肠易激综合征的新概念.ppt

肠易激综合征的新概念NewestconceptsinirritablebowelsyndromeIBS 张虎华西医院消化科 旧概念 过敏性结肠炎易激结肠或黏液性结肠炎 新概念 一种以腹痛或腹部不适伴排便习惯改变为特征的功能性肠病 agroupoffunctionalboweldisordersinwhichdiscomfortorpainisassociatedwithdefecationorachangeinbowelhabit andwithfeaturesofdisordereddefecation 该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常 PsychologicdisturbancerelatestopatientswhoseephysiciansPsychosocialfactorsinfluencehealthcareseeking IBSNon patients normal IBSpatients Psychologicdisturbance IBS Psychosocial 流行病学研究 西方国家患病率5 24 美国人群10 20 就诊率30 80亿国内北京潘国宗7 26 广州陈旻湖5 6 就诊率22 4 WhatcausesIBS DevelopmentofIBSpathophysiology inflammation5 HTmediatedhypersensitivityandgutmotilityBrain gutinteractionVisceralhypersensitivityAbnormalmotorfunction195019601970198019902000 AbnormalnetworkregulationOfnerve immune endocrine IBSmolecularbiology IBS发病机制的认识 临床症状腹痛 不适大便异常 流行病学等第一阶段 IBS发病机制的认识 临床症状运动异常感觉异常社会心理致病腹痛 不适压力 电活动大便异常 敏感性 5 HT流行病学等炎症 脑肠交流第一阶段第二阶段 VisceralHypersensitivityhyperalgesiaallodynia EndogenousModulation cortex Brainstem Endorgansensitivity silentnociceptors SpinalHyperexcitability NitricoxideActivation Long termHyperalgesia toniccorticalregulation Neuroplasticity IBS发病机制的认识 临床症状运动异常感觉异常社会心理致病腹痛 不适压力 电活动大便异常 敏感性 5 HT流行病学等炎症 脑肠交流第一阶段第二阶段 Serotonin 5 HT inthehumangut 5 HT15 HT35 HT4Gastricaccommodation Transit Colonictone Sensation Secretion IBS发病机制的认识 临床症状运动异常感觉异常社会心理致病腹痛 不适压力 电活动大便异常 敏感性 5 HT流行病学等炎症 脑肠交流第一阶段第二阶段 Psychologicdistress Youngerage Durationofabdominalpain Durationofdiarrhea Females FactorsPredictingGISymptoms IBS PostInfectious IBS发病机制的认识 临床症状运动异常感觉异常社会心理致病腹痛 不适压力 电活动大便异常 敏感性 5 HT流行病学等炎症 脑肠交流第一阶段第二阶段 Mechanosensitiveafferent Sensitizedspinalcircuits Dorsalrootganglion Repeatedstimulation DescendingVisceralPainPathway Thalamus PAG Locuscoeruleus Amygdala Colon Serotonergic Noradrenergic Caudalraphenucleus Opioidergic Rostralventralmedulla MotilitySecretionBloodFlowInflammation SightSoundSmellSomatosensory CognitionAffect Viscerosensory Input Integration Effect IBS发病机制的认识 临床症状运动异常分子生物学阶段感觉异常网络调控社会心理致病腹痛 不适压力 电活动大便异常 炎症 敏感性流行病学等5 HT 脑肠交流第一阶段第二阶段第三阶段 一氧化氮5 HT及受体多巴胺及受体胃肠道激素及受体细胞因子及受体细胞信号转导蛋白离子及离子通道 Extracellularnetworkregulation Nervecells Immunecells Endocrinecells Cytokine receptor peptide 5 HT Howtodevelopinaperson Predisposingfactors Psycho Physiologicaltriggers Concurrentmodifiers Brain gutdysregulation Earlylife Geneticvulnerability EnviromnentegillnessBehaviorreinforcement abuse Predisposingfactors Psycho Physiologicaltriggers Concurrentmodifiers Brain gutdysregulation Earlylife GeneticEnvironment Chronicthreat prolongedeffortfulcoping EntericInfection Inflammation toxins Predisposingfactors Psycho Physiologicaltriggers Concurrentmodifiers Brain gutdysregulation Earlylife GeneticEnvironment Chronicthreat prolongedeffortfulcoping EntericInfection Inflammation toxins Stress responseneuromodulation Post infectiveneuromodulation Personality emotionalSupport age gender Sleepdysfunction Lifeeventstress Foodallergens Alteredbowelflora Predisposingfactors Psycho Physiologicaltriggers Concurrentmodifiers Brain gutdysregulation Earlylife EntericinfectionInflammation trauma Stress responseneuromodulation Post infectiveneuromodulation Personality emotionalSupport age gender Sleepdysfunction Lifeeventstress Foodallergens Alteredbowelflora Prolongedthreat effortfulcoping CNS ENS CorticalArousal anxiety Visceralhypersensitivity GIsymptoms EIsymptoms IBS Dysmotility AlteredEpithelialpermeability Howtodiagnose 诊断 以症状为基础 诊断标准 Manning标准1978年RomeI1992年RomeII1999年RomeIII2006年 2003年三月广州首届全国IBS会议决定采用国际认同的RomeII诊断标准 RomeICriteriaRomeIICriteria atleast12weeks whichneednotbeconsecutive inthepast12months ofabdominaldiscomfortorpainthathastwoofthreefeatures relievedbydefecation and or onsetassociatedwithachangeinfrequencyofstool and or onsetassociatedwithachangeinform appearance ofstool Atleast3monthscontinuous recurrentsymptomsofthefollowing Abdominalpainordiscomfortthatis associatedwithachangeinfrequencyofstooland or associatedwithachangeinconsistencyofstool and Twoormoreofthefollowingatleast25 ofthetimealteredstoolfrequency 3 dayor 3 week alteredstoolpassage straining urgency passageofmucusbloatingorfeelingofabdominaldistention TheRomeIIcriteria atleast12weeks whichneednotbeconsecutive inthepast12months ofabdominaldiscomfortorpainthathastwoofthreefeatures Relievedbydefecation onsetassociatedwithchangeinfrequency onsetassociatedwithchangeinform appearance And or And or 支持IBS诊断的症状累积 大便频率异常 异常定义为排便每天多于三次及每周少于三次 大便性状异常 粗 硬便或稀 水便 排便过程异常 摒力 便急或排便不急感 粘液便气胀或腹胀感功能性肠病的诊断均假设症状没有结构性和生化性解释 该诊断的体现的几个重要原则 诊断应建立在排除器质性疾病的基础上IBS属于肠道功能性疾病强调腹痛或腹部不适与排便的关系 体现IBS作为一个特定的症候群有别于其他肠道功能行疾病 如功能性腹泻 功能性便秘 功能性腹痛等 该诊断标准将判断的时间延长至12个月 规定其间至少有12周时间有症状 但可以不连续 反应了本病慢性 反复发作的特点 可使器质性疾病特别是肠道肿瘤的漏诊几率降低该诊断标准在必备条件中没有对排便次数和粪便性状作硬性规定 只强调腹痛或腹部不适伴有排便次数和粪便性状的改变 可使更多病例得到诊断 提高诊断的敏感性 表现分型 分型依据的症状 每周排便3次 块状或硬便 稀烂便或水样便 排便费力 排便急迫感 表现分型 分型依据的症状 每周排便3次 块状或硬便 稀烂便或水样便 排便费力 排便急迫感 便秘为主型 或 项中之一项或以上 而无 项 项中之二项或以上 可伴有 中之一项 表现分型 分型依据的症状 每周排便3次 块状或硬便 稀烂便或水样便 排便费力 排便急迫感 腹泻为主型 项中之一项或以上 而无 项 或 项中之二项或以上 可伴有 中一项 但无 项 表现分型 分型依据的症状 每周排便3次 块状或硬便 稀烂便或水样便 排便费力 排便急迫感 腹泻便秘交替型 诊断流程 问诊 查体 发热 消瘦 便血 腹部包块 诊断流程 问诊 查体 有无 发热 消瘦 便血 腹部包块 彻底检查 近期排便习惯改变 肿瘤家族史 40岁 诊断流程 问诊 查体 有无 发热 消瘦 便血 腹部包块 彻底检查 近期排便习惯改变 肿瘤家族史 40岁 肠镜或钡灌肠 大便常规 OB 是 否 Whatisthebestmanagementapproach 治疗 个体化 综合治疗 治疗原则 AcomprehensivemulticomponentapproachTreatmentprogramisbasedondominantsymptomandtheirseverity andonpsychosocialfactors andetiologicalfactors DrugsfordominantinIBS Abdominalpain AntispasmodicsTricyclicAntidepressantsSSRI Diarrhea Constipation FiberOsmoticlaxativesTegaserodPEGsolution LoperamideCholestyramineDiphenoxylate 治疗原则 AcomprehensivemulticomponentapproachTreatmentprogra