支气管哮喘讲座

,bronchial asthma,支气管哮喘,2013级护理本科高亚,2003年12月9日上午柯受良因酒后哮喘在上海第六人民医院逝世，终年50岁。,1995年5月8日，邓丽君由于支气管哮喘病逝于泰国清迈,概念与流行病学,病因与发病机制,临床表现与辅助检查,治疗要点与护理措施,CONTENTS,目录,护理诊断/问题,概念,支气管哮喘是由多种细胞（如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,流行病学,哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一，全球约有3亿患者,中国约有3000万以上，儿童多于成人，我国患病率约为0.5%-5%,发达国家高于发展中国家，城市高于农村,我国已成为全球哮喘病死率最高的国家之一,病因与发病机制,1：哮喘患者亲属患病率高于群体患病率，有明显的家族史,2：变应原因素，如粉尘、花粉、虫螨等,3：非变应原因素，如气候变化、运动、妊娠、精神因素等,气道慢性炎症气道高反应性,临床表现,症状,先兆症状：发作前常有鼻痒、眼睑痒、打喷嚏、流涕、流泪、干咳等。,发作表现：典型症状为发作性的伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，也可以是发作性胸闷和咳嗽。症状可在数分钟内发作，经数小时至数天；在夜间及凌晨发作和加重是哮喘的重要临床特征。,体征,发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长，但在非常严重哮喘发作时，哮鸣音减弱甚至消失，称之为“沉默肺”，是病情危重的表现。,非发作期体检可无异常。,临床表现,支气管哮喘的分期及病情严重程度的分级,1.急性发作期：指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气流量降低为特征，常因接触变应原的刺激物或治疗不当所致。其发作时严重程度可分为轻度、中度、重度和危重4级。,临床表现,临床表现,支气管哮喘的分期及病情严重程度的分级,2.非急性发作期（也称慢性持续期）：许多哮喘患者即使没有急性发作，但在相当上的时间内仍有不同频度（或）不同程度的出现症状（喘息、咳嗽、胸闷等）。哮喘控制水平分为控制、部分控制和未控制3个等级。,辅助检查,胸部X线及CT检查,特异性变应原检测,动脉血气分析,常见护理诊断/问题,。,。,气体交换受损：与支气管痉挛，平滑肌水肿 有关,清理呼吸道无效：与支气管痉挛、分泌物增多、痰液粘稠及患者疲乏有关,体液不足：与大量出汗及用力呼吸有关,知识缺乏：缺乏疾病自我管理知识,治疗要点,这是防治哮喘最有效的方法,需制订长期治疗方案以预防哮喘再次发作,特异性免疫疗法（脱敏疗法）、非特异性疗法,目前尚无特效的治疗方法，长期规范化治疗可使哮喘症状能得到控制，减少复发至不发作,治疗要点,。,药物治疗：1.缓解哮喘发作 主要是支气管舒张药（1）2肾上腺素受体激动剂（简称2受体激动剂）常用药物：短效如沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林（叔丁喘宁）及非诺特罗，药效时间可维持4-6小时。 长效者如丙卡特罗、沙美特罗、福摩特罗等，维持时间10-12小时。用法：1）吸入给药：包括定量吸入器（MDI）吸入、雾化吸入、干粉吸入。定量吸入适于轻、中度急性发作期患者，长效者尤适于夜间哮喘发作者；雾化吸入适用于重度哮喘者。 2）口服：适于轻、中度急性发作期患者。沙丁胺醇每次2-4mg，3次/日；特布他林2.5-5mg，3次/日。 3）静脉给药：仅用于哮喘重度发作时。沙丁胺醇250ug或特布他林200ug缓慢静脉注射或滴注。（2）茶碱类常用药物：主要为茶碱及其衍生物，如氨茶碱、二羟丙基茶碱等，均适用于哮喘急性发作期的中、重度患者。茶碱类药物与2受体激动剂及抗胆碱药合用均有协同作用。用法：1）口服：氨茶碱0.1-0.2g，3次/日 2）静脉给药：氨茶碱首次负荷剂量为4-6mg/kg,然后以0.5-0.7mg/(kg.h)的计量维持，保持有效血药浓度为5-20mg/L，24小时总量不宜超过1.5g，为防止不良反应和获得最佳有效血浓度，应经常监测血茶碱浓度。不良反应：常见有头痛、恶心、呕吐、食欲减退，严重反应有癫痫发作、严重心律失常，甚至猝死，尤其在氨茶碱血浓度30mg/L和快速静脉注射时更易发生。（3）抗胆碱药：为胆碱能受体（M受体）拮抗剂。常用药物有异丙托溴铵，适用于中、重度急性发作患者。,治疗要点,。,2.控制或预防哮喘发作 此类药物主要治疗哮喘的气道炎症（1）肾上腺糖皮质激素：是目前控制哮喘发作最有效的药物常用药物及用法：1）吸入给药：是目前推荐长期抗炎治疗哮喘的最常用方法。常用药物有倍氯米松、布地奈德等。通常需规律吸入1周以上方能有效。 2）口服：常用药物有泼尼松、泼尼松龙。用于吸入糖皮质激素无效或需要短期加强的患者。 3）静脉给药：哮喘重度或严重发作时应及早应用琥珀酸氢化可的松，注射后4-6小时起作用。慎用地塞米松，因其在体内半衰期短、不良反应较多。病情稳定后应改为口服药。（2）白三烯（LT）调节剂（3）肥大细胞稳定剂：是非糖皮质激素抗炎药。常用药物有色甘酸钠（SCG）及尼多酸钠。（4）其他药物：有酮替芬和新一代组胺H1受体拮抗剂阿司咪唑等，对轻症哮喘和季节性哮喘有一定作用。,治疗要点,。,急性发作期治疗：1.轻度：每日定时吸入糖皮质激素；按需要吸入或口服短效2受体激动剂；必要时口服茶碱类药物。2.中度：吸入糖皮质激素；规则吸入2受体激动剂或联合用抗胆碱药吸入；口服或吸入糖皮质激素；必要时氨茶碱静脉注射。3.重度至危重度：静脉应用糖皮质激素；静脉给茶碱类药；持续雾化吸入2受体激动剂或联合吸入抗胆碱药，每日补充足够液体量；纠正酸碱失衡；氧疗；并发感染时积极抗感染；必要时行气管插管和机械通气。,护理措施,。,。,（一）一般护理1.休息与活动 病房清洁、温湿度适宜，根据病情提供舒适体位，哮喘发作时嘱患者卧床休息，呼吸困难明显者取半卧位，重度哮喘发作时绝对卧床休息。2.饮食 避免与哮喘发作有关的食物，如虾、蟹、蛋类、牛奶等，鼓励患者多饮水，做好口腔护理。（二）病情观察及对症护理1.监测患者呼吸系统和心血管系统的症状和体征 1)肺部呼吸音的听诊；2）脉搏、呼吸、血压的检查；3）监测动脉血气、FEV1、PEF等。2.遵医嘱进行治疗和相应的护理 给氧；哮喘或重症哮喘发作患者，大多数有缺氧现象，给氧浓度为24%-28%，流量为2-4L/min，使PaO2提高到70-90mmHg,在氧疗法中，需根据动脉血气分析的结果评价疗效。呼吸频率过快可使二氧化碳过多排出，用漏斗状纸袋回收呼出的CO2的方法，可使呼吸频率减慢。（三）心理护理（四）用药护理遵医嘱正确使用抗生素、支气管扩张药物、糖皮质激素等，指导患者正确使用各种平喘气雾剂，观察药物作用与不良反应。在治疗哮喘急性发作时常用氨茶碱治疗，用药过程中注意药物注射不可过快、过量（速度不可超过25mg/min），以免引起恶心、严重心率失常、心动过速、血压下降、惊厥、甚至死亡。,护理措施,。,。,（五）健康教育1.疾病知识指导 介绍哮喘的相关知识；教会患者哮喘控制良好的表现；与患者及家庭讨论寻找哮喘治疗和控制的可能障碍；教会患者控制环境中的激发因子。2.药物治疗指导 告知患者药物的种类、各种药物的作用、不良反应、用药的剂量及用法等。3.正确使用气雾剂 为防止气喘发作、应携带含有支气管扩张剂的小型喷雾器并教给患者正确的使用方法。气雾剂的使用方法如下：（1）打开喷口的盖，手拿着气雾剂（喷口朝下）并用力摇匀药液。（2）轻轻地呼气，直到不再有空气可以从肺内呼出。（3）立即将喷口放在口内，