。,输血疗法的两面性： 输血疗法是现代临床医学的一个重要组成部分。在多种疾病的预防或治疗中需要使用血液的某种成分，而使用是否得当直接关系到伤病的转归或愈后，也就是决定预防或治疗的效果, 使用血液成分得当，可发挥很大作用，甚至挽救生命；使用不当可发生危险，甚至危害生命。,输血副反应,（1）输血不良反应非溶血性发热反应（NHFTR）过敏反应 （同溶血反应、细菌性输血反应鉴别）血小板输注无效循环超负荷（心衰）（2）免疫抑制（免疫介导）癌症复发术后感染激活潜伏病毒,输血副反应,（3）其它输血反应再灌注损伤成人呼吸窘迫综合症（ARDS）（4）输血传染疾病CMV、HBV，HCV，HIV，EBV、病毒、 细菌等经血传播疾病 决定每一次输血治疗时都要持审慎的态度,临床输血流程,1、根据患者症状、体症决定输血种类和输血量 2、填写输血申请单 、输血治疗同意书 输血治疗同意书患者或家属签字后入病历 开具输血前传染病化验单（甲、乙、丙肝、爱滋、梅毒）3、抽血样，同输血申请单一齐送往输血科 4、配血 5、拿取血单到输血科（血库）取血 6、 由两名护士持输血记录单核对、输血7、如果出现不良反应，对症处理、填写输血不良反应回报单报输血科,1、临床常用血液制品及应用2、如何合理申请输血3、几种血液制品的输注要点,临床常用血液制品,一、细胞类制品： 1、红细胞：悬浮红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞、辐照红细胞、少白细胞红细胞等 2、血小板：机采血小板、手工分离血小板 3、白细胞：粒细胞 4、全血。,临床常用血液制品,二、血浆及其蛋白制品 1、血浆:新鲜冰冻血浆、普通冰冻血浆 2、白蛋白、冷沉淀、浓缩因子、浓缩凝血酶原复合物、丙种球蛋白等,各类血液制品的临床应用,一、悬浮红细胞 1、制备方式 由200ml或400ml全血离心去除血浆后，再加入红细胞保存液制成红细胞悬液；规格为130ml/U。2、保存方式 2C-6C保存，3、有效期 CPDA保存液保存有效期35天。4、作用 增强血液运氧能力,各类血液制品的临床应用,4临床应用 (1)失血性贫血 各类慢性失血性贫血 功血、子宫肌瘤 急性失血20%40%时，在止血、扩容的同时，输注一定量的红细胞，从而保证组织供氧 (2)溶血性贫血 新生儿溶血 、自身免疫性溶血 (3)RBC生成障碍性贫血 AA、白血病、肿瘤骨髓转移、铅中毒、慢性肾病尤其适用于：小儿、老年人、心功能不全、肝肾功能障碍者,各类血液制品的临床应用,二、机采血小板1、制备方式 用血细胞分离机单采技术，从一个供者的血液中采集血小板制备而成。每袋含血小板大于2.5x1011,约为正常人1L2L血液中所含的全部的血小板。2、保存方式 20C 24C震荡保存，有效期5天3、作用 升高血小板，达到止血和预防出血的目的,各类血液制品的临床应用,4、血小板临床应用 血小板数量减少或功能异常引起出血的患者： （1）骨髓造血异常； （ 2）大量输血造成血小板稀释性减少； （3）DIC感染等造成血小板消耗增多,各类血液制品的临床应用,血小板数量严重减少有可能发生出血的患者：（1）血小板计数小于10109/L；（2）血小板计数小于20109/L，并伴有血小板消耗或破坏的情况。如：感染、发热、DIC、脾肿大等；（3）血小板计数小于50109/L，需进行创伤性检查或手术时。,各类血液制品的临床应用,三、新鲜冰冻血浆1、保存条件 -20以下保存，有效期1年，超过1年自动变为普通冰冻血浆。2、有效成分 含有新鲜血液中的全部凝血因子，白蛋白、免疫球蛋白。3、作用 补充凝血因子，扩充血容量、提高胶体渗透压、增强免疫力。,各类血液制品的临床应用,4、临床应用 1）单个凝血因子缺乏；（2）肝病患者获得性凝血功能障碍；（3）大量输血引起的凝血功能障碍（4）口服抗凝剂过量；（5）抗凝血酶III缺乏（口服避孕药、创伤、手术、肝病等）（6）血栓性血小板减少性紫癜（7）血浆置换,各类血液制品的临床应用,四、库存全血 全血保存期：主要是指红细胞而言，是指保存期末的血输到体内24小时后红细胞存活率达到70%以上，并没有考虑血小板、白细胞等其它成分 保存条件和保存效果。 保存条件： 2-6 有效期：35天,各类血液制品的临床应用,红细胞（2-6）血小板（22-24震荡） 全血库存全血 血浆（-20以下）粒细胞（22-24， 1天,各类血液制品的临床应用,全血特性： 1、全血保存24小时后白细胞已丧失功能 2、血小板在24小时后也全部丧失活性； 3、随着保存时间的延长，血液中的各种有效成分如2,3DPG、ATP和各种凝血因子等逐渐减少，功能逐渐消失； 4、一些有害成分如血氨、游离血红蛋白、血钾等逐渐增加。,各类血液制品的临床应用,全血的有效成分:红细胞、稳定的凝血因子、血浆蛋白。主要作用：扩充血容量；运输氧；补充稳定的凝血因子和蛋白质。临床应用 1、大量失血：失血量大于病人总血量30以上，贫血同时血容量同时减少的病人2、换血：新生儿溶血病的全血置换,合理申请输血,人体容量指标的耐受限度 在手术造成失血时，血液中的不同成分存在程度不一的代偿能力。因而，几个与容量治疗相关的指标对于低血容量也存在程度不一的耐受下限。 1、 血容量耐受下限为100%。换句话讲，低血容量时，必须保持血容量的正常。这就是低容量和休克治疗时的基本原则中提到的“首要目标就是保持正常血容量”的理论根据。,2、红细胞压积耐受下限为80%。失血达20%（大约1000ml），方需要提高HCT。方法就应该是给予红细胞制剂。失血量不到20%给予红细胞制剂，或者给予全血都是不正确的。前者过早的给予，既不能有效提高氧供，还增加了输入血液制品带来的危险。3、如果继续失血达到80%，大致约4000ml时，已是凝血因子耐受下限。这时，必须给予FFP纠正出血倾向。过早给予FFP是不恰当的。4、血小板的补充应放在最后，其耐受性最强。,生理盐水胶体液 悬红 FFP 血小板100% 80% 20% （血容量）,手术及创伤输血指南,一、悬浮红细胞用于血容量基本正常或低血容量已被纠正，需要提高血液挟氧能力的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。 血红蛋白100g/L，可以不输； 血红蛋白70 g/L，考虑输注； 血红蛋白在70100 g/L之间，根据患者贫血程度、心肺功能等因素决定。,如何合理申请悬浮红细胞？1、目标值：100g/L2、每单位悬浮红细胞升高的血色素值为：5g/L，25g/U。3、申请红细胞量（U）=(M-H)/5 M所需要的目标值g/L H为目前患者的血色素值g/L 申请红细胞量（U） =（出血量600ml）/200,较为精确的公式： 申请红细胞量（U）= (M-H) 体重 0.08250.8,手术及创伤输血指南,二、血小板用于各种原因造成的血小板数量减少、功能异常伴有出血倾向的患者，包括因大量输入库存血造成的血小板稀释性降低。1、血小板计数100109/L，可以不输。2、血小板计数50109/L，应考虑输注。3、血小板计数在50100109/L之间，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。4、血小板功能低下者不受其计数限制。,如何合理申请机采血小板？ 在脾功能正常的患者，输注1单位血小板升高的血小板值为3050109/L。 脾功能亢进患者血小板升高值约为脾功能正常患者的1/3。,手术及创伤输血指南,三、新鲜冰冻血浆指征：1、PT或APTT大于正常1.5倍，创面弥漫性渗血。 2、患者急性大出血输入大量库存全血或悬浮红细胞后。 3、先天性或获得性凝血功能障碍者。 4、 紧急对抗华法令的抗凝作用（58ml/Kg）,如何合理申请新鲜冰冻血浆？ 成人首次剂量为:200-400ml，一般情况下，凝血因子达到正常水平的25%就能满足止血的需要。根据止血效果决定是否增加用量。 也可以按照815ml/Kg体重，来申请血浆的输注。,手术及创伤输血指南,四、全血用于急性大失血可能出现低血容量休克的患者，或存在持续活动性出血，失血量超过自身血容量30%。,内科输血指南,一、红细胞： 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴有缺氧症状。血红蛋白小于60g/L或红细胞压积小于0.2时考虑输注。,内科输血指南,二、血小板： 血小板计数和临床出血症状相结合决定是否输注血小板，血小板输注指正： 血小板计数50109/L一般不需输注； 血小板计数1050109/L根据临床出血情况决定，可考虑输注； 血小板计数5109/L应立即输注血小板防止出血,内科输血指南,三、新鲜冰冻血浆： 用于各种原因引起的多种凝血因子、或抗凝血酶缺乏，并伴有出血表现时输注。 剂量：1015ml/Kg体重。四、全血： 用于急性出血引起的血红蛋白和血容量迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白70g/L或红细胞压积0.22以及出现失血性休克时考虑输注。,各类血液成分的输注要点,悬浮红细胞的输注要点： 1、输注前轻轻摇匀，使红细胞和血浆充分混合； 2、使用输血器进行输注； 3、输注速度 在输血开始时控制在5ml/min，数分钟后，根据患者的体质适当加快速度，一般1单位悬红在3040分钟内输注完毕； 4、输血同时给地塞米松或氟米松5mg？ 5、多单位输注时，两袋之间要用生理盐水冲洗输血管路； 6、一定不要向血液中加入任何药物； 7、未输注的血液可以在冰箱中暂存；离开血库冰箱到输注结束时，时间不宜超过4h。,各类血液成分的输注要点,血浆的输注要点：ABO同型输注，不需要交叉配血 1、输注前需要37水浴溶化，溶化后24h之内输注完毕。 2、输注时使用输血器进行输注。 3、输注原则：先慢后快原则，输注速度控制在10ml