ICU常用急救药物简介

ICU常用急救药物简介 陕中二附院魏维强 常见急救药品 中枢神经兴奋药抗休克血管活性药强心药抗心律失常药降血压药血管扩张药利尿药脱水药镇静药解热药 镇痛药平喘药止吐药促凝血药解毒药激素药水电解酸碱平衡抗过敏药 一 中枢神经兴奋药 尼可刹米 可拉明 山梗菜碱 洛贝林 尼可刹米 可拉明 作用 兴奋呼吸中枢 使呼吸加深加快 用于中枢性呼吸功能不全 各种继发性呼吸抑制 对肺心病引起的呼吸衰竭及吗啡所致呼吸抑制效果好 而对巴比妥类中毒效果差用法 皮下 肌注 静推成人0 25 0 5g 次 极量1 25g 次副作用 大剂量可出现血压升高 肌肉震颤 僵直 甚至癫痫样惊厥大发作 洛贝林 山梗菜碱 3mg ml 作用 兴奋颈动脉体化学感受器而反射性兴奋呼吸中枢 用于新生儿窒息 一氧化碳中毒窒息 吸入麻醉药及其他中枢抑制剂 如吗啡巴比妥类 中毒用法 皮下 肌注 成人3 10mg 次 极量20mg 次 静滴 成人3mg 次 极量6mg 次注意 大剂量可引起惊厥 心动过速 传导阻滞 二 抗休克血管活性药 多巴胺肾上腺素 副肾素 多巴胺20mg 2ml 作用 小剂量 2 5 g kg min 兴奋多巴胺受体 使肾 肠系膜 冠状动脉及脑血管扩张 增加血流量及尿量 同时激动心脏的 1受体 也通过释放去甲肾上腺素产生中等程序的正性肌力作用 中等剂量 5 10 g kg min 时 可明显激动 1受体而兴奋心脏 加强心肌收缩力 同时也激动 受体 使皮肤 黏膜等外周血管收缩 大剂量 10 g kg min 时 正性肌力和血管收缩作用更明显 肾血管扩张作用消失 在中 小剂量的抗休克治疗中正性肌力和肾血管扩张作用占优势 用于各种类型休克 特别对伴有肾功能不全 心排出量降低 周围血管阻力增高而已补足血容量的患者更有意义 多巴胺20mg 2ml 用法 常用量 静滴 20mg 次加入5 葡萄糖250ml中 开始以20滴 分 根据需要调整滴速 最大不超过0 5mg 分 注意 1 不良反应有恶心 呕吐 头痛 中枢神经系统兴奋等 大剂量或过量时可使呼吸加速 快速型心律失常 2 高血压 心梗 甲亢 糖尿病患者禁用 3 使用以前应补充血容量及纠正酸中毒 4 输注时不能外溢 肾上腺素 副肾素 1mg ml 作用 可兴奋 二种受体 兴奋心脏 1 受体 使心肌收缩力增强 心率加快 心肌耗氧增加 兴奋 受体 可收缩皮肤 粘膜血管及内脏小血管 使血压升高 兴奋 2 受体可松驰支气管平滑肌 解除支气管痉挛 用于过敏性休克 心脏骤停 支气管哮喘 粘膜或齿龈的局部止血等 肾上腺素 副肾素 1mg ml 用法 1 抢救过敏性休克 肌注0 5 1mg 次 或以0 9 盐水稀释到10ml缓慢静注 如疗效不好 可改用2 4mg溶于5 GS250 500ml中静滴 2 抢救心脏骤停 1mg静注 每3 5分钟可加大剂量递增 1 5mg 重复 3 与局麻药合用 加少量于局麻药内 300 g 注意 1 不良反应有心悸 头痛 血压升高 用量过大或皮下注射时误入血管后 可引起血压突然上升 心律失常 严重可致室颤而致死 2 高血压 器质性心脏病 糖尿病 甲亢 洋地黄中毒 低血容量性休克 心源性哮喘等慎用 三 强心药 西地兰 去乙酰毛花甙 0 4mg 2ml 作用 增强心肌收缩力 并反射性兴奋迷走神经 降低窦房结及心房的自律性 减慢心率与传导 使心博量增加 于充血性心衰 房颤和阵发性室上性心动过速 用法 常用量 初次量0 4mg 必要时2 4小时再注半量 饱和量1 1 2mg注意 1 不良反应有恶心 呕吐 食欲不振 腹泻 头痛 幻觉 绿黄视 心律失常及房室传导阻滞 2 急性心肌炎 心梗患者禁用 并禁与钙剂同用 多巴酚丁胺 作用 增强心肌收缩 增加心排量和心脏指数 其增强心率作用远小于异丙肾上腺素 而改善左心功能由于多巴胺 多用于 1充血性心力衰竭 尤适用于慢性代偿性心衰和严重心衰 2心脏术后低排高阻型心功能不全 3急性心梗并低心排量 4感染性休克 细菌毒素炎性介质导致心肌受损 心功能下降 在血容量补充后血压仍不能维持 剂量与用法 常用2 5 10mg kg min 最大不超过40mg kg min 一般以20 100mg入5 GS中静滴 米力农 作用 应用时在心肌收缩力增加的同时 心肌氧耗不是增加而是降低 静脉注射时一般首次在10min内给予负荷剂量50mg kg 继续静滴0 25 1mg kg min 副作用 用量过大导致低血压和快速性心律失常 四 抗心律失常药 利多卡因心律平 普罗帕酮 胺碘酮 利多卡因100mg 5ml 作用 1 属酰胺类中效局麻药 水溶性能稳定 麻醉性能强 对中枢神经系统有明显的抑制作用 2 具有抗室性心律失常的作用 在低剂量时 促进心肌细胞内K 外流 降低心肌传导纤维的自律性 而具有抗室性心律失常作用 用于室性心动过速和室早 用法 1 常用于口咽气管内表面麻醉 浓度为2 4 局部浸润0 25 0 5 成人最大用量为350 400mg 次 2 静注 1 1 5mg kg 次 一般用50 100mg 次 必要时每5分钟后重复1 2次 静滴 取100mg加入5 葡萄糖100 200ml中静滴 静速1 2ml 分 总量 300mg 注意 1 不良反应主要为头晕 嗜睡 感觉异常 肌颤等中枢神经系统症状 超量可引起惊厥 昏迷及呼吸抑制等 偶见低血压下降 心动过缓 传导阻滞等心脏毒性症状 2 阿 斯氏综合征 预激综合征 传导阻滞患者禁用 肝功能不全 充血性心力衰竭 青光眼 癫痫病 休克等患者慎用 心律平 普罗帕酮 70mg 20ml 作用 主要治疗室性心律失常如室性期前收缩 室速等 对房早 房速及房扑与房颤等也使用 预激综合症并心动过速有良效 用法 首次70mg稀释后3 5分钟内静注 无效20分钟后重复1次 或1次静注后继以 20 40 小时 维持静滴 24小时总量 350mg 注意 1 不良反应有恶心 呕吐 便秘 味觉改变 头痛 眩晕等 严重时可致心律失常 如传导阻滞 窦房结功能障碍 2 病窦综合症 低血压 心衰 严重慢阻肺患者慎用 胺碘酮0 15g 3ml 作用 为广谱抗心律失常药 治疗室上性与室性快速心率失常大多数有效 对反复发作的室上性过速及伴有预激综合症者疗效较好 是急性心肌梗死和心力衰竭患者治疗快速心率失常的首选药物用法 静推150mg 3 5mg 10分钟推入 10 15分钟可重复副作用 一般反应为消化道不适及头晕 头痛 失眠等 五 降血压药 硫酸镁 硫酸镁2 5mg 10ml 作用 注射后 过量镁离子舒张周围血管平滑肌 引起交感神经冲动传递障碍 从而使血管扩张 血压下降 特点为降压作用快而强 用于惊厥 妊高症 子痫 破伤风 高血压病 急性肾性高血压危象等 用法 常用量 25 硫酸镁10ml 次 深部肌肉注射 缓慢 注意 1 注射速度过快或用量过大 可引起急剧低血压 中枢神经抑制 呼吸抑制等 钙剂解救 2 月经期 应用洋地黄者慎用 六 血管扩张药 硝普钠 SNP 作用 静脉与动脉扩张剂 其作用是降低心室的前后负荷 用量 用于心力衰竭时 开始剂量宜小 一般25ug min 逐渐增量 副作用 低血压 恶心呕吐 在肝和肾功能不全时 若长期使用易发生硫氰酸盐和氰化物中毒 注意 硝普钠水溶性不稳定 遇光易分解 应现配现用 一般不超过6h 以免药物分解 降低疗效 并且要避光 用药不宜超过72h 准确掌握浓度和滴速 观察血压和生命体征 宜采用微量泵 乌拉地尔 快速而缓和的新型降压药作用 扩张外周血管和中枢性降压的双重作用 特点 口服和静脉给药均有效 降压时心率不增快 对肺血管床的舒张作用大于体循环 用于充血性心衰 降低围手术期高血压 妊高症 先兆子痫 酚妥拉明 立其丁 为 受体阻滞剂 以扩张小动脉为主 也扩张静脉 可降低肺动脉高压 减轻心脏前后负荷 增强心肌收缩力 解除支气管痉挛 改善肺通气 该药起效快 5min 作用时间短 用药15min作用消失 硝酸甘油5mg ml 作用 具有松弛平滑肌的作用 舒张全身静脉和动脉 对舒张毛细血管后静脉 容量血管 比小动脉明显 对冠状血管也有明显舒张作用 降低外周阻力 减轻心脏负荷 用于冠心病心绞痛的治疗及预防 也可用于降低血压或治疗充血性心衰 用法 用5 葡萄糖或氯化钠液稀释后静滴 开始剂量为5 g min 最好用输液泵恒速输入 患者对本药的个体差异很大 静脉滴注无固定适合剂量 应根据个体的血压 心率和其他血流动力学参数来调整用量 注意 1 不良反应常见有头痛 眩晕 面部潮红 心悸 体位性低血压 晕厥等 2 禁用于有严重低血压及心动过速时的心梗早期以及严重贫血 青光眼 颅内压增高患者 七 利尿剂 速尿20mg 2ml 作用 抑制髓袢升支的髓质部对钠 氯的重吸收 促进钠 氯 钾的排泄和影响肾髓质高渗透压的形成 从而干扰尿的浓缩过程 利尿作用强 用于各种水肿 降低颅内压 药物中毒的排泄以及高血压危象的辅助治疗 用法 肌注或静注 20mg 80mg 日 隔日或每日1 2次 从小剂量开始 注意 长期用药有水电解质紊乱 低血钾 低血钠 低血氯 而引起恶心 呕吐 腹泻 口渴 头晕 肌痉挛等 偶有皮疹 瘙痒 视力模糊 有时可产生体位性低血压 听力障碍 白细胞减少及血小板减少等 八 脱水药 甘露醇20 250ml 瓶 作用 快速静滴后 使血浆渗透压升高 使组织脱水 降低颅内压 适用于降低脑水肿 青光眼 大面积烧伤所致水肿 腹水及预防急性肾衰用法 静滴1 4 5g kg min 一般20 甘露醇125 250ml 次 15 25分钟内滴完注意 1 不良反应有水电解质失调 其它尚有头痛 视力模糊 眩晕 大剂量久用可引起肾小管损害 2 心功能不全 脑出血 因脱水而尿少的患者慎用 九 镇静药 安定 地西泮 苯巴比妥 鲁米那 氯丙嗪盐酸异丙嗪 非那根 地西泮 安定 10mg 2ml 作用 小剂量有抗焦虑作用 能改善患者紧张忧虑和恐惧症状 随着剂量增加产生镇静 催眠作用 有抗惊厥 抗癫痫作用用法 常用量 10mg 次 以后按需每隔3 4小时加5 10mg 24小时总量以40 50mg为限 注意 1 不良反应有嗜睡 眩晕 运动失调等 偶有呼吸抑制和低血压 2 慎用于急性酒精中毒 重症肌无力 青光眼 低蛋白血症 慢阻肺患者 苯巴比妥 鲁米那 0 1g ml 作用 镇静 催眠 抗惊厥 麻醉前给药用法 镇静 口服15 30mg 次 催眠 30 60mg 次 极量 250mg 次 500mg 天抗惊厥 肌注100 200mg 次 麻醉前给药 术前肌注0 1 0 2g 氯丙嗪25mg ml 作用 镇静 抗精神病 镇吐 降低体温用法 1 治疗精神病 2 对兴奋躁动不合作者 可用25 50mg加25 50mg异丙嗪肌注3 冬眠合剂 氯丙嗪与异丙嗪合用肌注注意 一般有乏力 嗜睡 心悸 口干 视力模糊 排尿困难 便秘 直立性低血压 少数出现药物性皮炎 药物性肝损害 心电图异常 粒性白细胞减少 盐酸异丙嗪 非那根 50mg 2ml 作用 1 拮抗组胺对胃肠道 气道平滑肌的收缩和痉挛 解除组胺的致痉挛和充血作用2 起止吐和抗晕动作用3 镇静和催眠作用 可用于 皮肤粘膜的过敏 过敏性鼻炎 荨麻疹 晕车 船飞机等 镇静催眠 治疗烦躁 失眠 紧张等 恶心呕吐的治疗 止痛和全麻辅助用药用法 肌注 抗过敏12 5mg 次 必要时2小时后重复 严重过敏时肌注25 50mg 次 最大量小于100mg 镇吐 抗眩晕 25mg 次 镇静催眠 25 50mg 次注意 嗜睡 头晕 耳鸣 过量可出现动作笨拙或行动古怪 十 解热药 安痛定 含安基比林 安替比林 巴比妥 作用 具有解热 镇痛及抗炎作用 主要用于发热 头痛 偏头痛 神经痛 牙痛及风湿痛 用法 常用量 肌注 2 4ml 次 注意 偶见皮疹或剥脱性皮炎 极少数过敏者有粒细胞缺乏症 体质虚弱者防止虚脱 贫血 造血功能障碍患者忌用 十一 镇痛药 度冷丁吗啡 吗啡10mg ml 作用 1 镇痛 对各种疼痛有效 对持续性钝痛比间断锐痛及内脏绞痛效果好2 具有镇静 镇咳 镇吐 抑制呼吸及肠蠕动 增强括约肌紧张性等作用 用于剧痛 心性哮喘3 治疗左心衰所致急性肺水肿及麻醉前给药4 抗心律失常 静推0 5 1mg用法 成人常用剂量8 10mg肌注或皮下注射注意 便秘 呕吐 尿潴留 嗜睡 血压降低 呼吸抑制 成瘾 慎用 支气管哮喘上呼吸道梗阻严重肝功能不全待产妇一岁以内婴儿 哌替啶 杜冷丁 100mg 2ml 作用 与吗啡相似 抑制呼吸 镇静及镇咳作用比吗啡弱 用于各种剧痛 急性左心衰竭所致的心源性哮喘及肺水肿 麻醉前给药 人工冬眠 与氯丙嗪异丙嗪合用 用法 皮下或肌注25 100mg 次 极量150mg 次或600mg 天 2次用药间隔不宜少于4小时注意 有头痛 头昏 出汗 口干 恶心呕吐 过量可致瞳孔散大 惊厥 心动过速 幻觉 血压下降 呼吸抑制 昏迷 成瘾 较吗啡轻 十二 平喘药 氨茶碱喘定 二羟丙茶碱 氨茶碱0 25g 2ml 作用 松弛支气管平滑肌 减轻支气管粘膜的充血和水肿 增强呼吸肌收缩力 减少呼吸肌疲劳 增强心肌收缩力 增加心排出量 舒张冠脉和外周血管和胆管 利尿 用于支气管哮喘 哮喘性慢性支气管炎 治疗急性心功能不全和心源性哮喘 胆绞痛用法 静推 0 25 0 5g 次 以25 50 的葡萄糖液稀释后缓慢静推 不得少于5分钟 静滴 5 的葡萄糖500ml稀释后静滴注意 静滴过快或浓度过高可强烈兴奋心脏引起头晕 心悸 心律失常 血压降低甚至惊厥 中枢兴奋作用可使少数人出现激动不安 失眠等 喘定 二羟丙茶碱 0 25g 2ml 作用 平喘作用仅及茶碱的1 5 心脏兴奋作用为茶碱的1 10 1 20 适用于伴有心动过速的哮喘患者用法 肌注0 25 0 5g 次 静滴 用于严重哮喘发作注意 偶有口干 恶心 心悸 多尿等 十三 止吐药 胃复安 甲氧氯普胺 10mg ml 作用 具有阻断多巴胺受体 抑制延脑的催吐化学感受器而发挥止吐作用 并促进胃蠕动 加快胃内容物的排空 用于尿毒症 肿瘤化疗放疗引起的呕吐及慢性功能性消化不良引起的胃肠运动障碍 用法 常用量 肌注 10mg 20mg 次 每日不超过0 5mg kg注意 1 不良反应有体位性低血压 便秘等 大剂量可致锥体外系反应 也可引起高泌乳血症 2 禁用于嗜铬细胞瘤 癫痫 进行放射性治疗或化疗的乳癌患者 十四 促凝血药 6 氨基己酸 氨甲环酸 止血敏 6 氨基己酸 氨甲环酸 作用 通过抑制纤维蛋白溶解而起止血目的 用于纤维蛋白溶酶活性升高所致的出血 如产后出血 前列腺 肝 胰 肺等内脏术后出血 用法 常用量 静滴 初用量为4 6g 稀释后静滴 维持量1g h 注意 1 不良反应有恶心 腹泻 头晕 皮疹 肌肉痛等 静注过快可引起低血压 心动过缓 过量可发生血栓 2 有血栓形成倾向或有血栓性血管疾病病史者禁用 肾功能不全者减量或慎用 止血敏0 5g 2ml 作用 能增加血小板生成 增强其聚集及粘合力 促使凝血活性物质释放 缩短凝血时间 达到止血效果 还有增强毛细血管低抗力 减少其通透性的功效 用于防治手术前后及血管因素出血用法 肌注或静注 每次0 25 0 5g 每日2 3次注射0 25 0 5g 必要时2小时后重复1次 治疗用 开始注射0 75 1g 后用维持量 每次0 5 口服或注射 每4 6 静注时以5 葡萄糖注射液20ml稀释 预防用 于术前5 30分钟小时1次 小儿剂量同成人注意 有血栓形成史者慎用 高分子量的血浆扩充剂可在使用本品之后而不要在其使用之前应用 勿与氨基己酸混合注射 以免引起中毒 十五 解毒药 解磷定阿托品 解磷定 作用 在体内能与磷酰化胆碱酯酶中的磷酰基结合成无毒物质由尿排出 恢复胆碱酯酶活性 用于有机磷农药的救治 用法 常用量 静滴或缓慢静注 1 轻度中毒 0 4g 次 必要时2 4小时重复1次 2 中度中毒 首次0 8 1 2g 以后每2小时0 4 0 8g 共2 3次 3 重度中毒 首次用1 1 2g 以后每小时0 4g 注意 因含碘 有时可引起咽痛及腮腺肿大 注射过速可引起眩晕 视力模糊 恶心 呕吐 心动过速 严重者可发生抽搐 甚至呼吸抑制 忌与碱性药物配伍 阿托品0 5mg ml 作用 1 解痉药 2 抑制分泌常用于麻醉前用药 保持呼吸道通畅 3 治疗心动过缓4 中毒性休克和有机磷农药中毒 5 滴眼扩瞳治疗虹膜炎 睫状体炎等用法 常用量 肌注或静注 0 5 1mg 次 总量 2mg 日 用于有机磷中毒时 1 2mg 严重时可加大5 10倍 每10 20分钟重复 维持有时需2 3天 注意 0 5mg 轻微心率减慢 略有口干及少汗 1mg 口干 心率加速 瞳孔轻度扩大 2mg 心悸 显著口干 瞳孔扩大 有时出现视物模糊 5mg 上述症状加重 并有语言不清 烦躁不安 皮肤干燥发热 小便困难 肠蠕动减少 10mg以上 上述症状更重 脉速而弱 中枢兴奋现象严重 呼吸加快加深 出现谵 幻觉 惊厥等 严重中毒时可由中枢兴奋转入抑制 产生昏迷和呼吸麻痹等 最低致死剂量成人约为80 130mg 儿童为10mg 1 剂量从小到大所致的不良反应如下 2 高热 心动过速 腹泻和老年人慎用 青光眼幽门梗阻及前列腺肥大者禁用 十六 激素药 地塞米松氢化可的松 地塞米松5mg ml 作用 同氢化可的松 但抗炎作用为氢化可的松的25倍 对垂体 肾上腺皮质系统抑制作用较强用法 静推 成人5 40mg 1 2次 天 小儿1 2 5mg 次 1 2次 天 氢化可的松10mg 2ml 作用 主要用于肾上腺素皮质功能减退的替代治疗 具有抗炎作用和糖代谢作用用法 多用于各种危症抢救100 200mg 次 特别危重病例可用至1 2mg 天稀释与等渗盐水或者5 10 的葡萄糖中静滴 并可加维生素 0 5 1 0g 因本品含有50 的乙醇 故稀释使用 有中枢神经及肝功能不全者慎用 十七 水电酸碱平衡药 5 碳酸氢钠250ml 瓶 作用 用于胃酸过多和胃及十二指肠溃疡患者 治疗酸血症用法 静滴 用于代谢性酸中毒成人100 200ml 次 小儿5ml kg 也可用于高钾血症 早期脑梗死 严重哮喘持续状态而其他药物疗效无效者 十八 抗过敏药 苯海拉明 可他敏 葡萄糖酸钙 苯海拉明 可他敏 作用 H1受体拮抗剂 可与组织中释放出来的组胺竞争效应细胞上的H1受体 从而消除过敏症状 并有镇静催眠等中枢神经系统抑制作用 也有镇吐 局麻和抗M 胆碱样作用 用于治疗变态反应性疾病 晕动病及呕吐 用法 常用量 肌注 20mg 次 1 2次 日 注意 1 不良反应有疲乏 头晕 嗜睡 口干 恶心等 偶可引起皮疹 粒细胞减少 2 青光眼 前列腺肥大 幽门梗阻及肠梗阻患者忌用 葡萄糖酸