（优质课件）静脉输液行标解读

卫生行业标准静脉治疗护理技术操作规范 1 2009年5月由中华护理学会静脉治疗护理专业委员会编写出版了 输液治疗护理实践指南与实施细则 来源于2006INS指南 2 2011版INS指南 3 2014 卫生部颁发静脉治疗行业标准 4 本次讲课内容增加 2016版INS指南2017版 静脉治疗护理技术操作手册 6 28省行业标准巡查问题 5 输液系统的变迁 第一代输液系统 开放式 广口瓶第二代输液系统 半开放式 玻璃瓶 有进气孔的输液器第三代输液系统 密闭式 软袋 密闭式输液器 6 标准遵循的原则 适用性 最低标准 各级各类医疗机构 含诊所 乡镇卫生院 指导性 条款简练 把握大原则科学性 遵循标准制定要求和循证护理理念 科学依据 用词精准 符合国情 7 助动词解释 可 may 不必 neednot 宜 should 不宜 shouldnot 应 shall 不应 shallnot 8 第一章范围 本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求解读 涉及的主要操作有 静脉注射 静脉输液 静脉输血以及相关并发症的处理 职业防护等 9 第一章范围 本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护理技术操作的医务人员解读 1 各级各类医疗机构 含诊所 乡镇卫生院在内的所有医院2 医务人员 注册护士 医师 乡村医生 10 第二章规范性引用文件 GBZ T213血源性病原体职业接触防护导则解读 原卫生部批准 2009 3发布2009 9实施 规定了血源性病原体职业接触的预防控制措施 个人防护用品及职业接触后的评估 预防及随访要求 11 第二章规范性引用文件 医务人员手卫生规范解读 原卫生部医院感染控制标准专业委员会提出 2009 4发布 2009 12实施 规定了医务人员手卫生的管理与基本要求 手卫生设施 洗手与卫生手消毒 外科手消毒 手卫生效果监测等 12 第三章定义之静脉治疗 3 1将各种药物 包括血液制品 以及血液 通过静脉注入血液循环的治疗方法 包括静脉注射 静脉输液和静脉输血 常用工具包括 注射器 输液 血 器 一次性静脉输液钢针 外周静脉留置针 中心静脉导管 经外周静脉置入中心静脉导管 输液港以及输液附加装置等 13 定义之中心静脉导管 3 2经锁骨下静脉 颈内静脉 股静脉置管 尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管 14 定义之3 3经外周置入中心静脉导管 经上肢贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 肱静脉 颈外静脉 新生儿可通过下肢大隐静脉 头部颞静脉 耳后静脉等 穿刺置管 尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管 15 3 4定义之输液港 完全植入人体内的闭合输液装置包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座 16 3 5定义之无菌技术 在执行医疗 护理操作过程中 防止一切微生物侵入机体 保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术 17 3 6定义之导管相关性血流感染 带有血管内导管或者拔出血管内导管48小时内患者出现菌血症或真菌血症 并伴有发热 体温 38度 寒颤或低血压等感染表现 除血管导管外没有其他明确的感染源 实验室微生物学检查显示 外周静脉血培养细菌或真菌阳性 或从导管段和外周血培养出相同种类 相同药敏结果的致病菌 18 中心静脉导管CRBSI病原学诊断 保留导管情况 采取至少2套血培养 其中至少一套来自外周静脉 并做好标记 另外的一套则从中心导管无菌采获 两个来源的采血时间必须接近 不 5分钟 各自做好标记 19 中心静脉导管CRBSI病原学诊断 保留导管情况 20 中心静脉导管CRBSI病原学诊断 不保留导管情况 定量培养 1000cfu 导管端 21 3 7定义之药物渗出 静脉输液过程中 非腐蚀性药物进入静脉管腔以外的周围组织 22 3 8定义之药物外渗 静脉输液过程中 腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织 23 3 9定义之药物外溢 在药物配制及使用过程中 药物意外溢出暴露于环境中 如皮肤表面 台面 地面等 24 常见的腐蚀性药物 抗肿瘤药发泡剂 如蒽环类 阿霉素 表阿霉素 吡喃阿霉素 丝裂霉素 柔红霉素等 长春新碱类 长春新碱 长春酰胺 长春花碱等 其他腐蚀性药物 去甲肾上腺素等 25 第四章缩略语 CVC 中心静脉导管 centralvenouscatheter PICC 经外周静脉置入中心静脉导管 peripheryinsertedcentralcatheter PN 肠外营养 parenteralnutrition PORT 输液港 implantablevenousaccessport PVC 外周静脉导管 peripheralvenouscatheter 26 第五章基本要求 5 1静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成 解读 洁净的环境配置与使用静脉治疗药物 应在空气细菌总 4cfu 5min 直径9cm平皿 的医疗环境内 包括治疗室 各类普通病房 有条件的医院 可在静配中心进行药物的配置 27 液体配置时限 抽出的药液 开启的静脉输入用无菌液体需注明时间 超过2小时后不得使用 已开启的无菌溶液瓶内的溶液 24小时有效 余液只做清洁操作用 28 液体配置时限 2016INS标准 在药物配置开始1小时内为 混合无菌产品 否则丢弃不用 需即刻给药的药物 除非是在床旁配置且在过程中无间歇地即时进行注射 否则丢弃 29 第五章基本要求 5 2实施静脉治疗护理技术操作的医务人员应为注册护士 医师和乡村医生 并应定期进行静脉治疗所必须的专业知识及技能培训 30 第五章基本要求 5 3PICC置管操作应由经过PICC专业知识与技能培训 考核合格且有5年及以上临床经验的操作者完成 解读 PICC专业知识培训1 血管解剖2 血栓原因 预防及处理3 CRBSI预防及诊断4 置管风险因素评估 31 第五章基本要求 5 3解读 PICC专业技能 1 PICC置管操作2 置管中问题分析3 PICC维护流程4 各种并发症处理等 PICC置管操作人员考核合格 1 中华护理学会PICC资质认证班2 省市级PICC资质认证班3 院级PICC资质认证班 32 第五章基本要求 5 4应对患者和照顾着进行静脉治疗 导管使用及维护等相关知识及教育 33 6 1操作程序之基本原则 6 1 1所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上方式的身份识别 询问过敏史 解读 实施输液治疗前 至少应使用两种病人身份的方法 如 姓名 病案号等 不准单独使用病人房间号 床号或特定区域代码来识别患者 操作前 应询问患者有无药物 消毒剂 导管材料等过敏史 34 6 1操作程序之基本原则 6 1 2穿刺针 导管 注射器 输液器及输液附加装置等应一人一用已灭菌 一次性使用的了医疗器具不应重复使用 解读 标注为 一次性使用 的医疗器具不应重复使用 非一次性使用的医疗器具必须一人一灭菌 35 操作程序之基本原则 6 1 3易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置 解读 医护人员属获得性职业感染的高危人群 特别是肝病病区 艾滋病病区等医护人员在进行各种医疗操作时处于被病原菌感染的危险之中 且多为高危性接触 36 操作程序之基本原则 6 1 4静脉注射 静脉输液 静脉输血及静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则 解读 1 环境要清洁 避免人群流动 防止尘埃飞扬 衣帽整洁 洗手 2 无菌物品与非无菌物品分别放置 无菌物品不可暴露在空气中 3 无菌包应注明无菌名称 消毒灭菌日期 并按日期先后顺序排放4 取无菌物品时 必须用无菌钳 未经消毒的物品不可触及物或跨越无菌区 5 无菌物品疑有污染或已被污染 即不可使用 应更换或重新灭菌 6 一套无菌物品 只能供一个病员使用 以免发生交叉感染 37 操作程序之基本原则 6 1 5操作前后应执行WS T313规定 不应以戴手套取代手卫生 38 操作程序之基本原则 6 1 6置入PVC时宜使用清洁手套 置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则 解读 最大无菌屏障包括 CVC PICC Port 的置管操作 应穿戴一次性帽子 一次性口罩 无菌手术衣 无菌手套并采用可以覆盖整个身体的无菌铺巾 39 操作程序之基本原则 6 1 7PICC穿刺以及PICC CVC PORT维护时 宜使用专用护理包 解读 专用护理包可以是一次性的 也可以是重复灭菌的护理包 40 操作程序之基本原则 6 1 8穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂 宜选用2 葡萄糖氯已定乙醇溶液 洗必泰 年龄小于2个月的婴儿慎用 有效碘浓度不低于0 5 碘伏或2 碘酊和75 酒精 41 INS关于消毒 进行皮肤消毒时首选含量大于0 5 的氯已定乙醇溶液作为皮肤消毒剂 如对氯已定乙醇有使用禁忌 也可使用碘酊 碘伏或乙醇溶液 穿刺前消毒剂完全变干 42 2 葡萄糖氯已定乙醇 广效杀菌持续杀菌作用持续效应与血液接触后持续有效无组织吸收和低组织吸收 43 操作程序之基本原则 6 1 9消毒时以穿刺点为中心擦拭 至少消毒两遍或遵循消毒剂说明书 消毒剂自然干燥后方可穿刺 解读 以穿刺点为中心 由内向外擦拭消毒后自然待干避免吹扇等动作 44 操作程序之基本原则 6 1 10置管部位不应接触丙酮 乙醚等有机溶剂 不宜在穿刺部位使用抗菌药膏 解读 丙酮和乙醚为危险化学品 不应接触 影响消毒效果 局部使用抗菌药膏 可促发霉菌感染和细菌耐药 45 操作程序之操作前评估 6 2 3评估患者年龄 病情 过敏史 静脉治疗方案 药物性质等 选择合适的输注途径和静脉治疗工具 46 操作程序之操作前评估 6 2 2评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件 在满足治疗需要的情况下 尽量选择较细 较短的导管 解读 在满足治疗前提下 根据静脉血管直径选择导管型号 尽量选择较细导管 血管细导管粗会引起机械性静脉炎 导管置入长度是穿刺点与上腔静脉之间的距离 左侧置管长度大于右侧 置管首选右侧 47 操作程序之操作前评估 6 2 3一次性静脉输液钢针宜用于短期和单次给药 腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针 解读 钢针的使用范围 1 静脉输注刺激性小的溶液和药物 2 输液量少 输液治疗小于4h 3 单次抽血检查的患者 48 操作程序之操作前评估 钢针输液增加液体外渗的概率 如果是发泡剂 外渗后易发生组织坏死 存在潜在的严重的并发症 49 操作程序之操作前评估 6 2 4外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗 不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注 50 操作程序之操作前评估 解读 不宜用外周静脉留置针输注的药物包括刺激性药物 发疱剂药物 肠外营养液 ph值低于5或高于9的液体或药物 血液PH值为7 35 7 45 药物PH值超过此范围都可以干扰血管内膜正常代谢和机能 血浆渗透压为280 310mosm l 超过500mosm l将在24小时内不可避免产生化学性静脉炎 51 操作程序之操作前评估 6 2 5PICC宜用于中长期静脉治疗 可用于任何性质的药物输注 不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测 耐高压导管除外 解读 任何性质的药物包括腐蚀性 渗透压高 ph值极限的药物 耐高压注射设计 可耐受最大压力 300psi 最大速度5ml sec且不受次数限制 耐高压导管为紫色标志 52 操作程序之操作前评估 6 2 6CVC可用于任何性质的药物输注 血流动力学的监测 不应用于高压注射泵注射造影剂 耐高压导管除外 53 操作程序之穿刺 6 3 1 1PVC穿刺包括一次性静脉输液钢针和外周静脉留置针穿刺a 取舒适体位 解释说明穿刺目的及注意事项 54 血管可视化设备协助选择血管 置管用超声红外线血管探测仪 55 操作程序之穿刺步骤 B 选择穿刺静脉 皮肤消毒解读 用力摩擦消毒 自然待干 56 操作程序之穿刺步骤 C 穿刺点上方6cm处扎止血带 绷紧皮肤穿刺进针 见回血后可在此进入少许 57 操作程序之穿刺步骤 D 固定针芯 送外套管入静脉 退出针芯 松止血带 58 操作程序之穿刺步骤 E 选择透明或纱布类无菌辅料固定穿刺针 敷料外应注明穿刺日期 操作者签名 59 6 3 1 3PVC穿刺注意事项 A 宜选择上肢静脉作为穿刺部位 避开静脉瓣 关节部位以及有疤痕 炎症 硬结等处的静脉 解读 桡静脉腕关节部位 损伤桡神经 60 6 3 1 3PVC穿刺注意事项 B 成年人不宜选择下肢静脉进行穿刺 解读 由于有发生血栓和血栓性静脉炎的风险 下肢静脉不应作为成年人选择血管的常规部位 61 6 3 1 3PVC穿刺注意事项 C 小儿不宜首选头皮静脉 解读 一旦发生药液渗漏 出现疤痕 影响头发生长 影响美观 62 6 3 1 3PVC穿刺注意事项 D 接受乳房根治术和腋下淋巴结清扫术的患者应选健侧肢体进行穿刺 有血栓史和血管手术史的静脉不应进行置管 63 6 3 1 3PVC穿刺注意事项 E 一次性静脉输液钢针穿刺处皮肤消毒范围 5cm 外周静脉留置针穿刺处的皮肤消毒范围直径应 8cm 应待消毒自然干燥后再进行穿刺 64 PVC穿刺注意事项 F 应告知患者穿刺部位出现肿胀 疼痛等异常不适时 及时告诉医务人员 65 6 3 2 1操作程序之PICC穿刺步骤 A 核对确认置管医嘱 查看相关化验报告 B 确认已签署知情同意书 C 取舒适体位 测量置管侧的臂围和预置管长度 手臂外展与躯干成45 90度 对患者需要配合的动作进行指导 66 操作程序之PICC穿刺步骤 D 以穿刺点为中心消毒皮肤 直径 20cm 建立最大化无菌屏障 E 用生理盐水预充导管 检查导管的完整性 f 在穿刺点上方扎止血带 按需要进行穿刺点局部浸润麻醉 实施静脉穿刺 见回血后降低角度进针少许 固定针芯 送入外套管 退出针芯 将导管均匀缓慢送入至预测量的刻度 67 操作程序之PICC穿刺步骤 G 抽回血 确认导管位于静脉内 冲封管后应选择透明或纱布类无菌辅料固定导管 敷料外应注明日期 操作者签名 68 操作程序之PICC穿刺步骤 H 通过X线片确定导管尖端位置 i 应记录穿刺静脉 穿刺日期 导管刻度 导管尖端位置等 测量双侧上臂臂围并与置管前对照 69 6 3 2 2操作程序之PICC穿刺注意事项 A 接受乳房根治术或腋下淋巴结清扫的术侧肢体 锁骨下淋巴结肿大或有肿块侧 安装起搏器侧不宜进行同侧置管 70 操作程序之PICC注意事项 B 宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位 避开肘窝 感染及有损伤的部位 新生儿还可选择下肢静脉 头部静脉和颈部静脉 C 有血栓史 血管手术史的静脉不应进行置管 71 操作程序之应用 6 4 1静脉注射6 4 1 1应根据药物及病情选择推注速度 6 4 1 2注射过程中 应注意患者的用药反应 6 4 1 3推注刺激性 腐蚀性药物过程中 应注意观察回血情况 确保导管在静脉腔内 72 实施细则 1 进行安全注射操作每次注射都要使用新的针头和注射器单剂量小瓶在每次抽吸后立即弃去多剂量小瓶只能用于一名患者2 用一个过滤针头或过滤吸管从安剖中抽取药物 任何残留药都应弃去 3 在每次抽取前对小药瓶的胶塞部分进行消毒 在掰开按剖之前对玻璃按剖的瓶颈部分进行消毒 并在抽吸前对消毒剂进行干燥处理 73 特殊药物的注射 静脉注射发泡剂药物时 禁止使用头皮钢针和已建立超过24小时的静脉穿刺部位 自外周静脉推注发泡剂应限制持续时间少于30S 不得将注射泵用于腐蚀性药物的外周静脉输注 推注刺激性 腐蚀性药物的过程中 每推注2 5ml需验证回血情况 并在整个推注过程中守在患者身边 告知患者出现任何疼痛等感觉变化立即说出 74 操作程序之应用静脉输液 静脉输液6 4 2 1应根据药物及病情调节滴速 6 4 2 2输液过程中 应定时巡视 观察患者有无输液反应 穿刺部位有无红 肿 热 痛 渗出等表现 6 4 2 3输入刺激性 腐蚀性药物过程中 应注意观察回血情况 确保导管在静脉内 75 操作程序之应用静脉输液 禁止使用已建立24h外周静脉穿刺部位输注发泡剂 持续输注腐蚀性药物应使用中心静脉导管 不得将注射泵用于腐蚀性药物的外周静脉输注 76 输液过程中的定期巡视 外周静脉段导管至少每4小时检查一次 对于危重症 麻醉后镇静患者或有认知障碍的患者 应每1 2小时检查一次 新生儿 儿童患者应每1小时检查一次 发泡剂和腐蚀性药物输液时 在输注过程中每5 10min评估并验证回血情况一次 静脉治疗护理技术操作手册 77 78 79 操作程序之应用 PN6 4 3 1宜有经培训的医护人员在层流时或超净台内进行配置 解读 培训 经过胃肠外营养给药知识 配液室相关管理制度及工作流程的规范化培训并考核达标者 PN配置环境的要求层流时或超净台PN配置人员的要求 医护人员 取得执业证书并能独立工作 80 操作程序之应用 6 4 3 2配好的PN标签上应注明科室 病案号 床号 姓名 药物的名称 剂量 配置时间和日期 6 4 3 3宜现用现配 应在24小时内输注完毕 81 操作程序之应用 82 操作程序之应用 6 4 3 4如需存放 应置于4度冰箱内 并应复温后再输注 6 4 3 5输注前应检查有无悬浮物或沉淀 并注明开始输注的日期和时间 6 4 3 6应使用单独输液器匀速输注 解读 1 2um不含DEHP的精密输液器2016INS6 4 3 7单独输注脂肪乳剂时 输注时间应严格遵照说明书 2016INS输注时间不超过12小时 6 4 3 8在输注的PN中不应添加任何药物 83 本次检查中存在的问题 部分科室PN液的配置 无人员培训和层流柜 有提前配置PN现象 配置好的PN与其他药物混输 输PN观察什么不清楚 84 操作程序之应用 密闭式输血6 4 4 1输血前应了解患者血型 输血史及不良反应史 6 4 4 2输血前和床旁输血时应分别双人核对输血信息 无误后才可输注 6 4 4 3输血起始速度宜慢 应观察15分钟无不适后在根据患者病情 年龄及输注血液制品的成分调节滴速 85 操作程序之应用 6 4 4 4血制品不应加热 不应随意加入其他药物 6 4 4 5全血 成分血和其他血液制品应从血库取出后30mim内输注 1个单位的全血或成分血应在4h内输完 6 4 4 6输血过程中应对患者进行监测6 4 4 7输血完毕应记录 空血袋应低温保存24小时 86 操作程序之静脉导管的维护 6 5 1冲管及封管6 5 1 1经PVC输注药物前宜通过输入生理盐水确定导管在静脉内 经PICC CVC PORT输注前宜通过抽回血来确定导管在静脉内 解读 PVC推注导致小栓子脱落 所以应输入 PICC CVC PORT通过抽回血判断 87 操作程序之静脉导管的维护 6 5 1 2PICC CVC PORT冲封管宜用10ml以上注射器 解读 小于10ml的注射器可以产生较大压力 易损伤导管 88 操作程序之静脉导管的维护 6 5 1 3给药前一用生理盐水脉冲式冲洗导管 如遇到阻力或者抽吸无回血 应进一步确定导管的通畅性 不应强行冲洗导管 解读 1 给药前后建议用NS冲管 冲管液量应足够将药物从给药装置及血管通路装置的内腔清除干净 药物与NS存在配伍禁忌时可改用5 GS再用0 9 NS溶液冲管 2016INS及 静脉治疗护理手册 冲管液量 最小量 为导管容积加延长管冲管液量为2倍 4F的PICC 延长管容积 2 2 26ml 外周留置针 2为2 2ml 2 脉冲式冲管3 检查导管有无打折或扭曲 89 操作程序之静脉导管的维护 6 5 1 4输液完毕应用导管容积加延长管容积2倍的生理盐水或肝素盐水正压封管 解读 封管液量2016INS及 静脉治疗护理手册 封管液量为导管容积加延长管容积1 2倍 90 操作程序之静脉导管的维护 6 5 1 5肝素盐水的浓度 port可用100u ml PICC及cvc可用0 10u ml 解读 2016INS及 静脉治疗护理手册 为port为10u ml PICC及cvc可用0 10u ml肝素注射液12500u 支100u ml 1 6ml肝素加入到100ml生理盐水10u ml 0 16ml肝素加入到100ml生理盐水 91 小夹子夹闭顺序 正压接头 在封管液注射器与接头断开后夹闭小夹子 负压接头应先夹闭小夹子 后断开注射器 92 本次省行业标准检查冲锋管存在的问题 封管液浓度配置模糊 肝素封管液浓度偏大 量偏多 冲锋管概念不清 动作不标准 剂量错误 冲锋管都是相同的脉冲式 脉冲动作不清楚 封管液未做到现用现配及一人一用 仍存在封管液公共的现象 93 操作程序之静脉导管的维护 6 5 1 6连接Port时应使用专用的无损伤穿刺针 持续输液时无损伤针应每7d更换一次 94 操作程序之静脉导管的维护 6 5 1 7Port在治疗间歇期应至少每4周维护一次 6 5 1 8PICC导管在治疗间歇期间应至少每周维护一次 95 操作程序之静脉导管的维护 6 5 2敷料的更换6 5 2 1应每日观察穿刺点及周围皮肤的完整性 6 5 2 2无菌透明敷料应至少每7d更换一次 无菌纱布敷料应至少每2d更换一次 若穿刺部位发生渗液 渗血时应及时更换敷料 穿刺部位的敷料发生松动 污染等完整性受损时应立即更换 96 操作程序之静脉导管的维护 6 6输液 血 器及输液附加装置的使用6 6 1输注药品说明书所规定的避光药物时 应使用避光输液器 97 操作程序之静脉导管的维护 6 6 2输注脂肪乳剂 化疗药物以及中药制剂时宜使用精密过滤输液器 6 6 3输注的两种不同药物间有配伍禁忌时 在前一种药物输注结束后 应冲洗或更换输液器 并冲洗导管 再接下一种药物继续输注 98 操作程序之静脉导管的维护 6 6 4使用输血器时 输血前后应用无菌生理盐水冲洗输血管道 连续输入不同供血者的血液时 应在前一袋血输尽后 用无菌生理盐水冲洗输血器 再接下一代血继续输注 99 操作程序之静脉导管的维护 6 6 5输液附加装置包括三通 延长管 肝素帽 无针接头 过滤器等 应尽可能减少输液附加装置的使用 6 6 6输液附加装置宜选用螺旋接口 常规排气后与输液装置紧密连接 100 本次检查中输液器材选择问题 1 对药品和器材使用说明书不关注 如标注含DEHP输液器说明书明确标注不能用于含脂肪乳和脂溶性药物输注 特殊药物对输液器材质和过滤膜孔径要求 含有DEHP输液器对特殊群体毒性也未关注2 避光药物没有避光输注3 需要使用精密过滤输液器使用普通输液器4 生物制剂没有按标准使用输血器 白蛋白用精密过滤输液器 101 本次检查中输液器材选择问题 5 用输血器输注普通药物 6 ICU多见 过多使用附加装置造成多种药物同输存在配伍禁忌和感染风险 7 输注装置非螺旋接口 存在脱开和由于连接不紧密管路进气风险 102 输液器材相关要求 国家食品药品管理局 2011 关于一次性使用输注器具产品注册技术审查指导原则 要求 以DEHP增塑的聚氯乙烯 PVC 作为原材料的产品 产品说明书中应注明相关内容 103 输液器材相关要求 2016INS 对于相关患者群体 例如新生儿 儿科患者 老人 孕妇 要意识到其生理学特征及其对药物剂量 给药容量 药物副作用 输注器材毒性 DEHP 输注PN用的容器和给药装置都不应该含有DEHP 104 输液器材相关要求 0 2um 可以隔绝细菌 颗粒和自排气的过滤器用于过滤不含脂类的液体 1 2um 可以隔绝颗粒和自排气的过滤器用于脂类的液体或PN液的输注 标准血液过滤器 用于去除血液成分中的杂质 170 260um 白蛋白输注时不需要过滤器 105 6 6 7经输液接头 或接口 进行输液及推注药液前 应使用消毒剂多方位擦拭各种接头 或接口 的横切面及外围 106 接头消毒规范 经管路注入药物或输液 经血管通路抽血等工作前用75 酒精棉片或2 氯已定酒精棉片消毒接头正面和侧面摩擦旋转5 15S 不可用棉棒 107 输液接头和接口消毒 拉开瓶盖不消毒现象普遍 使用棉签消毒螺旋接头 酒精棉片消毒接头时间不够 108 操作程序之静脉导管的维护 6 7输液 血 器及输液附加装置的更换6 7 1输液器应每24h更换一次 如怀疑被污染或完整性收到破坏时 应立即更换 6 7 2用于输注全血 成分血或生物制剂的输血器宜4h跟换一次 109 操作程序之静脉导管的维护 6 7 3输液附加装置应和输液装置一并更换 在不使用时应保持密闭状态 其中任何一部分的完整性受损时都应及时更换 6 7 4外周静脉留置针附加的肝素帽或无针接头宜随外周静脉留置针一起更换 PICC CVC Port附加的肝素帽或无针接头应至少每7天更换一次 肝素帽或无针接头内有血液残留 完整性受损或取下后 应立即更换 110 操作程序之静脉导管的维护 6 8导管的拔除6 8 1外周静脉留置针应72h 96小时更换一次 6 8 2应监测静脉导管穿刺部位 并根据患者病情 导管类型 留置时间 并发症等因素进行评估 尽早拔除 111 操作程序之静脉导管的维护 6 8 3PICC留置时间不宜超过一年或遵照产品说明书 6 8 4静脉导管拔除后应检查导管的完整性 PICC CVC Port还应保持穿刺点24h密闭 解读 如何保持穿刺点密闭性 外周静脉段导管 用棉球或纱布沿静脉走向按压穿刺点至不出血 至少30S 胶带固定棉球或纱布 每24h更换敷料1次 直至穿刺点愈合 在护理记录中记录 中心静脉导管 立即按压穿刺点10min以上 使用无菌透明敷料密闭覆盖穿刺点24 48小时 直至穿刺点愈合 防止空气栓塞及微生物污染 112 静脉治疗相关并发症之7 1静脉炎 7 1 1应拔出PVC 可暂时保留PICC 及时通知医师 给予对症处理7 1 2将患肢抬高 制动 避免受压 必要时停止在患肢输液 7 1 3应观察局部及全身情况的变化并记录 113 解读 静脉炎的量表 0级 无不良反应I级 输液部位发红伴有或不伴有疼痛II级 输液部位疼痛伴有发红和 或水肿III级 输液部位疼痛伴有发红和 或水肿条索状物形成 可触摸到条索状的静脉IV级输液部位疼痛伴有发红和 或水肿条索状物形成 可触摸到条索状的静脉长度大于2 5cm 有脓液流出 114 解读 静脉炎的处理 1 PVC立即拔除 2 暂时保留PICC 尽早对症处理 如热敷 喜疗妥 3 患肢抬高 避免受压 以免影响血液循环 4 加强观察局部及全身情况 做好患者宣教指导 115 静脉治疗相关并发症之7 2渗出与外渗 7 2 1应立即停止在原部位输液 抬高患肢 及时通知医师 给予对症处理 7 2 2观察渗出或外渗区域的皮服颜色 温度 感觉等变化及关节活动和患肢远端血运情况并记录 116 静脉治疗相关并发症之7 2解读 0级没有症状1级皮肤发白 水肿范围的最大处直径小于2 5cm 皮肤发凉 伴或不伴有疼痛 2级皮肤发白 水肿范围的最大处直径小于2 5 15cm 皮肤发凉 伴或不伴有疼痛 3级皮肤发白 水肿范围的最大处直径大于15cm 皮肤发凉 轻到中等度疼痛 可能有麻木感 117 静脉治疗相关并发症之7 2解读 4级皮肤发白 半透明状 皮肤紧绷有水泡 可有凹陷性水肿 皮肤变色 水肿范围的最大处直径大于15cm 皮肤发凉 中到重度疼痛 循环障碍 118 静脉治疗相关并发症之7 3导管相关血栓形成处理 7 3 1可疑导管导管相关血栓形成时 应抬高患肢并制动 不应热敷 按摩 压迫 立即通知医生对症处理并记录 7 3 2应观察只观测肢体 肩部 颈部及胸部肿胀 疼痛 皮肤温度及颜色 出血倾向及功能活动情况 119 静脉治疗相关并发症之7 3导管相关的静脉血栓解读 1 静脉血栓形成的判断 血管超声可确诊肢体 肩部 颈部或胸部的疼痛 水肿 外周静脉充盈 2 患肢制动避免血栓脱落 3 操作时降低血管内膜损伤 降低血栓发生 4 请血管外科会诊 注射抗凝药物 120 第七章静脉治疗相关并发症之7 4堵管 7 4 1导管堵塞时应分析原因 不应强行推注生理盐水 7 4 2确认导管堵塞时 PVC因及时拔出 PICC CVC PORT应遵医嘱及时处理并记录 解读 1 导管堵塞分为药物堵塞和血液堵塞2 导管堵塞后强行冲管 有导管爆裂的危险 121 第七章静脉治疗相关并发症之7 5导管相关性血流感染 可疑导管相关