医院检验科检验师的基本功

一.痰液检验1.一般性状检查 正常人痰液呈无色或灰白色。化脓性感染时呈黄色;绿脓杆菌感染时呈黄绿色;大叶性肺炎时呈铁锈色;急性左心衰时呈粉红色泡沫样痰;阿米巴肺脓疡时呈咖啡色。呼吸系统有病变时痰可呈粘液性、浆液性、脓性、血性。2.显微镜检查（1）不染色涂片 红细胞:正常痰液无红细胞，脓性痰可见少量红细胞;白细胞:正常痰液可有少量白细胞，呼吸道感染时可见大量白（脓）细胞;肺泡巨噬细胞，见于肺淤血、肺栓塞和慢性肺出血患者;寄生虫及卵:如肺吸虫卵和溶组织阿米巴滋养体;夏科-莱登结晶:见于支气管哮喘和肺吸虫患者痰液;柯什曼螺旋体:见于支气管哮喘和喘息性支气管炎患者。（2）染色涂片 脱落细胞检查:巴氏染色查肺癌细胞;细菌检查:革兰染色可见许多致病菌;分枝杆菌检查:抗酸染色及金胺O荧光染色。3.病原体培养 根据可能的疾病进行不同病原体培养，如一般细菌、结核杆菌、肺炎支原体、真菌及厌氧菌等培养。需要注意的是，厌氧菌培养需环甲膜穿刺取痰，由于存在口咽污染的可能性，痰液培养结果不一定反应下呼吸道感染情况。二、血 清 钾【参考值】 3.55.3mmol.L。需要注意的是如血清标本溶血可造成血钾假性升高。【临床意义】1.低钾血症（血清钾5.3mmol/L）摄入过多，如补钾时过多过快;排泄困难，如肾衰、肾上腺皮质功能减退、长期大量使用潴留钾的利尿剂、长期低钠饮食;细胞内钾大量释放，如溶血、大面积烧伤和组织挤三、血清钠【参考值】 目前广泛采用离子选择电极法（ISE），参考值为135145mmol/L。【临床意义】1.低钠血症（血清钠145mmol/L）（1）摄入水分不足造成血液浓缩。（2）肾性失水 如渗透性利尿（甘露醇和山梨醇脱水）、肾小管尿液浓缩功能障碍。 （3）体表失水 如大量出汗。（4）肾小管钠重吸收增加 如长期使用ACTH和糖皮质激素。四、血清氯【参考值】 目前广泛采用电极法，参考值为96108mmol/L。【临床意义】1.低氯血症（血清氯108mmol/L）临床意义较小，除高钠血症原因外，还见于低蛋白血症和呼吸性碱中毒。五、血清总钙【参考值】 2.252.58mmol/L（911mg/dl）。【临床意义】1.低钙血症（血清钙2.25mmol/L或2.58mmol/L或11mg/dl）摄入过多;甲状旁腺功能亢进;服用维生素D过多;骨病及某些肿瘤。六、血清无机磷【参考值】 0.971.61mmol/L（35mg/dl）。血清无机磷的含量与血清钙含量的乘积为一常数（40，当两者单位均为mg/dl时）。【临床意义】1.低磷血症（血清磷1.61mmol/L或5mg/dl）甲旁减;肾衰酸中毒;维生素D过多;多发性骨髓瘤和骨折愈合期。七、血清铁及总铁结合力（一）血清铁测定【参考值】 亚铁嗪显色法:男性1130mol/L，女性927mol/L。【临床意义】1.血清铁增高肝细胞损害;溶血性黄疸和肝细胞性黄疸;血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。2.血清铁降低:主要为缺铁性贫血。（二）血清总铁结合力【参考值】 亚铁嗪显色法:男性5077mol/L，女性5477mol/L。【临床意义】1.生理性变化 新生儿降低，女青年和孕妇增高。2.病理性变化降低:转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等;增高:转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。八、血清铁及总铁结合力（一）血清铁测定【参考值】 亚铁嗪显色法:男性1130mol/L，女性927mol/L。【临床意义】1.血清铁增高肝细胞损害;溶血性黄疸和肝细胞性黄疸;血液病，包括非缺铁性贫血、再障及白血病。2.血清铁降低:主要为缺铁性贫血。（二）血清总铁结合力【参考值】 亚铁嗪显色法:男性5077mol/L，女性5477mol/L。【临床意义】1.生理性变化 新生儿降低，女青年和孕妇增高。2.病理性变化降低:转铁蛋白合成减少，如肝硬化、转铁蛋白丢失，如肾病综合征、肿瘤及非缺铁性贫血等;增高:转铁蛋白合成增加，如缺铁性贫血和妊娠后期;转铁蛋白释放增加，如急性肝炎和肝细胞坏死。九、血清甘油三酯（TG）【参考值】 0.561.7mmol/L。【临床意义】1.增高原发性的高脂血症;继发性的:甲减;肾脏疾病，如肾病综合征;糖尿病;冠心病及动脉粥样硬化;妊娠和酗酒等。2.降低严重的肝脏疾病;肾上腺功能减退;甲亢。十、血清脂蛋白（一）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）【参考值】 0.942.0mmol/L【临床意义】 降低具有临床意义。HDL-C与TG呈负相关系，见于冠心病、动脉粥样硬化、糖尿病、肝脏损害、肾病综合征。（二）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）【参考值】 沉淀法:2.073.12mmol/L，3.153.61mmol/L为边缘升高，3.64mmol/L为升高。【临床意义】 升高具有临床意义。LDL-C升高与冠心病发病呈正相关系。（三）脂蛋白（a），LP（a）【参考值】 300mg/L【临床意义】 脂蛋白（a）升高已作为冠心病及脑血管疾病发病的独立危险因素。十一、血 糖（一）空腹血糖【参考值】 3.96.4mmol/L（70120mg/dl）【临床意义】1.增高糖尿病;其他内分泌疾病，如生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤等;应激性高血糖，如颅内压增高、心肌梗死等;药物性，如噻嗪类利尿药。2.降低胰岛素分泌过多，如胰岛细胞瘤;对抗胰岛素的激素分泌不足，如生长激素和肾上腺皮质激素不足;严重的肝脏疾病;生理性血糖降低，如饥饿和剧烈运动后。（二）葡萄糖耐量试验【参考值】 正常人口服葡萄糖后0.51h血糖水平达到峰值，位于7.88.9mmol/L（140160mg/dl）。2h不超过7.8mmol/L（140mg/dl），3h恢复至空腹血糖值。每次尿糖均为阴性。【临床意义】 其意义是:糖尿病的诊断;糖耐量减低:多见2型糖尿病、生长激素异常增高、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、肥胖病;葡萄糖耐量曲线低平:指空腹血糖低，口服葡萄糖后钟点血糖上升不明显，主要见胰岛细胞瘤。十二、血、尿淀粉酶（AMS）【参考值】 血淀粉酶总活性为80180U/dl，尿淀粉酶84624U/dl【临床意义】 流行性腮腺炎和急性胰腺炎时，血和尿AMS均显著升高。急性胰腺炎时，血AMS在发病812h开始升高，1224h达到高峰，25天恢复正常。血AMS超过500U时对急性胰腺炎具有诊断意义，其他急腹症时通常低于该值。尿AMS在发病1224h开始升高，下降速度也比血AMS慢（310天恢复正常），故急性胰腺炎后期，尿AMS更具有诊断价值。十三、肝功能（一）血清总胆红素（STB）和结合胆红素（CB）【参考值】 血清总胆红素5.117.1mol.L（0.31.1mg/dl），血清结合胆红素1.76.8mol/L（0.10.4mg/dl）。【临床意义】 1.STB在17.134.2mol/L之间为隐性黄疸或亚临床黄疸。溶血性黄疸通常85.5mol/L，肝细胞黄疸通常171mol/L。2.CB.STB50%为阻塞性黄疸。（二）血清氨基转移酶 即转氨酶，包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）【参考值】 ALT:525卡门单位（比色法），540U/L（连续监测法）AST:828卡门单位（比色法），840U/L（连续监测法）【临床意义】 ALT和AST增高具有临床意义，见于:肝胆疾病:急、慢性病毒性肝炎、肝硬变活动期、肝癌、脂肪肝、胆囊炎和胆管炎;心肌损伤:急性心肌梗死和心肌炎;骨骼肌损伤:多发性肌炎;药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎（后者AST升高更明显）。（三）血清碱性磷酸酶（ALP）【参考值】 连续监测法成人:40110U/L，儿童:250U/L 比色法成人:313金氏单位，儿童:528金氏单位【临床意义】1.病理性升高肝胆疾病，主要为肝内、外胆管阻塞性疾病;骨骼疾病。2.生理性升高 见于生长期儿童和妊娠中晚期。（四）-谷氨酰转移酶（GGT）【参考值】 连续监测法（37）男性:1150U/L，女性:732U/L比色法男性:317U/L，女性:213U/L。【临床意义】 增高具有临床意义，见于:胆道阻塞性疾病，肝内、外胆管阻塞性疾病，如原发性胆汁性肝硬变;急、慢性病毒性肝炎、肝硬变;药物及中毒性肝脏损害:药物性肝炎和酒精性肝炎。（五）血清总蛋白、白蛋白（A）、球蛋白（G）及A/G比值【参考值】 血清总蛋白6080g/L，白蛋白4055g/L，球蛋白2030g/L，A.G比值为:1.52.51。【临床意义】1.血清总蛋白和白蛋白升高 血清水分减少，总蛋白和白蛋白浓度升高。2.血清总蛋白和白蛋白减低肝细胞损害，合成减少;营养不良;丢失过多，如肾病综合征;消耗增加，如重症结核、甲亢及晚期肿瘤等。3.血清总蛋白和球蛋白升高 主要为M蛋白血症。4.血清球蛋白减低生理性，如小于3岁的幼儿;免疫功能抑制;先天性的低球蛋白血症。十四、肾 功 能（一）血清肌酐（Cr）测定【参考值】 男性44133mol.L（0.51.5mg/dl），女性70106mol/L（0.81.2mg/dl）。【临床意义】 不是肾功能损害的早期指标。升高具有临床意义，见于任何导致肾小球滤过率降低（降至正常1.3及以下）的疾病，如急慢性肾衰。（二）血清尿素氮（BUN）测定【参考值】 2.98.2mmol/L（823mg/dl）。【临床意义】 特异性不如血清Cr。升高具有临床意义:1.肾前性蛋白质代谢增加，大量高蛋白饮食、饥饿、发热等;肾血流量下降，如脱水，休克和心衰等。2.肾性 如急慢性肾衰。3.肾后性 肾脏以下的尿路阻塞性疾病。（三）血清尿酸（UA）测定【参考值】 90420mol/L。【临床意义】 升高具有临床意义:原发性，如原发性痛风;核酸代谢增加，如白血病、骨髓瘤等;肾功能损害性疾病;中毒（如氯仿、四氯化碳、铅）和子痫。十五、乙肝病毒免疫标志物 乙肝病毒免疫标志物包括:乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）、乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）、乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe）、乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc），包括抗-HBc总抗体和抗-HBc IgM抗体。【参考值】均为阴性。【临床意义】 见下表（引自全国高等医学院校教材诊断学第五版，第449450页）。 乙肝病毒免疫标志物结果的判读HBsAg HBeAg 抗-HBc 抗-HBc-IgM 抗-HBe 抗-HBs 结果的判读+ + - - - - 急性HBV感染早期，HBV复制活跃+ + + + - - 急性或慢性HB，HBV复制活跃+ - + + - - 急性或慢性HB，HBV复制减弱+ - + + + - 急性或慢性HB，HBV复制减弱+ - + - + - HBV停止复制- - + + - - HbeAg.抗-HBs空白区，可能HBV处于平静携带中- - + - - - 既往感染HBV，未产生抗-HBs- - + + + - 抗-HBs出现前阶段，HBV低度复制- - + - + + HBV感染恢复阶段- - + - - + HBV感染恢复阶段+ + + + - + 不同亚型（变异型）HBV再感染+ - - - - - HBV-DNA处于整合状态- - - - - + 病后或接种HB疫苗后获得性免疫- + + - - - HBsAg变异的结果+ - - - + + 表面抗原、e抗原变异十六、血气分析（一）动脉血氧分压（PaO2 ）【参考值】 80100mmHg【临床意义】 判断机体是否缺氧及程度。（二）动脉血二氧化碳（PaCO2 ）【参考值】 3545mmHg【临床意义】 临床上用于:判断呼吸衰竭的类型和程度;判断是否有呼吸性酸碱平衡失调;判断代谢性酸碱平衡失调的代偿;判断肺泡通气状态。（一）脑脊液常规【参考值】1. 性状 无色、透明水样液体。2. 蛋白定性试验（Pandy） 阴性。3. 细胞计数及分类 成人（010）106/L，儿童（08）106/L，淋巴细胞:70%，单核细胞30%【临床意义】1.性状 红色:穿刺出血、蛛网膜下腔或脑室出血;黄色:陈旧出血、脑脊髓肿瘤及黄疸患者;米汤样:由于白（脓）细胞增多所致，见于化脓性脑膜炎;微绿色:绿脓杆菌感染所致;褐色或黑色:脑膜黑色素细胞瘤。2.蛋白定性试验阳性血脑屏障通透性增加，如脑（膜）炎、出血和中毒;脑脊液循环障碍，如脑脊髓肿瘤、粘连等;鞘内免疫球蛋白合成增加，如神经性梅毒和多发性硬化症。3.细胞增多 见于:中枢神经系统感染性疾病;中枢神经系统肿瘤;脑寄生虫病;蛛网膜下腔或脑室出血。（二）脑脊液生化【参考值】 蛋白定量:0.20.45g/L;葡萄糖:2.54.5mmol/L，脑脊液血浆葡萄糖比率0.30.9;氯化物:120130mmol/L【临床意义】1.脑脊液蛋白定量升高的临床意义同蛋白定性。2.脑脊液葡萄糖减少的临床意义化脓性脑膜炎;结核性脑膜炎;脑膜肿瘤及其他脑膜炎;脑脊液氯化物降低的临床意义主要是结核性脑膜炎。十八、胸腔积液和腹水（浆膜腔积液）常规及生化检查胸腔积液和腹水均包括两种:漏出液和渗出液。漏出液为非炎性积液，形成原因有:血浆胶体渗透压降低，如晚期肝硬化;毛细血管静脉压升高，如慢性充血性心力衰竭;淋巴管阻塞，如丝虫病。渗出液系炎性积