高原施工保障实施方案.doc

高原地区施工保障方案高原地区地理特殊，自然环境恶劣，氧气含量低、紫外线辐射大、空气干燥，对人体各项机体功能影响很大，如不注意加以防范，往往会造成机体组织器官的损伤，导致急慢性高原病的发生。因此，高原地区施工，最重要的是保障参建人员的身体健康。一、高原项目人员选择1、所有参建高原项目的人员，必须经过严格的医疗体检，确定身体适应高原地区低气压、缺氧的特殊自然环境。凡有心、肺、脑、肝、肾等疾病，严重贫血、高血压病和视网膜疾病患者，均不得参与。2、选择政治思想过硬，性格开朗、工作勤奋、有较强的事业心和责任心、遵纪守法的同志，便于人员日常管理。3、选择专业知识过硬，业务能力强，施工经验丰富的同志；在上高原前，必须经过高原地区卫生、保健及施工技术培训的各类工程技术人员和技术工人。4、所有参建高原项目的人员必须建立健康档案，要严格执行工前、工作期间和工后三个阶段的健康体检，实行全程动态健康监护。工前健康体检，主要针对高原反应的程度，对不适应高原环境的人员进行进一步的筛选，工作期间实行体检制度，及时掌握人员健康状况。5、根据工程项目海拔高的特点，在施工中尽量采用机械化作业，减少人员劳动强度，提高施工的劳动生产率。在施工条件和要求许可的前提下，尽量雇用当地劳动力补充非熟练工种岗位用工。二、进驻高原前的准备1、学习高原防护知识熟习进驻地区的地理特征、自然环境和气候变化特点，了解对身体引起危害的因素，掌握自我防护、自我保健和自我监测的常识。2、心理适应性煅炼明确在进驻高原中将可能遇的各种困难和不利因素，作好思想准备，保持良好的心态、乐观的情绪、坚强的自信心，消除紧张情绪和恐惧心理，以平和心态对待困难和不利因素，主动适应高原、战胜高原。如果过于紧张，无谓地忧心忡忡、思虑过度，稍有不适便慌乱起来，给自己负面心理暗示，反而会使身体不适加剧，延长缓解时间。其实，许多高原反应症状都跟心理作用有关。三、初到高原注意事项由平原地区或较高海拔地区到更高海拔地区时，机体对高原低氧环境适应的过程通过心肺、呼吸循环、血液和神经中枢等各种生理功能的调节机制来完成。一般来说需要至少3周时间，高原反应逐渐减轻直至消失，对低氧环境达到相对地适应，这段时间是机体对缺氧反应最明显、急性重症高原特发病的高发期，也是劳动卫生、劳动保护和健康保障极为重要阶段，应注意以下方面的防护：1、防止体力负荷过重减轻氧耗尽可能防止较重的体力劳动，一些不可避免的、必须的体力劳动，间歇休息时间要长、次数要多，决不可硬拼蛮干。在初到高原数日内不宜从事中等劳动强度以上的作业，如挖运土方、开山运石等。2、合理安排作息，保证足够睡眠时间进驻高原者睡眠是不可忽视的保健和体力恢复要素之一，要正视保证睡眠时间和睡眠质量的重要性，应安排足够的睡眠时间和采取适合的促进有效睡眠时间的方法，提高睡眠质量。有利于睡眠的方法措施：（1）睡眠环境好，室内光线柔和暗淡、安静、噪音低，温度1618，空气新鲜流通。（2）睡前2小时不过多进食，饮水（禁用具有使神经兴奋性增加的饮料如茶、咖啡等），睡觉姿势采取右侧卧位，禁止蒙头。（3）睡前20分钟用热水泡脚或按摩脚部穴位。（4）入睡困难者适当服用镇静、安眠类药物或健脑安神中药调整睡眠。3、积极预防和治疗上呼吸道感染预防上呼吸道感染方法：（1）及时更换衣服、注意防寒保暖。（2）使用口罩等减轻冷空气、粉尘对呼吸道刺激。（3）服用辛辣汤散寒去湿。（4）不吃生凉食物，禁忌或少吸烟、饮酒。上呼吸道感染治疗：（1）出现咽痛、咳嗽、发冷发热、浑身酸痛症状要及时就医治疗，不可拖延或自服退热镇痛药物，延误治疗。（2）上呼吸道感染鉴于高原环境和气候条件应遵循：A、早期足量应用抗菌药物。B、改善缺氧，适当间断低流量吸氧。C、一次饮水量不宜过大，速度不宜过快；饮水量超过1000毫升时适当用利尿剂，采用补利结合的办法，防止体内水分潴留。D、补充大剂量多种维生素，提高机体抵抗力。4、保证热能供给（1）进驻高原后无论是在安静状态下，还是在体力负荷条件下，由于高原高寒和为适应低氧环境机体功能活动提高，基础代谢、能量消耗均高于平原地区，故能量供给要高于平原标准。（2）合理搭配蛋白质、脂肪、糖类比例，初到高原时高含糖量食物有利于适应机制建立。（3）由于高原缺氧，消化机能减退，饮食供给以易消化吸收食物为主，有条件者少吃多餐，随饿随吃保持热能供给或早餐吃饱，中餐吃好，晚餐吃少。（4）高原大气压低，水的沸点也相对降低，与海拔升高呈反比。海拔3000米水沸点为90， 4000米以上为85左右。因此食物应用高压锅烹调，保证食品能够煮烂熟透。（5）日常尽量供应一些新鲜蔬菜，科学储存、洗涤和烹调。维持机体维生素和钙、铁、锌等微量元素的需要，必要时可采用保健药品及酸甜饮料予以补充。四、足量饮水人到达高原后，脊髓会很快产生大量新红血球，以提高血液携氧能力，这些新红血球使血液变得粘稠；同时，由于空气干燥稀薄，呼吸加速，使体内水分丧失比平原快，这种脱水更加剧了血液粘稠。另外，在缺氧状态下，人体呼吸频率加快，深度加大。引起二氧化碳超量排出，造成身体体液环境偏碱性，出现“碱中毒”现象。碱中毒会引起机体离子平衡紊乱，身体组织细胞开始聚集体液，造成身体浮肿，甚至出现水肿现象，同时也更促使血液趋向粘稠。足够的饮水能让你维持机体平衡，血液循环通畅，供氧能力增强，心肺负担减轻，快速排出毒素，从而在很短的时间内适应高海拔环境，摆脱高原反应痛苦，恢复良好的状况和体能。在高原每天至少应当喝4-5升水，水壶应随身携带（睡觉时可放在手边），随时补满。饮水要多次、每次少量，不要等到口渴才喝水。为了不影响睡眠，可以从睡觉前2个小时开始，逐步减少饮水量，免得不停起夜引起感冒。五、注意防寒保暖高原天气特点是：气温低，一般海拔每上升1000米，气温下降5-6；早晚、昼夜温差大，有些地区早晚温差可达15-20；天气变化快。因此，在高原一定要注意防寒保暖，谨防感冒。一定要带上足够的防寒衣物，并且勤更衣，加减衣物一定要及时，做到“宜暖不宜凉”。 人在高海拔，身体机能失衡，抵抗力下降，极易生病，因此尽量少洗澡、洗头。如果患上感冒，极易引发已发一系列高原疾病。六、合理膳食 在高原缺氧环境，人体新陈代谢受到影响，因而胃、肠、肝、胆等消化系统功能较平原地区减弱，对食物的消化、吸收能力降低。与其相反，人体在高原地区消耗的能量、维生素等却比平原地区大大增加。因此，在饮食安排上，要增大糖类和高植物蛋白的比例，增大各种维生素的摄入，以便快速提供热量，提高机体适应能力。少食过于油腻的食物。在高原饮酒会加重心脏、肝脏负担，其代谢又消耗体内大量水分，只会加重或延长高原反应。如果在高原地区大量抽烟，会影响呼吸系统的氧交换，加重高原反应。七、必要的药物和治疗措施高原地区要避免感冒。即使很轻微的呼吸道感染，也会增加发生高原肺水肿的危险性。如果一旦发现感冒初起症状，应立即服用抗感冒药。若有病症起来后再服用，一般已无效。 对于一些较重的高原反应症状，在确认程度不严重、不会恶化的前提下，为了不影响活动和睡眠，可以进行必要的药物治疗和调整。 八、高原病的防治：高原病多见于在海拔4000米以上地区工作、生活、居住半年以上者。临床表现为头痛、眩晕、感觉异常、嗜睡、易疲劳、运动耐量降低，偶尔咯血和呼吸短促，常有口唇和粘膜面呈暗红色、出现紫绀，甚至黑色。耳廓和面部皮肤亦暗黑，眼结合膜暗红色充血，甲床出血是本病特征。即有高原红胞增多症的表现，又有高原心脏病和高原高血压的表现，同时可伴有肺动脉高压以及神经系统的症状，因此，被命名为混合型高原病。1、常见混合型高原病有：高原红细胞增多症与高原高血压，高原红细胞增多与高原心脏病，高原细胞增多症与高原心脏病、高原高血压三种混合型。2、预防进驻高原作业，经3个月时间高原低氧性反应如头痛、眩晕、心慌、气短、恶心、腹泻和精神不振等无明显好转，即返回平原或较低海拔地区。避免患有心肺疾病、脊柱畸形，影响胸廓活动神经肌肉疾病和过于肥胖者进驻高原从事作业。3、治疗原则：（1）一经确诊宜转平原地区或低海拔地区治疗，一般两个月后紫绀、疲乏和脑症状很快改善，可基本恢复正常。（2）血液稀释疗法，如静脉点生理盐水或放血疗法有利于改善血粘稠度，提高血流速度。九、高原理化性损伤防治1、冻伤：冻伤在高原高寒地区较常见，损伤的程度与所处的寒冷强度、风速、湿度和受冻时间，局部血液循环及全身抵抗力有关。预防办法是预先了解掌握气候变化做好保暖防寒准备，特别要注意肢体远端保护，如手、足、耳、面等部位。治疗：首先将冻伤者置于暖房间、腋窝、股窝处放热水袋逐渐升温，青壮年和有严重外伤合并症，身体条件许可者可采用快速升温法，即将冻伤者放置25水温的浴盆中，慢慢增加热度，使水温达3040左右，体温恢复十分钟，停止水浴升温，卧床保暖休息。冻伤局部避免硬物擦磋，用雪擦法，易造成冻伤组织破损，引起感染应禁止使用。2、日光性皮炎：因高原紫外线强度高，可致身体暴露部位皮肤损伤，面部、颈部、手和前臂等发生急慢性过敏性皮肤炎症，损伤部位出现灼痛、发红、浮肿，可见粟粒样红色皮疹，严重者可出现水泡和渗出，数日后将脱屑而愈，反复发生者出现局部皮肤色素沉着、增厚甚至水泡破溃，处理不当易合并感染。预防：主要是尽量防止日光直接照晒皮肤，裸露部位皮肤涂防晒霜或凡士林保护。治疗：轻度休息12日可自愈，重度局部用氧化锌软膏、皮炎平、皮康王等或硼酸湿敷、止痛，服用维生素A、C等，有感染者应用抗生素治疗，反应重者酌情服用糖皮质激素。3、皮肤皲裂：皮肤皲裂常年均可发生，冬春季较重，好发于手、足、面部，可分为轻、中、重三度。轻度：皮纹出现表浅裂纹、皮肤弹性及光泽减低、疼痛不明显，不影响工作。中度：裂纹缝可深至其皮层，呈龟裂状，皮肤粗厚、轻微疼痛、出血不明显。重度：出现深长的皮肤裂口，可达皮下，疼痛剧烈、出血明显，易引起感染，严重地影响工作和生活。预防：野外作业尤其冬春季要戴手套，注意洗脸、洗手、洗足后擦干涂防护脂油。涉水前浸泡部位涂脂油，作业后立即擦干，防止风吹。治疗：（1）用30左右温水浸泡皲裂部位，每次半小时，12次/日，泡后用防裂油膏涂患处。（2）局部使用貂油防冻治裂膏，醋酸去炎松软膏等。（3）用3%维生素甲酸软膏治过度角化，1020%白芨软膏止痛、止血、促进裂口愈合。（4）积极治疗原发病如慢性湿疹、鱼鳞病等。十、高原地区施工由于高原地理环境和自然条件的特殊，人体在3000米以上低氧地区，人体代谢水平高于平原，加之因寒冷为维持体温致能量消耗、生理负荷增大，劳动能力下降，因此高原施工劳动力使用应遵循的原则：A.初入高原勿做超负荷劳动；B.久居高原勿做持久的强体力劳动；C.非特殊情况勿做过长徒步行走；D.尽量避免长途乘车，以防长途颠簸过度疲劳；E.避免精神刺激，尽量减少沉重的思想负担和过度悲伤。施工时，应采用持续操作与短休息交替的办法，负荷重的体力劳动要增加休息次数，以免由于超负荷劳动发生不测。除日常工作，严格限制大运动量活动，以节省体力，减轻体力消耗，保证施工效率。施工人员中除了项目部的管理人员和部分技术工人，其余工人尽量在施工所在地进行招聘，以减少因高原带来的对施工人员的影响。施工时，将同时进行流水作业工程量配足，组织流水施工，合理利用工作时间，提高工作效率。施工过程应尽量利用机械进行施工，以此提高项目的施工效率，减少因高原施工带来的对施工人员的影响。十一、定期身体检查和轮岗休假海拔3000米以上地区高原特发病的发病率随之增高，一些组织器官的功能器质性损害大约在进驻半年左右就会出现。而定期检查身体，是预防的首要措施，通过检查观察器官功能的变化，制定防治措施和方法，确定是否留驻高原作业。一般在高原作业半年以上，612个月应检查一次身体，检查重点为心肺功能（心电图、心彩超、肺功能、胸部透视或拍片等），血液细胞成份及细胞数，血红白旦含量和红细胞压积等，必要时进行其功能的检查。轮岗是在高原从事体力劳动一段时间后，轮换到平原地区或较低海拔地区作业。每年在高原从事体力劳动期限控制在8个月之内，最长不超过1年就应轮换加以休整。十二、心理卫生与文化娱乐逐步适应高原环境后，有部分人会再出现健忘、注意力不集中、判断失误、行动迟缓，同时因工作紧张、疲劳和生活单调的刺激而产生忧郁寂寞、孤独苦闷、情绪低落、少言寡语、担心高原对自身健康损害，易患高原病等心理性格异常的表现，要加强心理疏导防护。1、与他们多交流，了解生理反应和心理反应的过程，正确应用静息呼吸，调节身心，陶冶情操，多与周围的人接触，多交朋友沟通交流，排除心中郁闷和不快，以轻松愉悦的心情对待工作和生活。2、组织丰富多彩的文化娱乐活动，但不宜开展过大消耗体力的体育活动，比较适宜的文娱活动有看电视节目、收听广播、听音乐、唱歌，体育活动有气功、下棋、打扑克等。多了解外界的信息，使心情开阔，坚定克服困难的信念和决心。十三、建立应急救援预案根据工程项目地处高原地区的特点，项目部成立应急小组，建立应急救援预案，并进行应急演练，发现问题，查找不足，控制事态发展，挽救生命。1、前期预防准备（1）施工现场配备医务室和医生，所有参建高原项目的施工人员均建立体检档案，由医务室统一保留检查记录，便于查阅。医务室配备预防急性高原病的药物，多以中草药为主，如人参、西洋参、党参、丹参、沙参等；医务室配备制氧设备，方便施工人员随时吸氧，缓解身体不适。（2）安质部和医生加强对饮食卫生和安全的检查宣传：不吃生冷与腐食，清洁卫生经常化；忌暴饮暴食，晚餐不宜过饱；蔬菜等未经卫生处理不得生食，严禁食用变质食品。2、应急响应（1）项目部建立从工班长到项目经理的逐级负责制，发现问题，及时上报，迅速处治。（2）工班