社区获得性肺炎诊治进展

社区获得性肺炎诊治进展,Am I a rising star？ Only you know!,大纲,影像学上新出现的肺部浸润影临床症状实验室或微生物发现,肺 炎,HAP,HCAP,CAP,流行病学,发生率 成人 1.6-11人/1000人；住院人群 40-60%死亡率 儿童死因第1位； 成人死因第6位（6.6%）,肺炎的危险因素,其他合并症,充血性心力衰竭慢性肾脏或肝脏疾病恶性肿瘤糖尿病痴呆脑血管疾病 免疫缺陷疾病其他,Healthy People Dont Get Pneumonia,大纲,临床特征,典型与非典型CAP,典型CAP起病较急为胞外菌局限于肺为主,不典型CAP起病略隐匿胞内病原体，病毒，真菌 常有肺外症状,大纲,CAP的常见病原体,病毒性肺炎,发生率2-35%A型流感病毒 呼吸道合胞病毒 腺病毒 副流感病毒1型 B型流感鼻病毒 冠状病毒 新型病毒：流感病毒的H5N1禽流感病毒 严重急性呼吸道综合征（SARS）相关冠状病毒 冠状病毒NL63 人类博卡病毒。,特殊考虑情况,危险分层,肺炎风险评分PSI(pneumonia severity index)CURB-65评分,PSI评分,POLVERINO E et al. Minerva Anestesiol 2011;77:196-11,患者年龄50岁无PSI评分标准中的体检功能症状,风险评分,评分70 II级,评分130 V级,评分:70-91 III级,评分:91-130 IV级,I级,门诊治疗,留院观察24小时,住院(考虑重症CAP),Yes,No,E.Polverino et al. Minerva Anestesiol 2011;77:196-11,根据PSI评分选择适当的治疗场所,CAP患者治疗场所的选择(1),CURB-65评分,以下指标每项1分，该评分系统与肺炎严重程度相关意识障碍Confusion (对人、地点、时间的认知障碍)肾功能不全Uremia (BUN7mmol/dl， 20mg/dl)呼吸频速Respiratory rate (30次/分)低血压low Blood pressure (SBP 65岁),Mandell LA.Clinical Infectious Diseases .2007; 44:S2772,CURB-65,Mortality,CAP患者治疗场所的选择(2),CURB-65 评分系统：,治疗场所：,C-意识障碍*U-尿素氮 7 mmol/lR-呼吸频速 30/minB-血压 (收缩压90mmHg或舒张压60mm Hg)年龄 65周岁,确诊的CAP患者,CURB-65评分=0-1,CURB-65评分=2,CURB-65评分评分=3-5,门诊治疗,住院治疗,考虑重症肺炎入院治疗CURB-65 评分=4或5时应考虑入住ICU,治疗场所：,治疗场所：,Brian Wispelwey et al. Expert Rev. Anti Infect. Ther. 8(11), 12591271 (2010),*对人、地点、时间的认知障碍.,大纲,22,病原学检查适应症,UAT为尿抗原试验，NA表示不适用；如果已气管插管则气管内吸引，尽可能进行支气管镜下或非支气管镜下支气管肺泡灌洗；真菌和结核杆菌培养；+详见CAP指南全文；f军团菌特殊培养基；胸穿和胸水培养,CAP的生物标记物,CRPPCT细胞因子IL-6等,抗菌素治疗策略,大纲,无反应性肺炎,无反应性肺炎,大纲,预 防：疫苗,肺炎链球菌疫苗:,流感疫苗：对CAP具有保护作用，特别是老年人。,对文章的看法,这是一篇综述客观、完整地介绍了CAP的知识关注CAP治疗基本的病原学及临床特征关注无反应性肺炎重视疫苗的接种。,小 结,肺炎链球菌仍是CAP主要的病原菌混合感染非常常见遵循指南进行CAP的治疗CAP