痤疮治疗方法激光物理中药等PPT课件

1 资料来源 2 痤疮产生原因总结 总结 青春期后 雄性素增高 刺激皮脂腺分泌增加 毛囊上皮发生异常角化 使毛囊口堵塞 皮脂及角质碎片形成微粉刺 进一步扩大成粉刺 皮脂增多 使PA易生长 产生脂酶分解甘油三酯产生FFA 同时PA分泌趋化因子 使PMN聚集 产生溶酶共同使毛囊上皮破损引起炎性损害 进一步发展可成结节及囊肿 资料来源 3 资料来源 4 痤疮的分级 根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为三度 四级 1级 轻度 仅有粉刺2级 中度 除粉刺外还有炎性丘疹3级 中度 除有粉刺 炎性丘疹外还有脓疱4级 重度 除粉刺 炎性丘疹 脓疱外还有结节 囊肿或瘢痕 资料来源 5 治疗 治疗的主要目的在于控制疾病的严重性及防止瘢痕的产生 真正意义上的治愈并不多见 治疗方法很多 可能与其病因复杂有关 但主要针对毛囊异常角化 PA感染 雄激素作用及炎症四大病因 分为系统及局部治疗 资料来源 6 痤疮的局部治疗 局部清洗 应注意清水洗脸 除去皮肤表面的油脂及皮屑和细菌的混合物 但不能过分清洗 忌用手挤压 搔抓粉刺 此外 忌用油脂类 粉类护肤美容化妆品及含有激素成分的软膏和霜剂 资料来源 7 痤疮的系统抗生素治疗 在众多定植的微生物中 只有活的痤疮丙酸杆菌明确与痤疮炎症反应加重密切关联 故选择针对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是重要的出发点 除感染引起的炎症外 免疫和非特异性炎症反应也参与痤疮炎症性损害的形成过程中 因此既能抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异性抗炎症作用的抗生素要优先考虑 资料来源 8 痤疮的激素治疗 雌性激素 包括雌激素和孕激素两大类目前认为雄激素在痤疮发病中起一定作用 女性中重度痤疮患者 如果同时伴有雄激素水平过高 雄激素活动旺盛的表现 皮脂溢出 痤疮 多毛 雄激素源性脱发 缩写为SAHA 或存在多囊卵巢综合症 PCO 应及早应用雌孕激素治疗 对于迟发型痤疮及在月经期前痤疮明显加重的女性患者也可以考虑联合使用避孕药 美国FDA批准避孕药用于治疗15岁以上女性痤疮 资料来源 9 其他抗雄激素治疗 安体舒通 又称螺内酯 是醛固酮类化合物 作用机理 1 竞争性抑制二氢睾酮与皮肤靶器官的受体结合 从而影响其作用 抑制皮脂腺的生长和皮脂分泌2 抑制5 还原酶 减少睾酮向二氢睾酮转换 推荐剂量是1 2mg kg d 疗程是3 6月 副作用是月经不调 发生几率与剂量呈正相关 恶心 嗜睡 疲劳 头昏或头痛和高钙血症 孕妇禁用 不推荐男性患者使用 用后可能出现乳房发育 乳房胀痛等症状 甲氰咪胍 西咪替丁 有弱的抗雄激素作用 能竞争性阻断二氢睾酮与其受体结合 但不影响血清雄激素水平 从而抑制皮脂分泌 推荐剂量200mg 次 tid 疗程4 6周 资料来源 10 痤疮的中药治疗 中药疗法应分型论治 随症加减 红色丘疱疹型痤疮治宜清泄肺胃 脓疱性痤疮治宜解毒散结 月经前痤疮治宜调理冲任法 对聚合性痤疮 愈后色素沉着或瘢痕者 治宜活血散瘀法 资料来源 11 痤疮的物理治疗 光动力疗法 PDT 使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉 通过光毒性反应 诱导细胞死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子 促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目的 目前临床上使用单纯蓝光 415nm 蓝光与红光 630nm 联合疗法以及红光 5 ALA疗法治疗各种寻常性痤疮 治疗方案 每周治疗1 2次 蓝光能量为48J cm2 红光为126J cm2 治疗4 8次为一个疗程 治疗过程中有轻微的瘙痒 治疗后部分患者出现轻微脱屑 未发现有明显的副作用 实验证明光动力疗法可不同程度地抑制皮脂腺分泌 减少粉刺和炎性皮损数量 促进组织修复 资料来源 12 痤疮的物理治疗 激光疗法1450nm激光 强脉冲光 IPL 脉冲染料激光和点阵激光是目前治疗痤疮及痤疮疤痕的有效方法之一 也可与药物联合治疗 1450nm激光是FDA批准用于痤疮治疗的激光 强脉冲光可以帮助炎症性痤疮后期红色印痕消退 点阵激光对于痤疮疤痕有一定程度的改善 资料来源 13 其他治疗 1 粉刺挑除这是目前粉刺治疗的有效方法之一 但必需同时使用药物治疗 从根本上抑制粉刺的产生和发