严重精神疾病管理培训(2016.5)ppt课件

重性精神疾病患者管理 三都县疾控中心熊明飞 我县严重精神疾病概况 累计可疑线索报告 1604人累计诊断复核 1422人累计确诊严重精神障碍患者是 854人目前在管 785人非在管 4人失访 33人死亡 32人 一 重性精神疾病患者的筛查 开展范围及要求 疑似患者的排查流程图 组织 村医将清单上报 重性精神疾病线索调查登记表 上报 汇总填写 村医填写 培训指导 组织 培训指导 诊断复核 有精神医疗卫生机构的县 市 区 每个季度开展一次诊断复核工作 无精神医疗卫生机构的县 市 区 每半年开展一次诊断复核工作 排查工作要点收集线索病人 需村民小组长参与 开展两类人员培训 村和社区干部 村医 诊断复核 可以乡镇或大行政村为单位集中诊断复核 二 重精患者的管理 一 随访管理对象 精神分裂症 分裂情感性精神障碍 偏执性精神病 双相障碍 癫痫所致精神障碍 精神发育迟滞伴发精神障碍 随访管理对象 三 患者随访管理的内容 每年开展1次健康体检 包括一般体格检查 血压 体重 血常规 转氨酶 血糖 心电图 对于不愿意体检的患者 每年请监护人或本人签字 每季度至少开展1次随访管理根据 重性精神疾病患者随访记录表 逐项了解患者的近期情况 包括危险性 目前症状 自知力 社会功能情况 病情分类情况等 重性精神疾病患者免费体检知情同意书患者姓名 代签人姓名 与患者关系 联系电话 按照国家基本公共卫生服务的要求 我单位免费为重性精神疾病患者每年免费提供1次健康检查 体检内容包括 一般体格检查 血压 体重 血常规 转氨酶 血糖 心电图 服务单位 盖章 我已阅读以上服务内容 鉴于患者病情特殊 自愿放弃享受免费体检服务 签字人 签名 签字时间 年月日 自知力完全 患者精神症状消失 真正认识到自己有病 能透彻认识到哪些是病态表现 并认为需要治疗 自知力不全 患者承认有病 但缺乏正确认识和分析自己病态表现的能力 自知力缺失 患者否认自己有病 自知力 是患者对其自身精神状态的认识能力 轻度滋事 是指公安机关出警并有出警记录 但仅作一般教育等处理的案情 例如患者打 骂他人或者扰乱秩序 但没有造成生命财产损害的 属于此类 以当地公安机关的资料为准 肇事行为是指患者行为触犯了我国 治安管理处罚法 但未触犯我国 刑法 例如患者有行凶伤人毁物等但未导致被害人轻 重伤的 肇祸行为是指患者行为触犯了我国 刑法 属于犯罪行为的 以当地公安机关的资料为准 关锁情况 只处于非医疗目的 使用某种工具 绳索 铁链 铁笼等 限制患者的行动自由 实验室检查 记录从上次随访到此次随访期间的实验室检查结果 包括在上级医院或其他医院的检查 精神病常用药物剂量一 氯丙嗪100 200毫克 次2 3次 日第一代抗精神病药 副作用大 用于治疗精神分裂症和躁狂症开始 进入了精神药理学发展的黄金阶段 氯丙嗪的发现改变了精神分裂症患者的预后 并在西方国家掀起了非住院化运动 使许多精神病患者不必被终身强迫关锁在医院里 氯丙嗪的发现具有里程碑式的意义 二 氯氮平50 100毫克 次2 3次 日不仅对精神病阳性症状有效 对阴性症状也有一定效果 适用于急性与慢性精神分裂症的各个亚型 对幻觉妄想型 青春型效果好 也可以减轻与精神分裂症有关的情感症状 如 抑郁 负罪感 焦虑 对一些用传统抗精神病药治疗无效或疗效不好的病人 改用本品可能有效 本品也用于治疗躁狂症或其他精神病性障碍的兴奋躁动和幻觉妄想 因导致粒细胞减少症 一般不宜作为首选药 三 苏 舒 必利100 200毫克 次3次 日用于治疗呕吐 精神分裂症及慢性退缩和幻觉妄想病 官能性抑郁和疑病状态 酒精中毒性精神病 智力发育不全伴有人格障碍 胃及十二指肠溃疡 眩晕 偏头痛等 四 利培酮2 3毫克 次2次 日常用的第二代抗精神病药 副作用小 五 奋乃静4毫克 次3次 日药理作用与氯丙嗪相似 抗精神病作用 镇吐作用较强 镇静作用较弱 毒性较低 对幻觉 妄想 焦虑 紧张 激动等症状有效 也可用于症状性精神病 六 佳乐定0 4毫克 次3次 日抗惊恐七 欣什宁9 15粒 次3次 日为蒙医惯用药材 基本缓解和治愈心脏病及神经 八 忆梦返3 75 7 5毫克1次 日睡前服 功能主治 各种因素引起的失眠症 包括时差 工作导致失眠及手术前焦虑导致失眠等 九 氯硝西泮2毫克 次2 3次 日可用于各型癫痫 对舞蹈症亦有效 对药物引起的多动症 慢性多发性抽搐 僵人综合征 各类神经痛也有一定疗效 十 新乐康2 3片 次3次 日新乐康功效主治 平肝养心安神 适用于神经衰弱 证见失眠 多梦 烦躁 易怒 心悸 头晕等 十一 思舒利1毫克 次2次 日用于治疗急性和慢性精神分裂症以及其它各种精神病性状态的明显的阳性症状 如幻觉 幻想 思维紊乱 敌视 怀疑 和明显的阴性症状 如反应迟钝 情绪淡漠及社交淡漠 少语 也可减轻与精神分裂症有关的情感症状 如 抑郁 负罪感 焦虑 对于急性期治疗有效的患者 在维持期治疗中 维思通可继续发挥其临床疗效 十二 脑复康0 8 1 6克 次3次 日脑代谢及促智药 适用于急 慢性脑血管病 脑外伤 各种中毒性脑病等多种原因所致的记忆减退及轻 中度脑功能障碍 对由于衰老 脑血管意外 一氧化碳中毒等原因引起的记忆 思维障碍 中风 偏瘫均有一定疗效 对某些儿童智能低下和夜尿症也有疗效 十三 脑复新100毫克 次3次 日脑代谢及促智药 适用于脑外伤后遗症 脑炎及脑膜炎后遗症等的头晕胀痛 失眠 记忆力减退 注意力不集中 情绪变化的改善 亦用于脑动脉硬化 老年痴呆性精神症状等 十四 苯妥英钠100毫克 次2 3次 日抗癫痫作用 用于发作期 十五 碳酸锂1片 次3次 日主要治疗躁狂症 对躁狂和抑郁交替发作的双相情感性精神障碍有很好的治疗和预防复发作用 对反复发作的抑郁症也有预防发作作用 也用于治疗分裂 情感性精神病 服药依从性 规律 为按医嘱服药 间断 为未按医嘱服药 服药频次或数量不足 不服药 即为医生开了处方 但患者未使用此药 药物不良反应 如果患者服用的药物有明显的药物不良反应 应具体描述哪种药物 以及何种不良反应 可根据患者社会功能情况 采取相应的康复措施 生活劳动能力指导 个人卫生 尽量由病人自己料理生活 督促患者自己整理被褥 床铺等 培训良好洗漱习惯 饮食 保证营养摄入量 注意营养搭配 睡眠 睡眠习惯 睡眠环境 职业技能训练指导 确认病人的个体能力 技巧及兴趣 根据需要给予训练和指导 做法上不能过急 必须逐步和量力而行 学习技能训练指导 首先训练病人掌握时间 如按时起床 上课 工作等 其次训练在学习时要坐得住 听得进 且多时间 积极参与讨论 社会交往指导 鼓励病人参加适当的社会活动家属应与病人建立良好的关系 可以从简单社交入手 如先交会主动与朋友大招呼 每次对病人社交活动给予评价 分析 病情分类及干预 1 病情不稳定患者 若危险性为3 5级或精神病症状明显 自知力缺乏 有急性药物不良反应或严重躯体疾病 处理 对症处理后转诊 2周内随访 每季度至少2次随访 注意 一定填写转诊单 同时在随访表中是否转诊一定要选是 同时每月10日前将本辖区上月3 5级患者信息报派出所和疾控中心 在移交信息时一定要请对方签字 疾控中心 卫生局每季度与公安部门进行1次信息交换 2 病情基本稳定患者 若危险性为1 2级 或精神症状 自知力 社会功能状况至少有一方面较差 处理 判断是药物还是自身引起 在规定剂量范围内调整用药和对症治疗 必要时在精神专科医师指导下治疗 经初步处理后观察2周 若情况趋于稳定 可维持目前治疗方案 3个月时随访 若初步处理无效 则转诊 2周内随访 每季度至少随访2次 3 病情稳定患者 若危险性为0级 且精神症状基本消失 自知力基本恢复 社会功能处于一般或良好 无严重药物不良反应 躯体疾病稳定 无其他异常 处理 继续执行上级医院制定的治疗方案 3个月时随访 三 重精患者档案整理 三 考核指标及考核办法 重性精神疾病患者管理日常工作开展情况 主要来源上级主管部门 重性精神疾病患者检出率检出率 重性精神疾病患者规范管理人数 辖区内常驻居民数 100 重性精神疾病患者管理率患者管理率达到国家要求 得4分 未达到要求得分 管理数 任务数 4分 重性精神疾病患者规范管理率随机抽查10例确诊患者档案 在抽查患者中每年按规范要求进行管理的患者数 抽查的患者数 100 规范管理率 80 得4分 80 得分 规范管理率 80 4分 四 家属护理教育 任务 全县660人三合61人大河41人普安48人中和23人都江17人周覃32人九阡63人丰乐60人合江42人廷牌30人拉揽9人交梨21人水龙29人塘州42人坝街11人打鱼19人巫不10人恒丰35人扬拱11人三洞35人 要求每人每年开展2次 五 目前存在的问题 与公安部门信息交换不及时或不规范 病情 病情评估不正确 随访次数不规范 应按照方案2011版进行随访 对病情不稳定和基本稳定患者每季度至少2次随访 如2014年8月31日随访张三时病情为不稳定 那么在9月15日左右就应该进行随访 如果在9月15日随访 下次就应11月31日随访 11月31日随访病情不稳定又变成2周内随访 如果已经稳定 则2015年2月31日随访 逻辑错误及漏项