静脉炎的防治进展

静脉炎的防治进展,文献检索,24篇CRT：1 篇中华护理杂志3篇中国实用护理杂志5 篇 护士进修杂志.7 篇护理研究9篇护理学杂志17 篇探讨药物外敷或外涂，其中单一药物外敷或外涂 8篇，联合药物外敷 9篇2 篇探讨药物冲管（内用药物）的预防护理 2篇为药物冲管加外敷3 篇探讨非药物应用（特殊透明贴及精细过滤器的应用）,静脉炎预防治疗的进展研究,目前的研究集中在： 血管通路选择 输液工具选择 静脉炎的局部治疗,静脉炎的预防进展研究,针对病因进行预防：目前已经能对置管患者做置管 前的评估，风险 意识逐步加强， 但对使用留置针输液治疗的风险 重视不够。预防措施的研究：目前预防重视不够，缺乏有效的监 控，特别是0-1级静脉炎预防，预 防有效率、客观指标一般采用对比观 察法进行研究，缺少基础病理研究。 发生静脉炎后的治疗措施研究，呈现繁 杂局面,静脉炎发病率的临床调查研究,静脉炎的发生率为5070某些药物使用后的发生率高达90%（-七叶皂甙、甘露醇、化疗药物）发生静脉炎后放弃该药治疗的发生率为1827,静脉炎：是输液治疗中最常见的并发症之一 其发生主要是由于各种原因导致 血管壁内膜受损继发的炎症反应。 静脉炎是一种进行性的并发症。认识静脉炎的早期症状和体征，是医护人员必须具备的知识和技术，及时地确定静脉炎可免除病人治疗的不良后果,静 脉 炎 定 义,静 脉 炎,常见类型：化学性静脉 机械性静脉 细菌性静脉 血栓性静脉炎静脉炎的级别：是判断静脉炎严重程度的有效标准， 有助于区分、记录、管理、追踪静脉 炎和评估转归，以及质量改进。,静脉炎分级,静脉炎分级量表（INS） ： 0级 没有症状1级 穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛 2级 穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级 穿刺部位疼痛伴有发红、条索状物形成、可触摸到 条索状的静脉 4级 穿刺部位疼痛伴有发红、条索状物形成，可触及的 条索状静脉，长度1英寸（ 2.5cm），有脓液流出,化疗药皮肤损伤分度,按WHO抗肿瘤药不良反应分度： 度：皮肤红斑、疼痛 度：水泡、瘙痒 度：湿性脱皮、溃烂,静脉炎的病理生理,血管内膜损伤：内皮下组织暴露启动内源性凝血机制血管壁通透屏障破坏，血液渗入周围组织炎性介质释放，进一步增加局部血管的通透性，炎症细胞聚集,静脉炎评估护理流程,使用静脉炎量表进行评估确定发生原因评估对治疗措施的反应健康宣教报告静脉炎发生和质量改进或结果评价拔出血管通路装置监测48小时,静脉炎发生率,外周静脉炎发生率%=,发生静脉炎的例数 留置导管的总例数,X100,静脉炎病因研究进展,化学性：药物刺激引起，如靜脉内注射各种刺激性溶液或 高渗溶液,PH9药物，各种抗生素、化疗药、血 管活性药、刺激性的皮肤消毒液等。机械性：又称为物理因素，导管持续性输液，可使静脉壁直 接损伤或因各种机械冲击原因损伤静脉壁，而出现 炎症反应。细菌性：穿刺部位感染，或留置导管逆行感染。血栓性：血管内皮损伤导致血栓形成，或输液微粒形成栓 子，组织缺氧而产生水肿和炎症 。,化学性静脉炎病因研究,化学性静脉炎,紫杉醇外渗引起的组织坏死,常见药物的渗透压,药物 渗透压氯化钾 800TPN 1400甘露醇 10985%碳酸氢钠 119050%葡萄糖 2526右旋糖酐 2000,血管活性药物对血管刺激,血管活性药物调节血管舒缩状态 血管收缩药物 血管扩张药物 在临床应用的过程中可刺激小静脉引起静脉炎，外渗可引起皮下组织坏死 如：多巴胺、去甲肾上腺素、尼膜同、保达新 、凯时,药物的稀释,患者血液稀释,充分的稀释 首选,化学性静脉炎预防,静脉血管直径及血流量,手掌部静脉 10ml/min前臂下部头静脉及贵要静脉 20-40ml/min头静脉 6mm 40-90ml/min贵要静脉 8mm 90-150ml/min腋静脉 16mm 150-350ml/min锁骨下静脉 19mm 350-800ml/min无名静脉 19mm 800-1500ml/min上腔静脉 20-30mm 2000-2500ml/min,外周小静脉血流1ml/分,60滴/分,80滴/分,300毫升/时（5 ml/分）,500毫升/时（8.3 ml/分）,所选静脉使用导管规格不当，静脉输液速率过快，液流大于血流（如此时为较刺激性药液）,血管壁侧压,机械性静脉炎,血液回流受阻,血液稀释药物的能力下降/甚至为零,化学性静脉炎,渗出,血管通路选择,静脉炎预防方法研究,医务人员培训：正确选择静脉通路,禁用：持续发疱剂治疗、肠外营养液、PH低于5或高于9的药物或液体，以及渗透压大于600mosm/l的液体成人用选用上肢的背侧和桡侧进行穿刺，避免选用下肢和桡静脉腕关节部位，特殊情况如上腔静脉综合征选用下肢，手术后应尽早拔出。留置针保留时间72-96小时，儿童如无并发症发生可用至治疗结束,留置针,化学性静脉炎防治,化学性静脉炎的预防：选择合适的血管通路：留置针、中长导管、PICC、 CVC、输液港小静脉输液应控制流速及压力置管、维护时消毒液待干，选用无粉手套置管困难、输注刺激性药物应在静脉走向预防性用药刺激性药物输注前后，应用生理盐水冲洗静脉管路,化学性静脉炎处理,处理原则：一旦出现静脉炎应高度重视，立 即采取处理措施，避免发展成慢 性炎症，指导患者抬高患者，以 利静脉回流，减轻局部水肿，静 脉炎部位根据药物的不同给予对 症治疗。,27,18 January 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,病例1：康惠尔透明贴治疗静脉炎,应用康惠尔透明贴,数小时后，红线消失，疼痛减轻,输注凯时后引起局部反应,28,18 January 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,用康惠尔透明贴治疗,病例2：外周静脉输液引起的静脉炎：红、肿、痛,治疗前 治疗后,29,18 January 2018,Coloplast Academy-Wound Managenment,病例3： 透明贴促进淤血的吸收,病例4：中心静脉置管后皮炎,康惠尔透明贴用于导管固定,研究一：敷料的选择和更换,参考文献：徐润华，陈立等.中华护理学会.静脉输液护理指南2003版.,研究结论：康惠尔透明贴作用,固定导管、预防感染： 水胶体敷料具有吸收性和 自黏性，是一个闭合性 敷料加速炎症消退： 形成低氧张力，刺激释放巨噬细胞 及白细胞介素，促进局部血液循环能减轻创面疼痛：加快血管内膜修复，提供适宜的温 度条件，阻止微生物通过操作简单使用方便： 易于观察周边皮肤及表面渗液 吸收情况；不留残胶、不易污 染患者衣物，清洁实用提高患者的舒适度和治疗依从性，易于被患者接受 参考文献 护理学杂志 华西医学 齐鲁护理杂志中国医学伦理学等15篇,25%硫酸镁联合2%利多卡因湿敷：作用： 具有镇静和改善毛细血管，小动脉痉挛的作 用，通过外敷渗入皮下使血管平滑肌松弛， 有效消除化疗药物引发的血管痉挛和内膜细胞 水肿，促进血液循环可以减轻血管炎性反应， 改善血管内皮功能可以有效治疗化学性静脉 炎，临床无不良反应报告，减轻了病人的痛苦 包美荣等 护理研究2013.总第427期,硫酸镁湿敷治疗化疗性静脉炎,多磺酸黏多糖乳膏（喜疗妥）,成分：为多磺酸基黏多糖，从动物脏器中提取配制作用：1、促进水肿与血肿的吸收：能迅速穿透皮肤，抑制组织中蛋白质 分解酶及透明质酸酶的活性2、抑制血栓形成，促进局部血液循环3、有抗炎、抗渗出和促进伤口愈合的作用：刺激受损组织再生4、迅速缓解疼痛和压迫感5、对皮肤无刺激，耐受性良好 文献：刘本娟：齐鲁护理杂志2013.10多磺酸黏多糖加冰敷防治吉西他滨静脉炎效果 王红丽多磺酸黏多糖乳膏联合深部射频热疗治疗PICC机械性静脉炎的疗效观 察山西医药2013.4,血管活性药物外渗的处理,多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素外渗处理：酚妥拉明5mg+NS10ml局部封闭，湿 热敷。酚妥拉明为a受体阻滞剂，能阻 断a受体兴奋，扩张血管，使周围血管 痉挛解除，改善微循环,中药在静脉炎中的应用,如意金黄散外敷六合丹外敷蜂蜜调和新癀片治疗静脉炎复方藤芷膏治疗化疗性静脉炎自制姜薯膏治疗静脉炎新鲜马铃薯薄片外用治疗输液后静脉炎美宝烧伤膏贴在静脉炎治疗中的应用六神丸联合食醋热敷治疗机械性静脉炎75% 红花酒精预防化疗性静脉炎,如意金黄散外敷,如意金黄散：复方中药制剂，其中大黄、黄 柏有活血化瘀、消炎功效，天 花粉、白芷、天南星可散风驱 湿，陈皮、甘草可理气使用： 加蜂蜜调成糊状后外敷，以纱布覆 盖，起到保持局部湿润、避免污染的 作用,六合丹外敷,严重组织损伤创面的处理清创术后肉芽生长,植 皮 术,植皮术后痊愈,机械性静脉炎病因研究,预防：在满足输液治疗需要的同时，选择最细最短的导 管。所选择的静脉必须大于导管的的两倍选择柔软材料的导管避开关节部位穿刺置管后常规进行冷热敷、红外线照射稳定固定导管和输液管，减少移动必要时可使用手臂固定托或其它固定辅助工具,机械性静脉炎预防,机械性静脉炎治疗,处理基本与化学性静脉炎类似注意提高穿刺成功率建议B超引导下置管肘上置入PICC，减少肘关节活动造成的损伤局部涂药时避免摩擦，动作轻柔,闻曲PICC临床应用及安全管理：肘上穿刺置管机械性静脉炎的发生为零,细菌性静脉炎,细菌性静脉炎：是由细菌、真菌或病毒进入静脉 引起的并发症最少出现的静脉炎颈内静脉上肢静脉锁骨下静脉 插管部位应尽可能远离开放伤口 减少穿刺点的菌落数：穿刺时皮肤消毒、敷料更换 避免外来污染导致菌落数增多：最大化屏障、手卫生 避免细菌带入：穿刺时熟练操作（教育培训）、维护 时保持导管固定维护时手卫生和敷料选择、更换,在进行周围静脉置管前，使用消毒剂（如70%酒精、碘酒或氯己定等）进行皮肤消毒。（B）在进行中心静脉置管、周围动脉置管和更换敷料前，应用2%氯己定酒精溶液进行皮肤消毒。若患者不宜使用氯己定，则可选用碘剂或70%酒精。（A）使用消毒剂后，应充分干燥后才行操作。（B）消毒范围:20X20cm,皮肤消毒,纱布 vs 透明敷料 感染率没有区别 透明敷料便于观察插管部位，更换周期 长，但成本较高 纱布推荐用于有渗出或出血时含洗必泰（氯已定）的敷料：用于经采取其他措施仍无法降低CRBSI但可导致低出生体重新生儿的接触性皮炎,敷料的选择,置管操作室,冲管 、封管容器的选择,建议使用：一次性冲管装置，独立包装容器 预冲式注射装置预充式导管冲洗器：能减少外源性污染的风 险，使用预充式导管冲 洗器能避免安瓶污染和 重复使用的细菌暴发,导管固定,导管活动度增加：可以增加细菌性静脉炎的 发生率使用无缝合固定设备：,细菌性静脉炎治疗,症状轻时，予以水胶体敷料覆盖固定可选用0.5%-1%活力碘湿敷穿刺点纳米银抗菌软膏外涂脓性分泌物做细菌培养，选用敏感抗菌素遵医嘱行抗感染治疗，如效果不佳可考虑拔管,纳米银抗菌凝胶,是以纳米银和医用高分子材料制成的凝胶，银一种是安全环保的天然杀菌剂，能抑制和消除与之相接触的病原体，预防和消除创面感染。用于局部消毒、清创，以及一些烧伤、外科损伤创面、体表慢性溃疡的治疗,血栓性静脉炎,深静脉血栓DVT：是血液在静脉内的不正常凝结引起 的病症，DVT是血管通路的严重并 发症之一，发生率为2.47%-38%血栓性静脉炎：不仅给肿瘤患者带来痛苦，更加重心 理压力，血栓脱落引起肺栓塞，严重 时危及生命机械性、化学性静脉炎可演变成血栓性静脉炎,血栓性静脉炎病因研究,血栓性静脉炎,形成原因： 血管内膜损伤 血流缓慢 血液高凝状态诊断：彩色多普勒超声检查 螺旋CT静脉造影 静脉造影：DVT的金标准,DVT的病理转归,血栓溶解、吸收和软化血栓的机化和再通：血栓的机化通常在血栓 形成后24小时开始，3-4 天即可附着在血管壁上， 14天内仍具有脱落的可能血栓钙化和同质化,血栓性静脉炎预防,合理使用导管选择正确的穿刺路径使用生理盐水脉冲式冲管、肝素液正压封管患肢避免负重、剧烈活动或压迫置管的肢体患肢气压治疗适当饮水、弹性握力器的功能锻炼导管不需要时，及时拔除具有高危因素患者可预防抗凝或祛聚治疗,血栓性静脉炎治疗,抗凝治疗：是静脉血栓的标准治疗，签署知情同意书皮下注射低分子肝素钠（速避凝）4100U/支，Q12H皮下注射低分子肝素钙500ml/d疗程较长，监测相关血液学指标，及时评估,血栓性静脉炎护理,上报护理部，请血管科医生会诊心理支持，重视治疗，积极配合患肢护理：抬高患肢并制动，卧床休息，患肢保 暖，避免按摩或剧烈运动，每日测量臂 围，皮温及感觉，喜疗妥外擦监测出血倾向预防肺栓塞掌握拔管指征，确保拔管安全,静脉炎的防治,针对病因、预防为主、控制可变因素对患者本身的不可变因素，早期干预转变观念，重视及时对输液静脉的评估治疗措施及时、对症总结防治经验，提升防治的效果,静脉炎通过医护人员努力能得到有效的改善,帮助人类健康生活,静脉炎： 是输液治疗中最常见的并发症之一 其发生主要是由于各种原因导致血管壁内膜受损继发的炎症反应。 静脉炎是一种进行性的并发症。认识静脉炎的早期症状和体征，是医护人员必须具备的知识和技术，及时地确定静脉炎可免除病人治疗的不良后果。,静 脉 炎 定 义,静脉炎的级别： 是判断静脉炎严重程度的有效标准，有助于区分、记录、管理、追踪静脉炎和评估转归，以及质量改进。,静脉炎分级量表（INS） ： 0级 没有症状1级 穿刺部位发红，伴有或不伴有疼痛 2级 穿刺部位疼痛伴有发红和/或水肿 3级 穿刺部位疼痛伴有发红、条索状物形成、可触摸到条索状的静脉 4级 穿刺部位疼痛伴有发红、条索状物