水电解质代谢紊乱武大版PPT课件

体液 蛋白质 葡萄糖 尿素 有机化合物 O2 CO2等 概述 分布于机体细胞内外的水 电解质及其一些有机物等 统称为体液 体液中的水和电解质对机体的生命活动具有广泛的意义 其代谢的紊乱可造成机体功能代谢的异常 甚至可导致死亡 体液容量及其分布 随年龄增加占体重比例逐渐减少 40 5 15 血浆渗透压 80 来自Na Cl 主要取决于白蛋白 渗透压 血清钠的浓度 Na H2O 对血浆渗透压的影响很大 正常值130 150mmol L 水 钠代谢紊乱 水钠平衡 正常人每天摄入和排出水 电解质的量基本保持动态的平衡 摄入途径 饮水食物中水体内生化代谢 排出途径 肾脏 尿 皮肤蒸发呼吸蒸发 肺 消化道 粪便 降低 增高 减少 低容量性低钠血症 低渗性脱水 正常 增多 水 钠代谢紊乱的分类 正常 等渗性体液容量减少 等渗性脱水 低容量性高钠血症 高渗性脱水 等容量性低钠血症 肾性失钠等 高容量性低钠血症 稀释性低钠血症水中毒 正常 等容量性高钠血症 原发性高钠血症等 等渗性体液容量增多 高容量血症 水肿 高容量性高钠血症 高渗盐水快速扩容过量盐中毒 体液容量 血钠浓度 渗透压 容量减少脱水 高渗性 低渗性 等渗性容量增加 水中毒 盐中毒 水肿 类按体液容量分类的水钠代谢紊乱 一 脱水 体液容量明显减少 水钠均减少 高渗性脱水 低渗性脱水 等渗性脱水 一 脱水 按渗透压不同分类 280 310mmol L 高渗性脱水 即高渗性体液容量不足 特征 机体缺水 缺钠 而且失水 失钠 一 高渗性脱水 1 原因 2 失水过多 肾外丢失 发热 过度换气等经呼吸道 纯水 皮肤丢失 严重呕吐 腹泻经胃肠道丢失大量低渗体液 见于 水源断绝 进食或饮水困难 昏迷 消化道肿瘤等 渴感障碍等 经肾丢失 尿崩症 渗透性利尿 一 高渗性脱水 1 饮水不足 临床上高渗性脱水的原因常是综合性的 如婴幼儿腹泻 2 对机体的影响 1 细胞外液高渗 尿液改变 体液变动 可导致细胞脱水 一 高渗性脱水 渴感 刺激了口渴中枢 2 细胞脱水 一 高渗性脱水 脱水热 脑细胞脱水 3 防治原则 一 高渗性脱水 及时补水 口服或静脉给予5 10 葡萄糖溶液 适当补钠 积极防治原发病 低渗性脱水 即低渗性体液容量不足 特征 机体失水 失钠 而且失钠 失水 二 低渗性脱水 1 原因 2 丧失大量消化液 如呕吐 腹泻 1 肾性失钠 长期应用排钠利尿剂而又进低盐饮食者 二 低渗性脱水 3 皮肤失水 大量出汗 大面积烧伤 通常随体液丢失而发生 如此时只补水没补钠则可发生 低渗性缺水主要由医源性的原因引起 2 对机体的影响 1 细胞外液明显减少 二 低渗性脱水 血容量减少 外周循环衰竭 静脉塌陷 血压降低 脉搏细数 四肢厥冷 尿量减少 休克倾向等 二 低渗性脱水 对病人的主要威胁循环衰竭 2 对机体的影响 2 血浆胶体渗透压降低 二 低渗性脱水 体液低渗状态而使口渴中枢的兴奋性下降 无口渴 2 对机体的影响 3 尿变化 二 低渗性脱水 尿量 早期多尿 晚期尿量减少 尿钠 可减少 2 对机体的影响 二 低渗性脱水 4 有明显的失水体征 组织脱水 脱水征 皮肤弹性减退 眼窝和婴儿囟门内陷等表现 3 防治原则 二 低渗性脱水 积极防治原发病 轻 中度补生理盐水 机体排水量大于排Na 量 重度补少量高渗盐水 减轻细胞水肿 等渗性脱水 临床上最常见 即等渗性体液容量不足 特征 水与钠按其在正常血浆中的浓度比例丢失 三 等渗性脱水 1 原因 2 小肠液丢失 最常见 剧烈的腹泻等 1 大面积烧伤 创伤等丢失血浆 3 大量胸水 腹水形成及抽放 三 等渗性脱水 2 对机体的影响 1 体液变动 2 尿液改变 细胞外液容量 血浆容量及组织液减少的表现 而渗透压正常 细胞内液容量无明显变化 水 钠重吸收 尿量 尿钠 三 等渗性脱水 等渗性缺水在临床上较常见 但一般不会持久存在 三 等渗性脱水 3 不同处理后的转化 不予处理 3 防治原则 三 等渗性脱水 积极防治原发病 输注渗透压偏低的氯化钠溶液 1 首先恢复正常血容量 并处理可能并发的酸碱或电解质紊乱 2 同时必须积极控制脱水的基本原因 轻度脱水 增加盐和水的摄入 脱水明显 静脉补液 补液的量可从病史 出入量 体重记录等方面估算 补液中水盐的应用因缺水类型不同而异 脱水治疗原则总结 脱水的治疗原则 高渗性脱水 静脉5 葡萄糖溶液或口服水 低渗性脱水 等渗或高渗溶液 等渗性脱水 等渗或偏低渗溶液 脱水治疗原则总结 第二节钾代谢紊乱 钾的生理功能 1 维持骨骼肌的兴奋性 2 维持心肌的正常节律 3 调节细胞内外的渗透压和酸碱平衡 钾代谢紊乱 钾代谢紊乱 钾代谢紊乱是指细胞外液中K 浓度的异常变化 尤其是血钾浓度的变化 通常以血钾浓度的高低分为低钾血症和高钾血症 血清钾浓度 3 5 5 5mmol L 钾代谢紊乱 二 钾代谢障碍 正常血清钾浓度3 5 5 5mmol L 一 低钾血症 血清钾 3 5mmol L1 原因和机制 1 钾摄入不足 2 钾丢失过多 经肾失钾 糖原合成 胞外钾移入胞内 血钾 碱中毒 胞内H 与胞外K 交换 血钾 家族周期性麻痹症时骨骼肌对钾的吸收异常增多 某些药物 受体激动剂 某些毒物 钡中毒 K 通道阻滞 3 钾跨细胞分布异常 1 对神经肌肉的影响 1 骨骼肌 K 3mmol L时 松弛无力 K 2 65mmol L时 出现麻痹 超极化阻滞 K e Em负值 出现超极化 Em与Et间距离加大 兴奋性 2 肠道平滑肌 K 2 5mmol L时 麻痹性肠梗阻 2 对机体的影响 1 与膜电位异常相关的障碍 对膜电位的影响 K e变动时 膜静息电位 Em 随之变动 膜兴奋性发生变化 对肌细胞膜离子通透性的影响 K e膜对K 通透性 Ca2 通透性 2 对机体的影响 对心肌的影响1 心肌兴奋 K e Em 绝对值 与阈电位 Et 差距 2 传导性 O相去极化速度降低 3 自律性 K 膜对K 通透性 K 外流 相对Na 内流 4 收缩性 Ca2 内流加速 兴奋 收缩偶联增强 5 低钾血症的心电图表现 A T波低平 心肌膜对K 通透性 3相复极化延缓 B U波增高 浦肯野纤维复极化过程延长大于心肌复极化过程 复极化过程得以呈现 故U波增高 C ST段下降 心肌膜对K 通透性 Ca2 内流相对增大 ST段不能回到基线 呈下移斜线状 D 心律增快和异位心律 心肌功能损害的表现 A 心律失常 窦性过速 期前收缩 阵发性心动过速等 B 对洋地黄类强心药毒性敏感性 严重低钾血症 心肌停跳在收缩期 E QRS波增宽 传导性 有关 2 与细胞代谢障碍有关损害 骨骼肌损害 K 2mmol L时 肌细胞坏死 横纹肌溶解 肾损害 髓质集合管上皮C肿胀 增生 胞浆内出现颗粒 严重时 间质性肾炎 浓缩功能 多尿 3 酸碱平衡影响 代谢性碱中毒 反常酸性尿 三 治疗原则 防治原发疾病 补钾 纠正水和其他电解质代谢紊乱 原则 见尿补钾 最宜口服 不能口服或情况紧急可考虑静脉滴注 但应低浓度 慢滴速 在心电图监护下进行 不能操之过急 一 低钾血症 二 高钾血症 血清钾浓 5 5mmol L 某些药物 受体阻滞剂 肌肉松弛剂 高钾性周期麻痹 4 假性高血钾症 血样发生溶血 血小板 1012 L血小板释K WBC 2X1011 LWBC释K 3 摄钾过多 静脉补K 过多 过快 1 高钾血症对心肌生理特性的影响A 心肌兴奋性 早期 Em 55至 60mv时 Na 通道失活 兴奋性 B 传导性 O相去极化速度降低 C 自律性 4相K 外向电流增大 延缓4相自动去极化效应 D 收缩性 Ca2 内流延缓 兴奋 收缩偶联降低 2 对机体的影响 血 K 细胞内外 K 差 静息电位 与阈电位距离 兴奋性 低于阈电位 兴奋性 0期Na 内流 0期除极化 传导性 膜对K 通透性 4期K 外流 自动除极化