头颈部体格检查(经典)

头颈部体格检查 许建林 头部及器官是检查者最先和最容易见到的部分 除了头颈部本身疾病的体征可在头颈部表现出来外 全身其他系统疾病的体征也可在头颈部表现 头颈部体格检查 第一部分 头部的体格检查 头颈部体格检查 一 头发和头皮 二 头颅 三 颜面及其器官 眼 鼻 耳 口 腮腺 脱发的原因 物理与化学因素 放射治疗 化疗药物等 疾病 斑秃 伤寒 甲状腺功能减退等 一 头发和头皮 头发 注意颜色 疏密 脱发的类型和特点等 头皮 分开头发 观察头皮的颜色 头皮屑 头癣 外伤 血肿及疤痕等 头颈部体格检查 头颈部体格检查 秃头 头颈部体格检查 斑秃 头皮基底细胞癌 头颈部体格检查 视诊 应注意大小 外形变化和异常活动情况 触诊 用双手仔细触摸头颅的每一个部位 了解其外形 有无压痛和异常隆起 二 头颅的检查 头颅的大小 用头围衡量 用软尺自眉间绕到颅后通过枕骨隆突 头颈部体格检查 临床常见头颅的大小异常或畸形 头颈部体格检查 脑积水 头颈部体格检查 小颅 方颅 巨颅 头颈部体格检查 三 颜面及器官 眼 鼻 腮腺 口 耳 头颈部体格检查 眼 眼检查包括四部分 外眼眼前节内眼视力功能 头颈部体格检查 外眼检查眼眉眼睑泪器结膜眼球位置眼压检查 头颈部体格检查 眼前节检查角膜前房虹膜瞳孔晶体 头颈部体格检查 内眼 即眼球后部 包括玻璃体和眼底 需用检眼镜在暗室内进行 视功能的检查 包括视力 视野 色觉和立体视的检查等 头颈部体格检查 眼眉 正常人眉毛的疏密相同 一般内侧与中间部分比较浓密 外侧部分比较稀 外侧1 3眉毛过于稀疏或脱落 见于粘液水肿 甲减 腺垂体功能减退 麻风病等 小片眉毛脱落可见于梅毒 头颈部体格检查 睑内翻 由于瘢痕形成使睑缘向内翻转 见于砂眼 上睑下垂 双侧睑下垂 见于先天性上睑下垂 重症肌无力 单侧上睑下垂 多为动眼神经麻痹所致 见于脑炎 脑外伤 鼻咽癌等 眼睑闭合障碍 双侧眼睑闭合障碍 见于甲状腺功能亢进 单侧眼睑闭合障碍 见于面神经麻痹 眼睑水肿 因眼睑组织疏松 许多疾病引起水肿都可在眼睑表现出来 常见原因有 肾炎 营养不良 血管神经性水肿等 注意有无包块 压痛 外翻 倒睫等 眼睑 头颈部体格检查 一位鼻咽癌患者因动眼神经麻痹致右侧上睑下垂 头颈部体格检查 眼睑肿物 Ca 头颈部体格检查 分为三部分1 睑结膜2 球结膜3 穹窿结膜 结膜 头颈部体格检查 巩膜呈不透明 血管极少 呈瓷白色 巩膜黄染 黄疸 中老年 在内眦部可出现黄色斑块 为脂肪沉着 呈不均匀分布可与黄疸鉴别 血液中的其他黄色素增多如胡萝卜素等 黄染一般只出现于角膜周围 头颈部体格检查 巩膜 巩膜与球结膜 巩膜黄染 头颈部体格检查 老人环 正常瞳孔 头颈部体格检查 为眼球葡萄膜的最前部分 呈圆盘形 中央有瞳孔 虹膜内有瞳孔括约肌与扩大肌 能调节瞳孔的大小 正常虹膜纹理呈放射性排列 周边呈环状排列 纹理模糊或消失 见于炎症 水肿 虹膜形态异常或有裂孔 见于虹膜前粘连 外伤 先天性虹膜缺损等 头颈部体格检查 虹膜 瞳孔是虹膜中央的小孔 正常直径3 4mm或2 5mm 瞳孔缩小 瞳孔括约肌收缩 由动眼神经的副交感神经纤维支配 瞳孔扩大 瞳孔扩大肌收缩 由交感神经支配 检查瞳孔时应注意其形状 大小 两侧是否等大 等圆 对光及调节反射等 头颈部体格检查 瞳孔 视力 国际标准的视力表进行检查 包括远距离视力表 5m 和近距离视力表 33cm 视野 对比检查法可粗略地测定视野 视野计可作精确测定 双眼偏盲见于视交叉以后的中枢病变 单眼不规则视野缺损见于视神经和视网膜病变 色觉 色觉的异常分为色弱和色盲 可以用色盲表检查 立体视 立体视检查图或同视机 头颈部体格检查 眼功能 1 眼球突出双侧眼球突出 见于甲状腺功能亢进 单侧眼球突出 多由于局部炎症或眶内占位性病变所致 偶见于颅内病变 头颈部体格检查 眼球 4 眼压眼压的检查 可采用指测法和眼压计测量法 眼压增高 见于颅内压增高 青光眼 眼压降低见 于各种原因所致的严重脱水 眼球萎缩等 头颈部体格检查 耳是听觉和平衡器官 分为外耳 中耳 内耳三部分 头颈部体格检查 二 耳 外耳 耳廓 注意耳廓外形 大小 位置和对称性 有无畸形 耳前瘘管 耳屏压痛 痛风石等 耳廓红肿伴热 痛见于急性炎症 外耳道 注意有无红肿 分泌物 流血 溢脓等 外耳道局部红肿 耳屏有压痛 见于外耳道疖肿 外耳道流血或脑脊液 见于颅底骨折 中耳肿瘤 外耳道有桨液或脓性分泌物 见于外耳道炎或中耳炎 中耳 注意鼓膜是否有内陷 外凸 颜色改变 是否有穿孔及部位等 正常鼓膜平坦 颜色灰白 呈圆形 乳突 乳突内腔与中耳道相连 注意观察有无红肿 压痛 有无瘘管 瘢痕等 听力 粗测法与音叉或电测听法 头颈部体格检查 头颈部体格检查 耳的检查手法 鼻外观检查时应注意其形态 皮肤颜色 系统性红斑狼疮 鼻梁皮肤出现红色斑块 并向两侧面颊部蔓延呈蝴蝶形 鞍鼻 鼻骨破坏 鼻梁塌陷 见于鼻骨骨折 鼻骨发育不良或先天性梅毒等 酒渣鼻 鼻尖鼻翼部皮肤发红变厚 并有毛细血管扩张和组织肥厚 蛙鼻 肥大性或多发性鼻息肉 鼻腔完全堵塞 鼻翼扩大 鼻梁宽变平呈蛙状 鼻翼扇动 即吸气时鼻孔开大 呼气时鼻孔回缩 可见于呼吸困难的高热病人 大叶性肺炎 支气管哮喘及心源性哮喘发作时 头颈部体格检查 三 鼻 头颈部体格检查 蛙鼻 鼻腔 检查时应注意鼻腔是否通畅 鼻腔有无分泌物 出血等 粘膜有无红肿 糜烂 溃疡 结痂 萎缩等 鼻中隔有无弯曲及穿孔 偏曲明显产生呼吸障碍 严重的高位偏曲压迫鼻甲 引起神经性头痛 也可粘膜出血 息肉或肿瘤等 头颈部体格检查 鼻息肉 鼻咽癌 口的检查包括口唇口腔粘膜牙齿牙龈舌咽喉口腔气味等 头颈部体格检查 四 口 健康人口唇红润光泽 检查时注意口唇的颜色 有无疱疹 口角糜烂及歪斜 口唇苍白 见于贫血 虚脱 主动脉关闭不全等 口唇发绀 为血液中还原血红蛋白增多所致 口唇颜色深红 见于发热性疾病或一氧化碳中毒 口唇干燥并有皲裂 见于严重脱水 口唇疱疹 见于大叶性肺炎 流行性脑脊髓膜炎 疟疾等 口唇肥厚增大 见于粘液性水肿及肢端肥大症等 口角糜烂 见于核黄素缺乏 口角歪斜 于面神经麻痹 头颈部体格检查 口唇 正常口腔粘膜 光洁呈粉红色 蓝黑色色素沉着斑片 多为肾上腺皮质功能减退 Addison病 粘膜下出血点或淤斑 出血性疾病或维生素C缺乏麻疹粘膜斑 Koplik斑 相当于第二磨牙的颊粘膜处出现帽针头大小白色斑点 周围有红晕 对麻疹有早期诊断价值 粘膜疹 erathema 粘膜充血 肿胀并伴有小出血点多为对称性 见于猩红热 风疹和某些药物中毒 粘膜溃疡 可见于慢性复发性口疮 雪口疮 鹅口疮 见于衰弱病儿或老人 也可见于长期使用抗生素和抗癌药者 头颈部体格检查 口腔粘膜 牙齿疾患应按下列格式标明所在部位 中切牙 侧切牙 尖牙 第一前磨牙 第二前磨牙 第一磨牙 第二磨牙 第三磨牙 头颈部体格检查 正常牙龈 呈粉红色 质坚韧且与牙颈紧密贴合 牙龈水肿 见于慢性牙周炎 牙龈出血 常为口腔内局部因素引起 如牙石等 也可由全身疾病所致 血液系统疾病等 牙龈溢脓 见于慢性牙周炎 牙龈瘘管等 铅线 牙龈的游离缘出现蓝灰色点线 是铅中毒的特征 牙龈 头颈部体格检查 正常人 舌质淡红 湿润 柔软 活动自如 伸舌居中 无震颤 舌苔薄白 检查时应注意 舌质 舌苔及舌的活动状态 渴感 机理不明 见于脱水 大出血 糖尿病等 舌痛 外伤 溃疡 全身疾病的表现 伸舌震颤 甲状腺功能亢进病人 伸舌偏斜 舌下神经麻痹病人 舌肿瘤舌体肥大 肢端肥大症和粘液性水肿病人 舌炎 舌 头颈部体格检查 咽和扁桃体 头颈部体格检查 咽分为三部分鼻咽口咽喉咽 咽部检查一般指口咽部 口咽位于软腭平面之下 会厌上缘的上方 前方直对口腔 软腭向下延续 形成前后两层粘膜皱襞 前称舌腭弓 后称咽腭弓 扁桃体位于舌腭弓和咽腭弓之间的扁桃体窝中 咽腭弓的后方称咽后壁 头颈部体格检查 急性咽炎 咽部充血 红肿 粘膜腺分泌增多慢性咽炎 咽部充血 表面粗糙 淋巴虑泡增值 扁桃体炎 腺体红肿 增大 隐窝内见分泌物或白膜 易剥离 注意与喉白喉鉴别 头颈部体格检查 头颈部体格检查 扁桃体增大的分度 度 不超过咽腭弓者 度 超过咽腭弓者 度 达到或超过咽后壁中线 健康人口腔无特殊气味 口臭 因疾病原因导致口腔有特殊气味 口腔疾病 如牙龈炎 龋牙 牙周炎可产生臭味 牙槽脓肿为腥臭味 牙龈出血为血腥味 非口腔疾病 糖尿病酮症酸中毒病人可有烂苹果味 尿毒症病人可有尿味 肝坏死病人有肝臭味 肝脓肿病人可有组织坏死的臭味 有机磷农药中毒的病人能闻到大蒜味 口腔气味 头颈部体格检查 腮腺位置耳屏 下颌角及颧弓所构成的三角区内 注意有无肿大和压痛 腮腺导管颧骨下1 5cm处 横过嚼肌表面 开口相当于上颌第二磨牙对侧的粘膜上 注意导管口有无分泌物 五 腮腺 头颈部体格检查 第二部分 颈部的体格检查 六 气管 五 甲状腺 一 外形与分区 四 颈部血管 三 皮肤与包块 二 姿势与运动 头颈部体格检查 正常人颈部直立时两侧对称 男性甲状软骨较突出 形成喉头结节 女性则较平坦 转头时可见胸锁乳突肌突起 正常人静坐时颈部血管不显露 根据解剖结构 颈部每侧又可分为两个大三角区域 颈前三角 胸锁乳突肌内缘 下颌骨下缘与前正中线之间 颈后三角 胸锁乳突肌后缘 锁骨上缘与斜方肌之间 一 颈部外形与分区 头颈部体格检查 颈部姿势运动检查时 应注意颈部的静态与动态时的改变 正常人坐位时颈部伸屈 转动自如 头不能抬起 见于严重消耗性疾病晚期 重症肌无力 进行性肌萎缩等 头部向一侧偏斜称为斜颈 见于颈肌外伤 瘢痕收缩 先天性斜颈或颈肌挛缩 颈部运动受限并伴有疼痛 可见于软组织炎症 颈肌扭伤 肥大性脊椎炎 颈椎结核或肿瘤等 颈强直 为脑膜受刺激的特征 见于各种脑膜炎 蛛网膜下腔出血等 头颈部体格检查 二 颈部姿势与运动 颈部包块是颈部最重要的体征之一 颈部包块原因很多 应根据包块的性状 发生和增长的特点以及全身的情况来判断 非特异性淋巴结肿大恶性肿瘤颈部淋巴结转移囊肿囊状瘤血管瘤 头颈部体格检查 三 颈部包块 颈静脉颈静脉充盈的高度反映静脉压水平 一般多取右侧颈静脉进行观察 正常人立位或坐位时颈外静脉 简称颈静脉 常不显露 平卧时可见颈外静脉充盈 充盈水平限于锁骨上缘至下颌角距离的下2 3内 取30 45度半卧位 颈静脉充盈程度超过正常水平 位颈静脉怒张 提示静脉压增高 静脉压异常增高 见于右心衰竭 缩窄性心包炎 心包积液或上腔静脉阻塞综合征 头颈部体格检查 四 颈部血管 颈动脉搏动 正常人在安静状态下不易看到颈动脉搏动 只在剧烈活动后心搏出量增加时可见 如在安静状态下出现颈动脉的明显搏动 则多见主动脉关闭不全 甲状腺功能亢进及严重贫血病人 颈静脉搏动 在正常情况下不会出现颈静脉搏动 在三尖瓣关闭不全伴有颈静脉怒张时可看到 动脉和静脉搏动的鉴别 一般静脉搏动柔和 范围弥散 触诊时无搏动感 动脉搏动较强劲 为膨胀性 触诊时搏动感明显 头颈部体格检查 颈部血管听诊颈部大血管处 收缩期杂音应考虑颈动脉狭窄 锁骨上窝处 听到杂音 可能为锁骨下动脉狭窄 右锁骨上窝处听到连续性 营营 样杂音 则可能为颈静脉流入上腔静脉口径较宽的球部所产生 这种杂音是生理性的 用手指压迫颈静脉后可消失 头颈部体格检查 甲状腺位于甲状软骨下方 呈蝶状紧帖在气管的两侧 部分被胸锁乳突肌覆盖 表面光滑 柔软不易触及 在做吞咽动作时可上下移动 借此可与颈前其他包块鉴别 头颈部体格检查 五 甲状腺 甲状腺肿大可分为三度 度 不能看出肿大但能触及者 度 能看到肿大又能触及 但在胸锁乳突肌外缘以内者 度 超过胸锁乳突肌外缘者 听诊当甲状腺肿大时 用