诊断学水肿

第三节 水肿（edema）,学习内容：,水肿学习目标 掌握水肿的病因、病机、临床表现 了解伴随症状及问诊要点,Edema,一 概念,水肿 ：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀。 全身性：弥漫性分布局部性：局部组织间隙积 液：体腔内隐性/显性凹陷性/非凹陷性不包括局部器官水肿：肺水肿、脑水肿,水肿的特点,性状：据液体中蛋白含量不同分为漏出液(transudate)：液体相对密度低于1.015；蛋白含量低于25g/l；细胞数少于100l渗出液(exudate)：液体相对密度高于1.018；蛋白含量高于30g/l；细胞数大于500l 皮肤特点：隐性水肿(recessive edema)：出现显性水肿之前体内已有组织液增多,体重增加可达10%显性水肿(frank edema)：皮肤肿胀、弹性差、皱纹变浅、用手指按压有凹陷,水肿的特点,凹陷性水肿(pitting edema)概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷病因：心、肝、肾源性水肿；营养不良性水肿等非凹陷性水肿(nonpitting edema)概念：体液渗聚在皮下组织间隙，指压后组织下陷不明显或 没有凹痕。病因：粘液性水肿(myxedema)（组织液蛋白含量较高） 丝虫病(filariasis) （慢性淋巴液回流受阻）,患病时,平时,同一患者正常状态和发病状态,按之凹陷,二、发生机制,1、钠、水潴留，如继发性醛固酮增多症 2、毛细血管滤过压升高：右心衰 3、毛细血管通透性增高：急性肾炎 4、血浆胶体渗透压降低：肾病综合症，肝硬化 5、淋巴液或静脉回流受阻：丝虫病、血栓性静脉炎,三 病因与临床表现,全身性水肿 1.心源性水肿 2.肾性水肿 3.肝源性水肿 4.营养不良性水肿 5.其他原因的全身性水肿局部水肿,1 心源性水肿,机制：右心衰竭的表现有效循环血量 、 肾血流减少，继发醛固酮增多，钠水潴留，引起毛细血管静水压增高，组织液回吸减少。特点身体下垂部位（踝内侧），颜面部一般不肿 -上行性 ，活动后明显，休息减轻 对称性，凹陷性 常伴有颈静脉怒张，肝肿大，胸、腹水,心源性水肿与肾源性水肿的鉴别,3 肝源性水肿,机制 门脉高压症，低蛋白血症，肝淋巴回流障碍，继发性醛固酮增多症 特点腹水明显，可首先出现踝部， 逐渐向上蔓延，但头面部及上肢常无水肿；常伴有肝功能减退及门脉高压表现。,4 营养不良性水肿,机制 血清白蛋白降低 特点水肿常从足部开始，逐渐蔓延全身病前有消瘦，体重减轻。,特发性水肿 (idiopathic edema),立卧位水实验有助于诊断,病因 原因不明，仅发生于女性 机制 与体内雌激素(estrogen)、孕激素水平变化 和对直立位体位有关 特点 仅发生于女性单纯性下肢、颜面水肿，活动后 明显，休息可消失。,其他原因的全身性水肿,粘液性水肿 系由于甲状腺功能低下产生的非凹陷性水肿，颜面和 下肢较明显 经前期紧张综合征 特点为月经前714天出现的眼睑、踝部及手部 轻度水肿，月经后渐消退 药物性水肿 可见于糖皮质激素、性激素、甘草、胰岛素、 CCBS 等治疗中，与水钠潴留有关。以双下肢水肿多见， 一般为轻度水肿，停药可消失特发性水肿 仅发生于女性单纯性下肢、颜面水肿，活动后明显， 休息可消失。,（1）局部静脉回流受阻：上腔静脉阻塞：纵膈肿块、淋巴结肿大压迫，引起头、面颈、上肢、上胸水肿。下腔静脉阻塞：腹部肿块压迫引起，下肢阴部水肿明显（2）淋巴回流受阻：丝虫病 表现下肢象皮肿（3）血管神经性水肿：过敏引起，多发面部、口唇、舌等部位（4）其他：胫前粘液性水肿、烧伤、冻伤,局限性水肿,【伴随症状】,1.水肿伴黄疸、腹水、肝大 可为肝源性、心源性2.水肿伴蛋白尿 重度见肾源性 3.水肿伴呼吸困难 右心衰、上腔静脉阻塞综合症4.水肿伴消瘦或体重减轻：营养不良5.水肿伴手足麻木、四肢运动障碍：见维生素B1缺乏6.水肿与月经、妊娠有关