糖尿病的中医分类及辩证施治.doc

.中医对糖尿病的辨证分型至今尚缺乏统一标准，主要分型有：期：糖尿病前期形体多数超重或肥胖，食欲旺盛，貌似健壮，精力体力有所减退；无典型的糖尿病症状；空腹血糖正常或稍高，但餐后有高血糖及糖尿，口服葡萄糖耐量试验异常，血脂多数偏高；可伴有期高血压，无其他血管神经并发症；病机特点：阴虚为主。期：糖尿病症状期典型的糖尿病症状如多饮、多尿、多食、消瘦、乏力等；血糖、尿糖、糖基化血红蛋白均高，血脂多数偏高；可伴有高血压，无其他血管神经并发症；病机特点：阴虚化热。期：合并症早期出现临床血管神经并发症，具有下列一项者即可：早期神经病变。电生理检查运动或感觉神经传导速度减慢，或植物神经功能紊乱或植物神经功能检查异常。荧光血管造影或眼底镜检查，视网膜病变期。早期糖尿病肾病。在排除泌尿系感染、酮症酸中毒、心力衰竭、原发性高血压、运动等情况下，尿微量白蛋白排泄率20200g/min（30300mg/24h ）。可伴有大血管病变：如高血压、冠心病、下肢血管病等。病机特点：气阴两虚，络脉瘀阻。期：合并症晚期合并症严重，或脏器严重损害，或器官或肢体残废，具有下列一项即可：糖尿病视网膜病变导致失明。糖尿病肾病肾衰进入尿毒症期。糖尿病性心脏病出现急性心肌梗塞、严重心律紊乱、心力衰竭，甚至猝死。糖尿病合并急性脑血管病。严重的糖尿病性肢端坏疽。病机特点：气血阴阳俱虚，痰湿瘀郁互结。期：合并症中期合并症加重至功能失代偿，具备下列一项即可：糖尿病视网膜病变期。临床糖尿病肾病（尿蛋白0 5g/24h）至肾功能失代偿。糖尿病性心脏病至心功能失代偿。典型的糖尿病神经病变表现，如肢体麻木疼痛，肌肉萎缩，顽固性腹泻，阳痿，神经源性膀胱等。病机特点：阴损耗气及阳，而致气阴两伤或阴阳两虚，络脉瘀阻，痰瘀互结。(1)阴阳两虚型临床表现：乏力自汗;形寒肢冷、腰膝酸软、耳轮焦乾;多饮多尿、混浊如膏;或浮肿少尿、或五更泻、阳萎早泄;舌淡苔白、脉沉细无力。主要采用温阳育阴方法。(2)阴虚燥热型临床表现：烦渴多饮、随饮随喝;咽乾舌燥、多食善饥;溲赤便秘;舌红少津苔黄、脉滑数或弦数。(3)气阴两虚型临床表现：乏力气短;自汗、动则加重;口乾舌燥;多饮多尿;五心烦热;大便秘结;腰膝酸软;舌淡或红暗、舌边有齿痕、苔薄白少津或少苔、脉细弱。主要采用益气养阴方法。三型之间的关系为：阴虚燥热日久，必然导致气阴两虚。阴损及阳而出现气虚阳微现象，由于肺、胃、肾三经阴气虚，阳气被遏而出现的阴阳两虚病证。施今墨糖尿病中医治疗验方精选施今墨先生是近代“北京四大名医”之一，在治疗糖尿病方面，强调把健脾助运和滋肾养阴放到同等重要的地位，提出了著名的“降糖对药”(即黄芪、山药、苍术、玄参)，在当今医学界影响深远。验方一：元参90g，苍术30g，麦冬60g，杜仲60g，茯苓60g，生黄芪120g，枸杞子90g，五味子30g，葛根30g，二仙胶 60g，熟地60g，怀山药120g，山萸肉60g，丹皮30g，人参60g，玉竹90g，冬青子30g。研为细末，另用黑大豆1000g，煎成浓汁去渣，共和为小丸。每次6g，每日3次。适用于成年人糖尿病，血糖尿糖控制不理想者。验方二：葛根30g，花粉90g，石斛60g，元参90g，生地90g，天冬30g，麦冬30g，莲须30g，人参30g，银杏60g，五味子 30g,桑螵蛸60g，菟丝子60g，破故纸60g，山萸肉60g，西洋参30g，何首乌60g，生黄芪120g，怀山药90g，女贞子60g。研为细末，金樱子膏1000g合为小丸。每服6g，每日3次。适用于糖尿病中医辨证为上消、下消者。验方三：莲子肉60g，芡实米60g，党参60g，熟地、红参、天竺子、桑葚子、淡苁蓉、阿胶、黄精各60g，西洋参30g，杭白芍60g，黄柏30g，生黄芪90g。共研细末，雄猪肚一个，煮烂如泥，和为小丸。每服6g，每日3次。主要适用于糖尿病中医辨证为中消者。赵锡武糖尿病中医治疗验方选赵锡武先生长期供职中国中医科学院（原中国中医研究院），治疗糖尿病具有丰富经验。认为上中下三消“其始虽异，其终则同”，主张分期治疗，早期以养阴清热泻火为主，肺胃兼治；中期当养阴益气；晚期应针对阴阳俱虚证相应施治。验方：生熟地各30g，天麦冬各12g，党参30g，当归9g，山萸肉12g，菟丝子30g，元参12g，黄芪30g，泽泻15g。水煎服，每日一剂。主要适用于治疗糖尿病中晚期患者。阳明热甚口渴者加白虎汤、川连以清胃。泻火；阳虚加用金匮肾气丸，桂附可用至10g；腹胀加大腹皮；腹泻重用茯苓、泽泻，去生地，熟地减量；兼有高血压者加杜仲、牛膝；兼有冠心病者加栝楼、薤白、半夏。吕仁和糖尿病中医治疗验方选吕仁和教授师承施今墨、祝谌予先生，长期致力于中医药治疗糖尿病及其并发症临床研究，尤其在中医药治疗糖尿病肾病等并发症方面积累了丰富的经验，提出糖尿病并发症“微型癥瘕”形成病理假说，所以治疗重视化瘀散结治法。验方一：黄精、生地、元参、丹参各30g，葛根、知母各15g，枳壳、黄连、生军各10g，甘草6g。水煎服，每日一剂。滋阴清热、生津止渴。适用于2型糖尿病阴虚化热型，若口渴甚加生石膏30g，寒水石30g。验方二：生黄芪、黄精、紫河车、丹参、猪苓、肉苁蓉、山楂、芡实、木瓜各1000g，葛根、秦艽、当归、狗脊、牛膝各50g，研末制成水丸。每次6g，每日3次。适用于2型糖尿病，形体消瘦，气虚为主，络脉郁阻，气短乏力，手足麻痛，面足微肿者。验方三：太子参、生地、元参、黄精、丹参、大黄、川芎各1000g，枳实、桃仁、皂刺各500g，制成口服液，每支10ml。每次1支，每日3次。具有益气养阴、活血通脉作用，适用于2型糖尿病慢性病变早期。验方四：黄精、生地、丹参各30g，赤芍15g，皂刺、秦艽、川断、牛膝、狗脊各10g，青黛6g，蜈蚣1条，共研末制成水丸。每次6g，每日3次。具有益气养阴、活血通络作用。适用于2型糖尿病合并周围神经病变，中医辨证为气阴两虚、络脉郁阻者。验方五：太子参、川芎、赤芍各15g，丹参30g，麦冬、五味子、葛根、苏梗、丹皮、泽泻各10g，黄连、香附、香橼、厚朴各6g，每日一剂，水煎服。具有益气养阴、理气活血的作用。适用于糖尿病性心脏病，中医辨证为气阴两虚、气滞血瘀者。验方六：太子参、麦冬、牛膝各15g，生地、元参、丹参、黄精各30g，山茱萸、川芎、桃仁、酒军、枳实、菊花、泽泻各10g。水煎服，每日一剂。具有益气养阴、补肾活血的作用，适用于糖尿病肾病，中医辨证为肝肾气阴两虚者。糖尿病降糖中药处方（一）【辨证】气阴两伤，血瘀于络。【治法】益气养阴，活血通络。【方名】活血降糖方。【组成】生黄芪30克，山药15克，苍术15克，玄参30克，当归10克，赤芍10克，川芎10克，益母草30克，丹参30克，葛根15克，生地15克，熟地15克，木香10克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】李毅方。糖尿病降糖中药处方（二）【辨证】肾虚。【治法】滋肾固本，补益肝肾，活血通络。【方名】滋肾蓉精丸。【组成】黄精20克，肉苁蓉15克，制首乌15克，金樱子15克，淮山15克，赤芍10克，山楂10克，五味子10克，佛手10克。【用法】上药研细末，水泛为丸，每服6克，日服3次，30天为1疗程。【出处】吴仕九方。糖尿病降糖中药处方（三）【辨证】气虚阴亏。【治法】益气滋阴。【方名】制糖汤。【组成】生地30克，黄芪30克，菟丝子30克，党参30克，天冬15克，麦冬15克，山萸肉12克，玄参12克，茯苓12克，泽泻12克，当归9克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】赵锡武方。糖尿病降糖中药处方（四）【辨证】血燥阴伤。【治法】养血滋阴，生津降火。【方名】蒺藜两地汤。【组成】白蒺藜10克，沙蒺藜10克，生地10克，熟地10克，麦冬10克，党参10克，五味子10克，绿豆衣12克，元参12克，黄芪30克，山药30克，石斛15克，天花粉15克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】施今墨方。糖尿病降糖中药处方（五）【辨证】肺胃蕴热，气阴两伤。【治法】益气、滋阴、清热。【方名】消渴汤。【组成】山药30克，生石膏30克，黄芪15克，天花粉15克，生地10克，知母10克，玄参10克，麦冬10克，怀牛膝10克，茯苓10克，泽泻10克，菟丝子12克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】董建华方。糖尿病降糖中药处方（六）【辨证】脾阴不足。【治法】滋阴清热，生津止渴。【方名】治消止渴汤。【组成】生地30克，山药30克，天花粉20克，石斛20克，知母20克，沙参15克，麦冬15克，泽泻12克，五味子6克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】李冠泽方。糖尿病降糖中药处方（七）【辨证】阴虚阳亢，津涸热淫。【治法】养阴生津止渴。【方名】治消滋坎饮加减。【组成】生地50克，山萸肉15克，山药15克，玉竹15克，女贞子15克，枸杞子15克，寸麦冬15克，天花分15克，制首乌15克，地骨皮30克，乌梅肉10克，缩砂仁5克（研末分冲），生甘草15克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】靳文清方。糖尿病降糖中药处方（八）【辨证】气阴两虚。【治法】益气养阴活血。【方名】降糖方。【组成】生黄芪30克，生地30克，苍术15克，元参30克，葛根15克，丹参30克。【用法】水煎服，每日1剂，日服2次。【出处】祝谌予方方剂组成： 生黄芪38克，生地30克，苍术15克，竹茹6克，玄参30克， 葛根15克，丹参30克，麦冬6克。功能： 益气养阴活血。主治： 气阴两虚型糖尿病。方解： 现代医学将糖尿病分为两大类：胰岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿病。在我国以非胰岛素依赖型糖尿病为最多。在10余年观察中发现，糖尿病可分为5个类型：1、气阴两虚型；2、阴虚火旺型；3、阴阳两虚型；4、气虚血瘀型；5、燥热入血型。其中以气阴两虚型为最多见。 降糖方为治气阴两虚型糖尿病的有效基本方剂。患者表现为多饮、多食、多尿，乏力、消瘦，抵抗力弱，易患外感，舌淡暗、脉沉细等症状。降糖方的六味药通过药理研究证明均为降糖药物。生黄芪配生地降尿糖，是取生黄芪的补中、益气、升阳、紧腠理与生地滋阴、固肾精的作用，防止饮食精微的漏泄。使尿糖转为阴性。据药理研究，黄芪、生地有降血糖作用；苍术配玄参降血糖。许多人认为治糖尿病不宜用辛燥的苍术，而施今墨先生云：用苍术治糖尿病以其有“敛脾精”的作用，苍术虽燥，但伍玄参之润，可制其短而后其长。药理研究证明，苍术和元参都有延长降低血糖时间的作用。上述两个对药，黄芪益气，生地滋阴；黄芪、苍术补脾健脾，生地、玄参滋阴养肾，从先后二天扶正培本，降血糖、尿糖确有卓效。自古以来，有关消渴病或糖尿病诸文献中，未见有活血化瘀法治疗糖尿病的报道。但在临床中遇到糖尿病合并血管病变者不少。通过血液流变学研究，糖尿病患者血液粘稠度多有增高。气阴两虚型糖尿病者常见舌质暗，舌上有瘀点或瘀斑，舌下静脉怒张等血瘀征象。故而加用葛根、丹参两味药通活血脉。实践表明，加用活血药后，疗效增强了。药理研究也证明，葛根、丹参都有降血糖的作用。五世祖传中医 治疗糖尿病的神效方【组成】： 黄芪，丹参，山药各15克，柴胡，五倍子，黄精，茯苓，葛根，生地，枸杞，山萸肉，蚕茧，苍术各10克，黄连6克，肉桂3克，仙鹤草60克。煎汤。鸡内金，僵蚕各3克，研粉，汤药送服薛氏祖传秘方（糖尿病） 方一主治：糖尿病(症见口干舌燥，善食而瘦，胃中