尿液检查诊断学

方差分析,1,黄金-液体黄金,方差分析,2,尿液常规检验,医学检验学院 临床检验教研室 莫 非,方差分析,3,1、掌握尿液理学、化学成分及显微镜检查的临床意义。2、熟悉尿液理学、显微镜、化学成分的检验方法3、了解尿液的产生过程。,教学目的与要求,上页,方差分析,4,方差分析,5,病 例王某，男，30岁。病史：因血尿，头昏1周，入院。入院前20天，因受冷，全身不适、鼻塞、流涕、咽痛，经治疗好转。入院前1周开始出现头昏、乏力、腰痛、排淡红色尿2次，偶有尿急、尿频、尿痛。,上页,方差分析,6,体格检查： 体温37C，脉搏98次，呼吸18次，血压150/120。皮肤眼结膜略苍白，未见皮疹瘀斑。双睑水肿，咽部充血，双扁桃体肿大，其余（）。,方差分析,7,初步的思考,该患者的可能临床诊断是什么? 主要诊断依据是什么?哪些实验室检查对其诊断有所帮助?,上页,方差分析,8,贵阳医学院附属医院检验报告单姓名 王X 性别 男 科室 肾内 标本种类 晨尿 住院号03120508 年龄 30 病室 25床 检验项目 尿液分析 门诊号临床诊断 肾炎？ 申请日期 14-3-15 检验号 123456 标本号 00078912 Roche机测项目 结果 参考值 离心后镜检 结果 参考值 目测尿颜色 暗红色的 目测尿清晰度 浑浊 RBC 34 H 3 尿比密（SG） 1.025 WBC 8 H 5 尿酸碱度（pH） 5.5 尿蛋白（PRO） 3+ H 透明管型 5 H 1 尿隐血（BLD） 4+ H 颗粒管型 3 H 0 尿白细胞酶（LEU） 1+ H 尿葡萄糖（GLU） Neg 尿亚硝酸盐（NIT） Neg 尿酮体（KET） Neg 尿胆红素（BIL） Neg 尿胆原（URO） Neg 显微镜红细胞形态：异形红细胞80% 。红细胞形态有出芽、棘型、隐形等红细胞。采样 14-3-15 送验 11-3-15 报告 14-3-15 日期 9：09AM 时间 9：15AM 时间 9：23AM 检验师 刘XX 核对者 张XX,上页,方差分析,9,实验室检查 其他实验室检查：1、血常规： Hb 100g/L,RBC 3.21012/L,WBC14.6109/L。2、抗链球菌溶血素“O”抗体效价增高，400IU/ml。3、血清补体C3:560mg/ml。 4、血沉：45mm/h。5、肾功能检查：尿素氮 5.0mmol /L，尿酸 348 umol /L ，肌酐 92umol /L。,上页,方差分析,10,临床诊断： 急性肾小球肾炎,上页,方差分析,11,上页,尿液是怎样形成的？尿常规检查的临床应用有哪些？,再-思考！,Why？,方差分析,12,上页,尿常规检验Urinalysis（Urine and Analysis）,方差分析,13,上页,尿液检验发展史,公元前400年古希腊名医Hippocrates,方差分析,14,尿液分析定义,上页,用目测、理学、化学、显微镜及其他仪器对尿液标本进行分析，以达到对泌尿、循环、肝、胆、内分泌等疾病进行诊断、疗效观察及预后判断等目的。,方差分析,15,尿液常规检验的整体化,化学成分定性筛选,物理检查理学结果,细胞管型形态确认,LIS系统整体化报告,上页,尿干化学11项,尿液pH、尿糖、尿蛋白、尿酮体、尿胆红素、尿胆原、尿隐血、尿白细胞 酯酶、尿亚硝酸盐、维生素C等,方差分析,16,尿液的形成,尿液检验的目的,1,2,3,尿液标本的采集,第一节 尿液的生成与标本采集,方差分析,17,上页,肾,输尿管,膀胱,一、尿 液 的 形 成,方差分析,18,尿液的形成过程,尿液的形成过程：（1）肾小球的滤过作用；（2）肾小管和集合管的重吸收作用；（3）肾小管的分泌作用。,上页,方差分析,19,肾脏的结构功能单位-肾单位,肾小球,肾小囊,肾小体,近曲小管,曲部,直部,细段,降支细部,升支细部,远曲小管,曲部,直部,肾小管,肾单位,上页,方差分析,20,肾小球的滤过作用,方差分析,21,上页,肾小球的滤过作用,小分子的蛋白质、氨基酸、酶、葡萄糖等,大分子的蛋白质、血细胞等,方差分析,22,肾小管和集合管的重吸收,方差分析,23,肾小管的分泌作用,方差分析,24,尿液的形成,尿液检验的目的,1,2,3,尿液标本的采集,方差分析,25,尿液检验的目的是什么呢？,方差分析,26,1、泌尿系统疾病的诊断与疗效观察；2、其他系统疾病的诊断；3、安全用药的监测；4、职业病的辅助诊断；5、运动员服用兴奋剂检查；6、吗啡的检测；7、对人体健康状况的评估。 (WBC检出率为5.86，RBC检出率为9.73，管型检出率为 0.38),二、尿液检验的目的,方差分析,27,三、尿标本的采集,方差分析,28,尿液标本的采集,1、容器清洁干燥、防漏，带密封口；,方差分析,29,2、避免其他体液混入尿液；3、采集清洁中段尿；4、标记明确。,尿液标本的采集,方差分析,30,（二）尿液标本的种类,1、晨尿；2、随机尿；3、计时尿： 3尿、餐后尿、12及24尿。,方差分析,31,第二节 尿液的一般性状检测 （尿量、气味、颜色及透明度、比重）,方差分析,32,一、尿 量,一般健康成人尿量为12L/24h；24小时尿量2.5升，为多尿。24小时尿量0.4升，为少尿；24小时尿量2.5升）见于：1、暂时性多尿；2、内分泌疾病（糖尿病、尿崩症、甲亢等）3、肾脏性疾病；,上页,方差分析,34,（二）尿量减少（0.4升/24h或持续17ml/h ，无尿：100ml/24h）1、肾前性：各种原因引起肾血流量不足，肾小球滤过减低所致。2、肾性少尿：肾实质性损害所致。3、肾后性少尿：各种原因引起的尿路梗阻所致。,尿量检测的临床意义,上页,方差分析,35,二、气 味,正常尿液的气味是由尿液中的脂类和挥发酸共同产生；具有特殊微弱的芳香气味。,上页,方差分析,36,三、尿色及透明度,正常健康人尿色：淡黄色 正常健康人尿透明度：透明,上页,方差分析,37,在病理情况下，尿液表现的颜色可以有红色、棕色、乳白色等。,上页,方差分析,38,1白色或浑浊尿液 尿中含有较多磷酸盐或碳酸盐时；新鲜尿液成浑浊样、白色云雾样，此类尿多脓尿和菌尿，见于泌尿系感染、肾盂肾炎、膀胱炎等 。,上页,方差分析,39,尿 色,2、红色或暗红色尿：当含血量0.1时，肉眼即可见的淡红色称为肉眼血尿； 当含血量3000ml 、2500ml 、2000ml 、2500ml 、500ml、5个 B RBC4个 C RBC10个 D RBC3个,方差分析,48,第三节 尿液的化学检查,上页,方差分析,49,一、蛋白尿(proteinuria),正常尿蛋白含量: 定性(-),定量080mg/24h, 正常人尿蛋白来源：（1）分子量小于4.0万的血浆蛋白；（2）来自肾及尿路的TH蛋白；,上页,方差分析,50,蛋白尿概念 定性实验 (+) ，定量实验:150mg/24h.,蛋白尿(proteinuria),上页,方差分析,51,蛋白尿产生的临床意义,上页,方差分析,52,1.肾小球蛋白尿2.肾小管性蛋白尿 3.混合性蛋白尿4.溢出性蛋白尿5.组织性蛋白尿,病理性蛋白尿,上页,肾性蛋白尿,肾前性蛋白尿,肾后性蛋白尿,方差分析,53,1、肾小球蛋白尿,机理和特征： 肾小球滤膜损伤，屏障破坏，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力所致。 蛋白定量1g/24h，白蛋白占7080%， 呈持续性阳性，定性(+)以上。临床意义：见于原发、继发肾小球肾炎。,上页,方差分析,54,机理和特征： 小球正常、小管损害滤过的小分子蛋白不能重吸收蛋白尿。定性(+)(+)，定量一般(+)，定量1g/24h。临床意义： 肾小球疾病、慢性肾盂肾炎、全身性疾病累及肾脏（SLE、糖尿病肾病）,上页,方差分析,56,4. 溢出性蛋白尿,特征： 小球、小管正常血中异常小分子蛋白超过肾小管重吸收阈值血液中游离Hb或免疫球蛋白轻链增多定性(+)(+)临床意义 ： 多发性骨髓瘤和急性溶血性疾病,上页,方差分析,57,蛋白尿,5、 组织性蛋白尿 肾小管代谢，肾组织破坏，炎症或药物刺激泌尿系统分泌蛋白质，定性+6、生理性和偶然性蛋白尿,上页,方差分析,58,二、糖尿,正常人：定性(-), 定量8.88mmol/L，尿糖，尿糖阳性1、 暂时性糖尿：生理性：静注葡萄糖应激性：颅脑外伤、脑血管意外肾上腺素、胰高血糖素,上页,方差分析,59,二、糖尿(glucosuria),2、 血糖增高性糖尿：胰岛素血糖生长激素、胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇常见疾病：糖尿病、甲亢、肢端肥大症,上页,方差分析,60,糖尿(glucosuria),3、血糖正常性糖尿(肾性糖尿renal glucosuria)机制：肾小管重吸收葡萄糖血糖正常意义：肾病综合征- 肾小管功能受损家族性糖尿先天性近曲小管吸收功能缺损,上页,方差分析,61,三、尿酮体,酮体为乙酰乙酸、羟丁酸及丙酮的总称,是人体脂肪代谢的中间产物。在饥饿、各种原因引起的糖代谢发生障碍，脂分解增加及糖尿病酸中毒时，因产生酮体速度大于组织利用速度，可出现酮血症，继而发生酮尿。,上页,方差分析,62,酮体的检测主要是检测乙酰乙酸、丙酮意义 ：糖尿病酮症酸中毒，剧烈呕吐、饥饿、消化道吸收障碍,三、尿酮体,上页,方差分析,63,尿胆红素、尿胆原，俗称尿二胆。健康人：尿胆红素阴性， 尿胆原阴性或弱阳性临床意义： 尿胆红素和尿胆原的测定用于区别肝细胞性黄胆、阻塞性黄胆和溶血性黄胆。,四、尿胆红素、尿胆原的测定,上页,方差分析,64,黄疸鉴别表,上页,方差分析,65,正常成人尿蛋白定性试验_，定量试验的正常参考值为_ ，若尿液内蛋白含量超过_，且蛋白定性试验检查为_ 时，称之为蛋白尿。,方差分析,66,肾小球蛋白尿形成的机理和特征,肾小球滤膜损伤，屏障破坏，血浆蛋白大量滤入原尿，超过肾小管重吸收能力所致。 见于原发、继发肾小球肾炎。,上页,方差分析,67,肝细胞性黄疸时，尿二胆可表现为 尿胆原（+） 尿胆红素（+）尿胆原（-） 尿胆红素（+）尿胆原（+） 尿胆红素（-）尿胆原（-） 尿胆红素（-）,方差分析,68,尿化学检查包括：尿蛋白检查尿糖检查尿酮体检查尿比重检查,方差分析,69,尿液的常用化学检查主要包括那些_，_，_，_，_, , , , , _， _。,方差分析,70,尿液的化学检查：蛋白质、糖、酮体、胆红素、尿胆原酸度：尿液pH尿隐血：血红蛋白实验尿白细胞酯酶：中性粒细胞酯酶尿亚硝酸盐：阳性常见于大肠埃希氏菌引起的尿路感染维生素C,尿液的常用化学检查,化学检查,方差分析,71,第四节 尿液显微镜检测,上页,方差分析,72,尿沉渣镜检 是指利用显微镜或专用设备对尿液有形成分进行检查，识别尿液中细胞、管型、结晶、细菌、寄生虫等各种病理成分。,尿液显微镜检测,上页,方差分析,73,离心镜检法： 取混匀新鲜尿10ml于刻度离心管中，1500转/分钟，5分钟，弃上清液，留沉渣0.2ml，充分混匀，取出约20微升在载玻片上，一般观察10-20个视野。,一、尿沉渣镜检方法,上页,方差分析,74,结果报告:细胞：最低最高/HP或 */ul管型：最低最高/LP或*/ul结晶：占视野1/4为+占视野1/2+ 占视野3/4+ 满视野+,染色,未染色,定量分析,离心镜检法,上页,方差分析,75,尿沉渣检查正常参考值,红细胞： 03/HP 白细胞： 05/HP 管 型：偶见透明管型(01/LP)可以见到扁平上皮细胞和大圆上皮细胞,上页,方差分析,76,二、尿液中细胞的形态及意义,红细胞白细胞上皮细胞,上页,方差分析,77,血尿的临床意义,尿中RBC3/HP，称为镜下血尿。血尿分成以下三种：均一性红细胞血尿（非肾源性血尿 ） 见于泌尿感染、结石、肿瘤等非均一性红细胞血尿（肾源性血尿） 见于急性或慢性肾小球肾炎、红斑狼疮性肾炎、肾病综合征等,上页,方差分析,78,正常形态RBC,变形RBC,上页,方差分析,79,（二）尿液中白细胞检查尿中WBC5/HP，称为尿白细胞增多。 见于肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、肾结核、肿瘤。,上页,方差分析,80,Urinary WBC,上页,方差分析,81,（三）尿液中的上皮细胞,上页,方差分析,82,肾小管和乳头管的肾小管上皮细胞。肾盂、输尿管、膀胱、尿道内膜大部分是移形上皮细胞。外尿道口及其附近覆盖的扁平上皮细胞。,尿液中的上皮细胞,上页,方差分析,83,大圆上皮细胞,上页,扁平上皮（鳞状上皮）细胞,方差分析,84,三、尿液中管型的形态和意义,上页,方差分析,85,管 型(casts),尿中白蛋白和肾小管上皮产生的TH蛋白在肾小管、集合管中凝固而形成蛋白聚体。,上页,透明管型细胞管型颗粒管型蜡样管型,方差分析,86,透明管型,血液管型,上页,方差分析,87,CASTS,颗粒管型,上页,蜡样管型,方差分析,88,管型的出现提示肾脏有实质性损害 见于急慢性肾小球肾炎晚期，肾功能不全，肾移植排异反应、尿毒症时。,管型的临床意义,上页,下页,上页,方差分析,89,结 晶 分 类,结晶分为两大类： 生理性：生理性结晶多来自食物及机体正常的代谢。 病理性：是由于各种疾病因素在尿液中出现的或者由于某种药物在体内代谢异常而出现的结晶。,上页,下页,上页,方差分析,90,尿酸盐结晶,上页,下页,上页,方差分析,91,细菌、真菌、寄生虫、精子。,五、尿液中的其他成分,上页,下页,上页,方差分析,92,正常人尿中不能见到哪种细胞？白细胞红细胞扁平上皮细胞肾小管上皮细胞大园上皮细胞,方差分析,93,正常人尿液中除下列哪一项外，其余均可见到？透明管型移行上皮细胞尿酸盐结晶颗粒管型RBC,方差分析,94,健康人尿液中可以出现的管型有：细胞管型颗粒管型蜡样管型透明管型,方差分析,95,尿液中出现何种管型多提示严重的肾小管变性坏死红细胞管型白细胞管型宽幅管型蜡样管型透明管型,尿液检查的自动化分析,尿沉渣自动分析仪,尿干化学自动分析仪,上页,下页,上页,方差分析,97,干化学自动分析仪,上页,下页,上页,尿沉渣自动分析仪,上页,方差分析,99,粪便检验分析,方差分析,100,一、粪便检查,粪便由未消化的食物、经消化后未吸收的食物残渣与消化系统分泌物、消化道粘膜脱落物以及微生物等组成的混合物。,方差分析,101,临床意义：1、了解消化道及通向消化道的肝、胆胰等器官是否有梗阻、炎症和出血等情况；2、筛选和诊断消化道恶性肿瘤；3、诊断消化系统的某些微生物和寄生虫感染。,一、粪便检查概述,方差分析,102,粪便标本新鲜，盛器要洁净；选取含有粘液、脓血等病变成分的粪便。,二、标本