微创清除术治疗重型高血压性脑出血的护理

精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创1/6微创清除术治疗重型高血压性脑出血的护理作者凌彩坚作者单位531500，广西壮族自治区百色市田东县人民医院【摘要】目的总结重型高血压性脑出血行微创清除术的护理措施。方法回顾性分析76例重型高血压性脑出血病人行微创清除术治疗的临床资料。结果本组病人治愈7例,好转46例，无变化16例，死亡7例随访半年，完全恢复生活能力13例，部分恢复生活能力28例，扶拐能力35例。结论加强重型高血压性脑出血病人行微创清除术的护理有利于预后。【关键词】微创清除术重型高血压性脑出血护理重型高血压性脑出血发病急，进展快，病死率及致残率极高1。近年来，微创清除术以其操作简便、创伤小，能迅速有效地清除血肿、促进脑功能的早期恢复、减少病死率和致残率等优点广泛应用于临床。2005年1月2008年6月我院神经内科采用微创术治疗76例重型高血压性脑出血病人，效果满意。现报告如下。1临床资料一般资料2005年1月2008年6月我科采用微创术治疗重型高血压性脑出血病人76例，男49例,女27例年精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创2/6龄39岁76岁，平均岁CT扫描基底节出血32例，丘脑出血21例,其中破入脑室27例，脑叶出血17例，脑室出血6例，出血量12ML120ML,平均ML病程在72H内深昏迷18例，中度昏迷13例，浅昏迷15例，嗜睡或意识模糊24例，意识清醒6例轻瘫43例，完全瘫痪29例，无瘫痪4例。治疗方法根据头颅CT定位，确定血肿中心体表位置，选择合适型号的YLI型微创颅内血肿穿刺针和生化酶技术对颅内血肿进行冲洗、液化、引流以清除颅内血肿。结果根据神经功能缺损评定标准2，出院时评定治愈7例,好转46例，无变化16例，死亡7例，其中死于脑疝3例，多脏器衰竭3例，并发消化道大出血1例。半年后随访，根据日常生活活动能力ACTIVITYOFDAILYLIVING，ADL3评价，完全恢复生活能力13例，部分恢复生活能力28例，扶拐能力35例。2护理术前准备建立静脉通路，遵医嘱控制血压术中观察及护理做好术中配合，使病人取仰卧位或侧卧位，专人固定头部，观察病人意识状态及生命体征的变化，及时发现再出血或脑疝及颅内压升高症状，如有呕吐，给予卧位头偏向一侧及时清除口腔分泌物，防止窒息。严密观察颅内压搏动情况，准确记录出入液量，保持“等量置换”精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创3/6冲洗和出多于入的原则，做好各项记录。术后护理意识、瞳孔和生命体征监测颅内压、血压监测如病人出现头痛、呕吐、意识的改变、血压升高等，提示颅内压升高，应及早做降颅压处理。血压越高提示颅内压越高，容易导致脑疝形成，预后差，影响存活率4，同时血压突然升高，也可致脑血管灌注量增加，易发生再出血5。而术后再出血是影响手术效果的主要原因。因此有效控制血压是预防和减轻脑肿胀，维持颅内压稳定，预防再出血，提高存活率的重要措施。30MIN监测血压1次，平稳控制血压在150160/90100MMHG，当血压高于200/130MMHG，应用微量泵持续输入降压药物，当血压低于200/130MMHG，通过口服或鼻饲管灌入口服降压药，注意防止血压过低引起脑血流量灌注不足而加重脑缺氧、脑水肿。同时护士在整个护理过程中，动作要轻柔，禁止病室环境吵闹，保持病人舒适的体位，防止脊柱扭曲。控制病人情绪稳定，躁动不安者及时给予镇静，上约束带，避免医源性过度刺激和连续过度护理操作造成血压波动。意识和瞳孔监测30MIN60MIN观察1次意识、瞳孔变化并记录。若发现病人瞳孔不等大，意识障碍加深，提示脑疝可能，应及时处理。精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创4/6监测体温变化脑出血易发生中枢性高热，药物降温效果差，需采用冰帽、冰枕等物理降温，以降低脑细胞代谢，减少耗氧，保护脑组织。同时在腹股沟、腋窝、颈部等大动脉处冰敷,或用冰盐水灌肠,冰冻输液等措施加强降温效果。呼吸与血氧饱和度观察术后病人宜取平卧位，头部抬高1530，并保持头偏向一侧，防止误吸。保持血氧饱和度95,如病人出现呼吸改变，血氧饱和度微创引流护理妥善固定导管单纯性血肿引流应采用低位引流，引流袋应低于穿刺部位20CM30CM，以防反流，若血肿破入脑室则引流管最高点高于穿刺点5CM15CM，以免大量脑脊液沿引流管外流，头部制动搬运病人时应先固定好穿刺针，暂时夹闭引流管再搬运病人，避免颅内压过大波动，防止逆行感染和引流管脱落翻身及护理操作时避免牵拉引流管，防止滑脱。冲洗、液化护理微创术后根据复查CT情况，重复进行血肿的液化、冲洗，冲洗前先缓慢抽吸，忌用暴力每次冲洗5ML为宜，直至洗出液清亮为止，冲洗时保证出入量相等或出多于入注入液化剂后闭管4H开放，如果在闭管4H内，出现颅内压增高表现者，应立即开放引流。引流液的观察观察引流液的量、性质、颜色，术后精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创5/6引流液颜色一般为淡红色，如有新鲜血液流出要考虑再出血应及时处理。防止感染穿刺部位每天更换无菌敷料1次，在穿刺皮肤口滴少许乙醇，保持穿刺处敷料干燥无污染。冲洗过程及配制血肿洗液要严格无菌操作，现配现用。引流袋、引流管要严格无菌处理，每日更换引流袋改变病人头位或搬动时要关闭引流管，避免引流管或引流袋内的引流液反流入颅内。床铺要保持清洁、干燥，保持病室环境整洁，每日用消毒剂拖地面、擦拭桌椅2次，每晚用空气消毒机做空气消毒1次，限制探陪人，预防感染。饮食护理术后24H48H仍然昏迷者尽早插胃管给予鼻饲流质饮食，当胃肠因营养不能满足机体代谢需要时，给予静脉补充营养。术后清醒病人如无呕吐和吞咽障碍可进清淡、易消化流质饮食，并逐渐过渡到普食。吞咽障碍者应鼓励、协助进食。并发症的预防护理保持呼吸道通畅，及时吸痰，定时翻身、叩背，气管切开病人定时气管内滴药，合理使用抗菌药物等措施能有效预防肺部感染。加强泌尿系统的护理，留置导尿期间尿道口每日用苯扎溴铵消毒2次，每日更换尿袋，每周更换导尿管1次，定时夹闭尿管，训练膀胱平滑肌的舒缩功能。保持大便通畅。保持肢体功能位，指导肌肉按摩和四肢功能锻炼，防止压疮、失用综合征、精品文档2016全新精品资料全新公文范文全程指导写作独家原创6/6栓塞性静脉炎的发生。做好口腔护理和眼部护理。观察尿量、尿比重及肾功能等，准确记录出入量，及时发现和处理早期急性肾衰竭。【参考文献】1谢桂根颅内血肿微创清除术治疗重型高血压性脑出血的临床研究J右江医学，2008，36127282全国第4届脑血管病学术会议脑卒中病人临床神经功能缺损评分标准1995J中华神经科杂志，1996，2963