泌尿男生殖系统肿瘤,

泌尿、男生殖系统肿瘤,第一节 肾 肿 瘤,泌尿、男生殖系统肿瘤,病理,肾癌源自肾小管上皮细胞，呈圆形，外有假包膜，切面呈黄色。半数肾癌同时有两种或两种以上细胞，梭形细胞为主的肾癌恶性程度高。,一、肾 癌（Renal Carcinoma）,HE染色,大体标本,临床表现,血尿 间歇性无痛肉眼血尿是最常见的症状。 肾区肿块 肿瘤较大时腹部或腰部可触及肿块。 肾区疼痛疼痛常为腰部钝痛或隐痛，血块通过输尿管时可发生肾绞痛。,肾癌多发生于5060岁，男性多于女性。,临床表现,肾外表现(副瘤综合征) 10%40%可出现发热、血沉快、高血压同时还可有红细胞增多症、高钙血症、肝功能异常、消瘦、贫血、体重减轻及恶病质等表现。 同侧阴囊内可见精索静脉曲张，平卧不能消失，提示肾静脉或下腔静脉内癌栓形成。转移症状 就医时约1/4的患者已发生肿瘤扩散 。,诊断,多在中晚期出现血尿、疼痛、肿块三大典型症状。超声检查对肾肿瘤的敏感性较高应首选。肾动脉造影均能从不同的层面反应肾肿瘤的情况。CT对肾癌的确诊率较高。,治疗,可行根治性肾切除术，同时切除肾周围筋膜和脂肪、肾门淋巴、肾上腺。近年来多行腹腔镜肾癌根治切除术，创伤小，恢复快。,治疗,腹腔镜肾癌根治切除术,病理,肿瘤发生于胚胎性肾组织，是由上皮、间质和胚芽组成的恶性混合瘤。,肾母细胞瘤,二、肾母细胞瘤（Nephroblastoma）,临床表现,多在5岁以前发病，极少出现肉眼血尿 腹部包块是最常见的症状，肿块位于上腹一侧季肋部，一般不超过腹中线，表面光滑，中等硬度，无压痛，活动度尚可 。,诊断,首选超声检查。CT、MRI对诊断有决定意义。,鉴别诊断,肾上腺神经母细胞瘤 可早期转移至颅骨和肝，IVU可见到被肿瘤向下推移的正常肾,骨髓穿刺有助于鉴别。 肾积水 柔软、有囊性感，超声检查容易和肿瘤鉴别。 畸胎瘤 多为圆形囊性、边界清楚、质地软硬不匀，甚至可扪及骨性结节。,治疗,早期行肾切除术。配合放射和化学治疗提高手术存活率。 肾母细胞瘤是应用手术、放疗及化学治疗综合治疗效果最好的婴幼儿恶性实体肿瘤 。,病理,肾盂肿瘤多数为移行上皮细胞乳头状瘤。,肾盂有局灶性的乳头状肿块，为移行细胞癌,三、肾盂肿瘤（Tumor of Renal Pelvis）,临床表现,发病年龄多在4070岁，男女比约为21 。间歇性无痛性镜下血尿为早期表现，部分出现肉眼血尿。,诊断,尿细胞学检查 可发现癌细胞 膀胱镜检 可见输尿管口喷血 静脉尿路造影 可见肾盂内充盈缺损 病理检查,治疗,手术切除肾、全长输尿管及输尿管管口周围膀胱壁。,第二节 膀胱肿瘤,泌尿、男生殖系统肿瘤,病因,仍不完全清楚。现已肯定萘胺、联苯胺、萘胺、4氨基双联苯是膀胱癌致癌物。,病理,上皮性肿瘤约占95%以上，其中多数为移行细胞乳头状瘤和乳头状癌。,膀胱壁深部肌肉组织内见癌细胞团浸润,病理,临床常称Tis、Ta 、T1期肿瘤为表浅膀胱癌。 Tis原位癌； Ta浸润的乳头状癌；T1浸润黏膜固有层；T2浸润肌层, T2a浸润浅肌层,T2b 浸润深肌层；T3浸润膀胱周围组织， T3a显微镜下侵犯膀胱周围组织，T3b肉眼可见侵犯膀胱周围组织；T4浸润前列腺、子宫、阴道及盆壁等邻近器官。,病理,临床表现,1.血尿 间歇性无痛性全程血尿，终末加重，伴有血块。2.膀胱刺激症 多数为晚期症状，是因肿瘤坏死、溃疡和合并感染所引起。 3.排尿困难4.其他 肿瘤广泛转移时，可出现腰骶部疼痛，阻塞输尿管 。贫血、衰弱、体重下降等。,诊断,1.尿液脱落细胞学检查2.膀胱镜检查 是诊断膀胱肿瘤主要方法3.X线检查4.超声检查 可发现0.5cm以上的膀胱肿瘤,T2期膀胱肿瘤,治疗,治疗原则 Tis、Ta、T1及局限性的T2期肿瘤可选用保留膀胱的手术； 较大、多发、复发、位于膀胱颈部及T2、T3期肿瘤应行全膀胱切除及尿流改道手术辅以放射和化学治疗。,治疗,表浅膀胱肿瘤（Tis、Ta、T1） 限于膀胱黏膜层内的Tis，部分细胞分化良好，无发展，可行经尿管膀胱肿瘤电灼术，化疗药物或卡介苗（BCG）膀胱灌注治疗，密切随诊。 Ta、T1期肿瘤，经尿道膀胱肿瘤切除术（TURBt）为主要治疗方法,治疗,浸润性膀胱肿瘤（T2、T3、T4） 根治性膀胱全切除术是膀胱浸润性癌的基本治疗方法 。生物治疗是一种很有发展前景的治疗方式,第三节 阴 茎 癌,泌尿、男生殖系统肿瘤,病因,绝大多数发生于包茎或包皮过长和包皮龟头炎等。是包皮垢及炎症长期刺激所引起。人类乳头状瘤病毒（HPV）是阴茎癌的致癌物。,病理,好发于龟头、包皮内板、系带及冠状沟等处。大多数为鳞状细胞癌，基底细胞癌和腺癌少见。,阴茎鳞状细胞癌,临床表现,初期表现为红斑、乳头状肿物及 溃疡，无疼痛。晚期呈菜花状，表面坏死，并有恶臭的渗出物。双侧腹股沟淋巴结肿大。,治疗,手术治疗 表浅小肿瘤及原位癌可行激光治疗； 小而局限的肿瘤，可行包皮环切术； 较大的瘤体一般需做阴茎部分切除术，在癌肿缘近侧2cm以上切断阴茎。放射和化学治疗 早期和年轻人的阴茎癌，可先行放射治疗，若失败再行手术治疗。 化学治疗对阴茎癌的治疗有一定的疗效。,第四节 睾丸肿瘤,泌尿、男生殖系统肿瘤,病因,确切病因尚不清楚，可能与隐睾有高度相关。,隐睾示意图,病理,原发性肿瘤分生殖细胞肿瘤和非生殖细胞肿瘤两类,精原细胞瘤,病理,临床表现,症状不明显，肿瘤多表面光滑，质硬而沉重，常有轻微坠胀或钝痛。透光实验阴性。绒毛膜上皮细胞癌青壮年多见，卵黄囊肿瘤是婴幼儿易发生肿瘤。,诊断,绒毛膜促性腺激素-亚基(-HCG)、甲胎球蛋白（AFP）等具有重要监测价值。,治疗,早期根治性睾丸切除术为主。精原细胞瘤对放射治疗敏感。,第五节 前列腺癌,泌尿、男生殖系统肿瘤,病理,前列腺癌好发于腺体外周带。多数呈多病灶，分化良好的腺癌。为激素依赖型。,前列腺腺癌,病理,前列腺癌多采用TNM分期,病理,临床表现,早期前列腺癌常无症状。常在直肠指检或血清PSA检测值升高时发现，进一步检查多表现为下尿路梗阻症状。,诊断,直肠指诊可触及质地坚硬的前列腺结节。经直肠超声可见前列腺内低回声病灶的大小及侵及范围。PSA、PSM 活检可确诊,经直肠超声引导下前列腺穿刺示意图,治疗,可分为根治性手术治疗和姑息性治疗。年龄较小能耐受手术的T1b、T2期患者可行根治性