中风的护理查房

针灸康复科护理查房病历介绍：张兴旺，男性，69岁，汉族，退休，主因左侧肢体活动不利，头晕伴恶心3天于2012年8月17日由门诊以中风收入院，患者于入院前3天无明显诱因出现头晕，恶心，偶有视物旋转，无耳鸣，无呕吐，左侧肢体活动不利。自服“脑心通胶囊、盐酸氟桂利嗪”等药物，上述症状未见明显好转，遂于今日来我院就诊。既往脑梗塞病史8月余，左侧肢体活动不利。否认肝炎，结核等传染病史，已婚，配偶及子女均体健。体格检查：T:36， P:60次/分， R:16 次/分，BP:120/60mmHg。形体适中，营养良好，意识清楚，面色少华，言语流利，清晰，左侧肢体活动不利，左肘关节及肩关节被动活动时稍有疼痛，可独立起坐，保持坐位平衡，可独立站起，并在辅助下行走，不能独立入厕；无吞咽困难，无饮水呛咳，无胸闷憋气及心前区疼痛，寐安，纳差，小便可，大便1-2日一行，质较干，需肛注开塞露。患者舌质暗淡，苔薄白，脉眩细。入科后即遵医嘱给予中医内科护理常规，一级护理，病重，进食低盐低脂饮食，氧气吸入2升/分，并给予0.9%氯化钠注射液250ml+银杏达莫20ml，静脉点滴，0.9%氯化钠注射液250ml+甲氯酚酯0.2g，静脉点滴，以改善脑供血，营养脑细胞等药物对症治疗辅助检查：1心电图检查示：窦性心律 2随机血糖：7.1mmol/L3头CT示：右侧颞頂区、右侧基底区脑软化灶，脑干密度不均 4经颅多普勒：右侧大脑中动脉供血不足；右侧椎动脉供血不足；基底动脉供血不足。入院诊断： 中医诊断：中风（气虚血瘀）中医给予：“益气活血为治疗原则，并给予补阳还五汤日一剂口服西医诊断：脑梗塞，眩晕入院后给予氧气吸入，甲氯酚酯静滴，银杏达莫静滴改善脑供血，营养脑细胞等对症药物治疗。护理评估：1） 病史：患者男性 69岁 汉族 退休 大专文化 发病季节立秋 主因左侧肢体活动不利，头晕伴恶心3天，由门诊以中风收入院，平车入病室既往脑梗塞病史8月余，无烟酒嗜好，纳可，寐安，二便调2） 生命体征：T：36 ，P：69次/分，R：18次/分，BP：135/80mmHg。3） 四诊内容：患者少神，面色少华，左侧肢体活动不利，皮肤完整，舌暗淡，苔薄白，脉眩细，周身无异味，无特殊嗜好。4） 心理社会评估：患者焦虑，对疾病部分了解，生活起居有规律，本人有城职医疗保险。护理诊断：1) 自理缺陷：与肢体活动不利有关2) 焦虑：与环境生活方式改变及担心预后有关3) 头晕目眩：与气血不足、脑髓失养有关4) 知识缺乏：与缺乏自我调护知识有关5) 有外伤的危险：与肢体协调能力降低有关6) 有皮肤受损的危险：与久病卧床，气血运行不畅有关7) 有便秘的可能：与血虚津亏，肠道失养有关8) 有废用综合症的危险：与筋脉失养有关、 9）潜在并发症：坠积性肺炎 肩关节半脱位 肩手综合征 下肢静脉血栓护理目标：1） 卧床期间生活需要得到满足，生活基本自理2） 病人能够自我调适，树立战胜疾病信心，焦虑减轻3） 病人能说出眩晕的病因、诱因，及避免诱因的方法；掌握自我调护知识；眩晕减轻，舒适度增加4） 病人掌握中风基本知识，防治原则5） 病人及家属能掌握预防外伤发生的重要性；能满足病人生活上的基本需要。住院期间未发生外伤。6） 病人卧床期间未发生皮肤受损，病人及家属能说出皮肤受损的预防方法7） 病人及家属掌握预防便秘的措施。8） 病人肢体恢复最佳活动功能，病人学会摆放患者肢体功能位置9） 病人住院期间未出现并发症。针对护理问题提出护理措施一：自理缺陷1. 卧床期间协助做好洗漱、进食、更衣、大小便、床上擦浴等生活护理。2. 将病人常用物品及呼叫器放在易拿之处。3. 鼓励恢复期病人在活动耐力范围内，从事部分生活自理活动和运动，以增强病人自我价值感。4. 为病人做治疗时注意保暖，避免不必要的暴露，预防感冒。5. 协助恢复期病人坚持正确的功能锻炼，以增强生活护理能力。二：焦虑1. 主动介绍医院环境、主管医生、责任护士及规章制度，了解病人生活习惯及需要，帮助病人解决实际问题。2 与医生及家属及时联系，尽量协助减轻病人的医疗负担及实际困难3 向病人讲解所患疾病的一些相关知识，并介绍病区内同种病人通过治疗和康复锻炼成功的范例。三：不舒适：头晕目眩1、向病人讲解发生眩晕的病因、诱因、指导病人避免诱因的方法（1）卧床休息，闭目养神（2）尽量减少头部的转侧活动，特别是不宜突然猛转头（3）床铺平稳，避免他人碰撞摇动(4) 平时避免做旋转动作2、气血亏虚，脑失所养者（1）注意劳逸结合，避免过劳。（2）可配合针灸调治，或遵医嘱针刺足三里、百会、三阴交等穴，（3）饮食以益气养血，富于营养、易于消化的血肉有情之品食物为佳，如蛋类、奶类、鱼类、瘦肉、猪血、红枣、桂圆黑芝麻等。亦可配用食疗粥，如黄芪粥，党参粥，薏仁粥、莲子红枣粥等，忌食生冷。3、可采用中医耳针治疗方法，取穴：枕、肝、额、神门、皮质下等。四：知识缺乏1、 向病人讲解诱发疾病的有关知识。2、 讲解住院期间康复锻炼的相关知识。3、 向患者讲解情绪稳定在治疗过程中的重要性，避免急躁恼怒情志过激而使疾病再度复发。五：有外伤的危险1、将病人安置在距离护士站较近的病室，以便于巡视。2、保持周围环境中无障碍物，地面安全防滑。3、加强巡视，及时解决病人生活需要。4、下床活动时给予相应的辅助器具。如拐杖、轮椅或人为搀扶等。 六：有皮肤受损的危险 1、定时协助患者更换体位，同时用50%乙醇按摩骨突部位。2、保持皮肤清洁，定期温水擦浴，保持病人会阴部清洁。3、定期更换衣服及床单，保持床单位干净整洁、无渣屑、无皱褶、无异味。4、勤剪指甲，防止损伤皮肤。5、支持疗法：改善病人的全身情况和增强抵抗能力。保证病人每日进食量，宜食补益气血的食物，如山药、大枣、番茄、豆腐、菠菜、黑木耳等，以增强抵抗力，促进疾病痊愈。6、遵医嘱给予静脉输液，补充体液和能量，以加速体内毒邪的排除，并注意水、电解质和酸碱的平衡七：有便秘的可能1、指导病人合理饮食，介绍含维生素多的食物种类，如各种蔬菜和新鲜水果、粗粮等。2、每日晨起空腹喝一杯淡盐水，也可多饮蜂蜜水。3、每日顺时针方向按摩腹部数次，增加肠蠕动，促进排便。4、向病人及家属解释预防和处理便秘的措施，如饮食和活动。并指导病人养成按时排便的好习惯，以防用力过度而使疾病再度复发5、在病人病情允许范围内，适当增加活动量。6、采用中医耳针貼敷，选穴如大肠、直肠、角窝中、皮质下等穴位，通过经络传输达到防病治病的目的。八：有废用综合症的危险1、给病人讲解患肢活动的重要性。2、保持关节功能位置： （1）仰卧位时，肩关节、膝下、髋关节外侧各垫沙袋，防止关节僵化。 （2）足跟使用沙袋或足跟板固定，使足与床呈直角，防止足下垂。3、每日进行肢体锻炼23次，以利局部气血运行。4、根据病情，循序渐进增加肢体活动量。5、教会病人和家属锻炼和翻身的技巧。6、鼓励病人使用健侧手臂，满足日常需要，并协助患侧手臂进行活动，促进功能恢复。7、加强对病人的安全保护，下床活动时需有人陪伴，防止摔伤。九：潜在并发症：1、坠积性肺炎（1）病室内保持空气新鲜，定时通风换气。限制探视，防止交叉感染。 （2）病人长期卧床，每两小时翻身拍背一次，保持呼吸道通畅。 （3）鼓励病人有效咳嗽，及时咳出痰液，避免痰液潴留。 （4）遵医嘱合理使用抗生素，预防和控制感染。（5）多饮水，每日饮水量不少于1500ml。2、肩关节半脱位（1）鼓励病人多侧卧位，并常用健手帮助患手做上抬的运动。（2）采用抗痉挛模式，让患侧上肢负重和对上肢关节进行推压的方法刺激和激活肩关节周围的稳定肌。（3）在不损伤肩关节及周围结构的情况下，在医护人员的指导下保持充分无痛关节活动。3、肩手综合征（1）在为患者治疗输液时尽量避免患肢输液。（2）患侧腕关节保持背伸，以改善静脉回流。（3）鼓励患者在不引起疼痛加重和肿胀加剧的情况下做主动和被动活动。4、下肢静脉血栓 （1）每天为患者做肢体按摩，以促进血液循环。 （2）遵医嘱应用压力抗栓泵治疗。（3）遵医嘱给予患者双下肢拔罐治疗，取穴有：足三里、丰隆，血海等穴已达到温通经络的目的。护理评价：患者经过以上治疗、护理、以解决的护理问题：1）焦虑