肠内营养并发症处理.doc

肠内营养的并发症1. 胃肠道并发症（1） 腹泻：发生比率为5%30%（A）、主要原因：A. 伴同用药：抗生素致肠道菌群失调、H2受体阻滞剂改变胃液的pH值而致细菌繁殖、含镁的抗酸剂未经完全稀释即经喂养管注入，可致肠痉挛和渗透性腹泻B. 肠内营养制剂的类型：乳糖、脂肪、膳食纤维的种类和含量都可能影响肠道对营养液的耐受性。C. 营养液的渗透压：高渗液致肠道分泌增加、血流不足。D. 低蛋白血症：血浆白蛋白100-150ml，应减慢或停止输注，并及时处理。 鼻饲前抬高床头3045度。 速度的控制：微量控制均速输注，先从小剂量开始，比如1020ml/h，使用12h后病人耐受良好可调节速度为3040ml/h，以此类推，逐渐加量至100125ml/h。 如病人能耐受，且肠道功能尚好，可不使用短肽类百普力，考虑输注能全力。（3）腹胀、便秘：（A）主要原因：A：脱水B：粪便干结C：肠梗阻、肠麻痹（B）处理措施：1、腹胀的护理A、胃肠道减弱导致的腹胀：多发生在60岁以上的老人，年龄越大消化系统越趋于老化，消化道粘膜萎缩，胃肠功能减弱，加之长期卧床，食物排泄慢，产生胃肠道菌群失调，肠道积气造成腹胀：处理：1）热敷、按摩腹部，以增进胃肠蠕动，促进排便、排气，减轻腹胀。 2）机械刺激或针灸：通过中频脉冲电治疗或中医师针灸12次/天，20min/次，同时遵医嘱给予胃肠动力药，增强疗效。B、气体吸入引起的腹胀：1）神经外科病人常有不同程度的意识障碍，可出现不同程度的舌根后坠现象，病人张口呼吸，气体经口腔直接经食管吸入胃内；2）应用面罩或鼻导管进行无创性通气，气体经食管进入胃肠道。3）有创通气治疗过程中，器官导管气囊充气不足，封闭不严，气体从旁逸出至口咽部，引起吞咽反射亢进，将气体咽入胃内。处理：患者取侧卧位（侧卧位能减轻软腭下榻和让患者舌根后坠的程度），尽量闭合口腔，以减少气体从口腔吸入呼吸道内。行气管切开的患者气管导管套囊充气要充足，避免气体从旁逸出至口咽部而被咽入胃内。C、低血钾症导致的腹胀：1）利尿剂和脱水药的使用2）高渗液体的使用，特别是与糖皮质激素合用时更易发生低血钾。缺钾科引起肠蠕动减弱。3)摄入不足：吞咽障碍、长期禁食处理：1)立即减量或停药，并严密监测血钾浓度 2）根据低血钾的严重程度给予口服或静脉补钾，当血钾浓度低于3.03.5mmol/L时，可再停用利尿药或减量的同事口服钾。D、胃肠道功能紊乱导致的腹胀：处理：1）鼓励患者进食纤维丰富的食物，保持大便通畅， 2）遵医嘱给予增强胃动力的药物，如吗叮咛 3）恢复期间给予患者被动运动 E、鼻饲方法不当导致的腹胀：1)鼻饲物的温度低2)鼻饲时未回抽，未检查胃肠道消化情况及胃内是否有残存气体3）鼻饲操作不当，使气体与鼻饲液同时经胃管注入胃内处理：1)合理胃肠营养，适当减少摄食量，待腹胀缓解后可增加食物摄入量至正常需要量。 2）注意鼻饲液温度，一般在3840度 3)每次鼻饲前回抽测定有无残留食物，如残留超过50ml即暂停鼻饲。 4）每次抽吸鼻饲液时应排尽注射器内的气体后再注入胃内。 5）鼻饲时及鼻饲后1h内适当抬高床头3040度，使气体自食管自然排出。2、便秘的护理a) 心理护理 排便是通过神经反射来完成的，焦虑、恐惧和悲观失望等因素均可造成便秘。因此，护士要关心、安慰患者，向患者讲解有关的疾病知识，解释便秘对身体及疾病的不良影响及用力排便可能造成的不良后果，使患者能正确对待，安心休养，配合治疗与护理。b) 饮食护理 首先向患者及家属讲明饮食与排便、饮食与疾病康复的关系，根据病情制定合理的饮食，使患者及家属配合。增加脂肪、高纤维素食物和水的摄入，有助于防止便秘的发生。高纤维素饮食可使大便维持一定的体积并成形，维持成人正常排便的食物纤维摄取量为每日20g。脂肪食物可使大便柔滑，其所含的脂肪酸可刺激肠道平滑肌而使肠蠕动加快。鼓励患者多饮水，保证每日液体摄入量在23L左右，睡前喝一杯蜂蜜水或清晨空腹饮一杯淡盐开水均有助于大便通畅。要摄入香蕉、食物纤维饮料，多食水果、蔬菜或笋类、麦片、麸皮等多纤维食物有促进排便的作用。忌食烈酒、浓茶、咖啡、蒜、辣椒等刺激性食物，少吃荤腥厚味的食物。c) 排便的时间和环境的护理 指导患者有规律的生活，注意养成良好的排便习惯，嘱患者尽可能在每日早餐后排便，因早餐后易引起胃结肠反射，此时训练排便易建立条件反射，即使无便意，也应坚持每日去厕所蹲1020min，日久便可建立定时排便的习惯，排便时要注意力集中，不要在厕所里看书报、抽烟或思考问题。嘱患者平时有便意时不要克制和忍耐，要立即去排便。为患者提供隐蔽的排便环境，在床上排便的患者要做好其心理护理，保护患者的隐私，处理好排泄音和臭味，便器的保温、舒适物品的应用都要适合患者。d) 保持一定的活动量 适当的增加运动量，可促进直肠供血及肠蠕动，因而有利于排便。运动的内容和方法应根据性别和体力等情况综合考虑，如跑步、跳绳等。卧床的患者要定时给予腹部按摩，由护士操作或指导患者自己进行，按摩时可用双手示指、中指、无名指重叠在腹部，按肠走行方向，由结肠向横结肠、降结肠至乙状结肠做顺时针环行按摩，每日23次，每次1520min，可起到刺激肠蠕动、帮助排便的作用。另外，做便秘医疗体操和便秘腹式呼吸运动也可帮助排便。e) 导泻药物的应用 长期卧床患者应给予作用温和的轻泻剂，如果导片2片qn，通便灵2粒bid或开塞露40ml塞肛，而开塞露灌肠效果更好；宋霞等研究采用20%甘露醇注射液125ml与白开水125ml混匀，分2次服完，间隔1h，治疗便秘效果好；西沙比利510mg tid口服，以增加胃肠蠕动。心脏疾患的患者可根据排便的情况，适当应用轻泻剂；对有脏器衰竭的患者，尤其是呼吸衰竭的患者，护士应尽力协助排便，必要时给予强心剂和呼吸兴奋剂，以免发生危险；各种原因造成的高血压，当舒张压超过14.67kPa时应配合小剂量轻泻剂治疗。对腹部疼痛诊断未明的患者不可随意使用泻药，对极度衰弱、脱水、机械性肠梗阻、妊娠末期、伤寒、腹部炎症等患者，导泻药均属禁忌。f) 灌肠、人工掏便的护理 对于直肠内有硬结样便块时，应用灌肠、人工掏便效果较好。掏便时要了解肛门的解剖和生理，因物理刺激易引起出血。取便时协助患者侧卧屈腿，戴乳胶手套，在示指上涂抹肥皂水或石蜡油等润滑油，缓慢伸入患者肛门慢慢取出粪石，动作要轻柔以免损伤肠黏膜。灌肠常用溶液为0.1%或0.2%肥皂水、甘油等。顽固性便秘可用1，2，3灌肠液（过氧化氢溶液20ml，甘油40ml，2%肥皂水60ml）灌肠，可促进顺利排便，但不能长时间滥用泻药或灌肠，否则可引起结肠痉挛性便秘，消化功能紊乱。g) 其他护理方法 对慢性便秘患者在肌电图指导下进行生物反馈训练可取得良好效果；推拿、按摩腹部，同时指导配合意念诱导，提高机体对外来刺激信息的敏感性，调节胃肠蠕动作用而促进排便10；余立军等运用穴位按摩治疗习惯性便秘，宋春雨等按压天枢穴治疗便秘，均取得良好效果。（4）腹痛2. 代谢并发症（1）脱水：5%10%高危人群：气切病人、昏迷病人、虚弱病人（老人、幼童）、糖尿病病人常见为：高渗性脱水处理：注意口渴症状及程度、液体出入量的平衡、血生化（电解质的变化）（2）高血糖症：10%30%主要见于糖尿病或相对胰岛素不足处理：监测血、尿糖，静脉输注生理盐水，使用适量胰岛素或降糖药物.（3）电解质、微量元素异常A. 高钾血症：肾功能障碍B. 低钾血症：排钾利尿药使用导致脱水过度或体液量不足C. 低钠血症：保钾排钠利尿剂使用导致脱水过度D. 镁、铜、锌元素缺乏等（4）转氨酶升高A. 肝胆病变B. EN内的某些氨基酸在肝脏代谢C. 肝酶系统激活3. 感染并发症:（1）吸入性肺炎：一般发生率在1%左右，气切或插管病人可高达3%。A、发生率：鼻胃管胃造瘘空肠造瘘 鼻胃管鼻空肠管 均速推注B、严重程度：取决于pH、颗粒大小、渗透压的高低、量的多少C、病理改变：肺不张，水肿、出血，炎症细胞浸润、肉芽肿形成D、预防： 头抬高30度、半卧位， 重力滴注或泵控制持续均速输注， 稀释开始、逐步加量和适应， 检查有无胃潴留表现 上腹围测定：比基础 810cm（2）腹膜炎A. 造口处出血、渗漏、瘘形成、梗阻、疝B. 感染4. 机械并发症（1）经鼻置