医疗卫生体制改革在基层社区服务及建设中的影响.doc

XXX大学xx学院学生社会实践报告关于了解医疗卫生体制改革在基层社区服务及建设中的影响的实践报告主题： 医疗卫生体制改革在基层社区服务及建设中的影响背景： 国家全面实施医疗卫生体制改革的背景下时间： 2010年1月25日至2月7日地点： 天津市xxx医院医疗问题很久以来一直是广大百姓生活最关心的问题之一，而且人人享有卫生保健，全民族健康素质不断提高，是社会主义现代化建设的重要目标，人民生活质量改善的重要标志，也是社会主义经济和社会可持续发展的重要保障。为此，我利用寒假时间，以就地就近为原则，确定了以天津市第一中心医院东院为对象，通过参观、调研、报告等方式，进行了一次实践考查，以便收集信息，了解现状，并提出合理的改善建议。一、 我国基层医疗状况近年来我国卫生事业有了很大发展，人民健康水平显著提高，卫生部长陈竺在近期的一次报告中指出：“平均期望寿命由建国前的岁提高到71.8岁，婴儿死亡率由下降为21.5，孕产妇死亡率由建国初的1500/10万下降到50.2/10万”；医疗制度有了很大的改革，从医疗的保障、质量、效率等问题上都有了很大改善，初步建立了适应社会主义市场经济要求的基本医疗保险、补充医疗保险、公费医疗和商业医疗保险等多种形式的城镇职工医疗保障体系，据调查，目前我国有10亿余人享受基本医疗保障，享受公费医疗的职工约有5000万人，曾经的医保不保的情况已经一去不复返了，现在展现在我们眼前的各大医院的环境优雅，制度完善，医生尽职尽责，为广大群众提供了良好的生活医疗保证，群众的反映也是普遍比较满意的。 但是在改善的同时还存在很多不尽人意之处，从全局来看，卫生医疗服务体系与人民日益增长的健康需求还有不相适应的矛盾，卫生事业发展存在着不全面、不协调的问题，医疗保障制度不健全，卫生投入不足，资源配置不够合理，存在医药费用过快上涨的现象，卫生服务质量和服务态度同人民群众的要求还有差距。据调查,长期以来,由于财力所限,一些地方政府无力投入基层医疗卫生事业,基本实行“自收自支”政策,乡镇卫生院的收入来源主要依靠药品加成。这种状况直接导致了药品价格居高不下和治疗中滥开大处方、滥用药物。因此,简单依靠行政命令取消药品销售差率或者“一刀切”的实行补贴,无法根治“看病贵”。二、 医疗卫生体制改革在基层的影响1.体制改革在我国近年来积极推进卫生改革的大好形势下，为了增强卫生事业的活力，充分调动卫生机构和卫生人员的积极性，不断提高卫生服务的质量和效率，以适应社会主义市场经济的发展，各级卫生行政部门转变职能，运用法律法规、方针政策、规划指导、信息服务和经济手段等，加强卫生行业管理。这一方面能合理配置并充分利用现有的卫生资源，大大提高卫生资源利用效率；另一方面，可以基本满足区域内全体居民的基本卫生服务需求，对机构、床位、人员、设备和经费等卫生资源实行统筹规划、合理配置；同时卫生行政部门可以依据区域卫生规划，对区域内卫生发展实行政策指导和监督检查，有利于对现有卫生资源逐步调整；另外，在卫生服务体系得改革中，积极发展社区卫生服务，以社区、家庭为服务对象，开展疾病预防、常见病与多发病的诊治、计划生育技术服务和妇女儿童与老年人、残疾人保健等工作。并把社区医疗服务纳入职工医疗保险，建立了双向转诊制度。既有计划地分流医务人员和组织社会上的医务人员，又完善了职工医疗保险机制，解决了看病难的问题，完善了社区卫生服务体系。2保障制度“改革城镇职工医疗保障制度”一直是近几年工作的重点。这主要是建立社会统筹与个人帐户相结合的医疗保险制度，逐步扩大覆盖面，为城镇全体职工提供基本的医疗保障。保险费用由国家、用人单位和职工个人三方合理负担。现在的医疗保障制度落实到每个人都有医保卡和医疗保险，按月能够得到国家的医疗补助百余元，而且建立了医患双方的制约机制，通过医保卡来支付医药费不乏为一个科学合理的支付方式，有效地控制了医药费用不合理增长。 同时，医疗机构和医务人员都积极参与改革，因病施治，合理检查，合理用药，遏制浪费的积极行动也为卫生体制改革作出了重大的贡献。3.基层医疗社区医疗应该是最方便广大患者就医的场所，但为什么患者舍近求远、舍廉求贵呢。在患者眼里，社区医疗水平低下，怕耽误了自己的治病时机。摒弃这一观念，除前边已讲到技术资源网络化、人才资源统一流动外，还要加大社会宣传。有条件的家庭可与社区医院联网，实行非急诊患者首先到社区医院电脑录记病情信息，初步诊疗，降低小病大医率；社区患者也可根据著名教授流动会诊的日程，预约就医。总之，发展社区医疗是医疗体制改革的重中之重，它的社会性和福利性是社会主义制度优越性的具体体现。该院与周边个社区门诊均拥有密切的交流，定期派专家主任级医师前往社区门诊进行会诊，得到各社区居民的大力欢迎。4、社区医疗诚信建设该院还在派往各基层社区的医疗卫生队伍中加强职业道德教育，开展创建文明行业活动是提高职工责任感的重要手段。工会主席周女士说：“上级号召我们树立救死扶伤、忠于职守，开拓进取、文明行医的行业风尚，自觉抵制拜金主义、个人主义及一切有损于患者利益的行为。对在基层社区医疗服务机构工作的先进工作者和先进集体要大力宣传、表彰奖励；对行业的不正之风加强监察和监督。另外，在各基层社区还加强药品价格管理，限定最高价格，控制利润率。我们也确实是怎么做的。”5.严把基层社区医疗质量关最早，人们不愿进入基层社区医院进行就诊的一大原因就是医疗质量不高，就诊效果不好，宁愿多花钱费时间去大型综合性医院。该院意识到这个问题，在各直属基层医疗机构全面加强以医疗、护理为重点的管理工作，使每一名职工认清推行质量管理体系标准的重大意义，增强员工贯彻落实管理体系标准的自觉性。其次制定并实施医疗质量改进方案，可适时组织临床专题讲座，坚持贵院已有的社区病历讨论制度和重大报告审批制度，确保医疗安全。同时抓技术练兵和理论培训，推行人性化服务，开展整体化管理，全面提高护理人员素质。另外，贯彻科学技术是第一生产力的思想，加大社区医疗设备和科研上的投入，在关键性应用、高科技、基础性研究和治疗方面，力求有新突破，使关键技术逐步接近或达到先进水平。这一方案的事实不仅增加了群众对社区医疗的信心，增加了社区医疗就诊人数，还大大缓解了对个大综合医院的就诊压力。通过开展百名高级医师进社区活动、建立“双向转诊绿色通道”等措施，逐步建立“小病在社区、大病去医院、康复回社区”及“首诊在社区”“双向转诊”的有效机制，合理分流病人，缓解大医院的压力，方便百姓在社区就近得到有效医治。6.基层社区对医疗卫生体制改革的支持医疗卫生事业是造福人民健康的事业，除了各级政府增加投入，不断发展壮大医疗资源以外，也要靠社会的支持和参与。改革开放以来，虽然我国的经济实力不断增强，但我国人口多、底子薄、人均经济水平低的基本国情并没有改变，政府不可能把群众的医疗需求全部包下来。除了政府发挥主导作用，保障群众基本医疗卫生服务以外，还需要大力吸引社会资源，发挥市场机制的作用，通过政府、社会、个人多渠道筹资的办法，发展医疗卫生事业。该院代表各直属社区医疗机构与各大药品商进行协商，将家庭必备药品价格限定于各大医院药房以下，引得群众争相购买。各社区居委会也积极配合基层医疗机构对社区内居民进行社区居民医疗保障卡的填写登记工作。 7.基层社区医疗前进中的困难在几天的实践过程中我也随机问道了几名前来大医院就诊的患者，患者杜爷爷说：“我不选社区医院的原因，主要是它没有大医院有名，根本不知道在哪啊。”他不选择社区医院，一是不知道自家附近的社区医院位置，二是认为它就是给老年人看病、输液的场所，不适合自己。采访中了解到，很多年轻人都有同样的感受。虽然本市社区医院的门诊量有所增加，但仍有市民就医首选大医院。对此，金先生表示，即使是感冒发烧，也愿意先到大医院确诊，以后再到社区医院复诊，这样更放心。他认为，社区医院的医生水平参差不齐，希望能够进一步提高。“如果社区医院的医生都和大医院一样，谁还愿意去三甲医院排队看感冒呢？”三、 成果总结通过此次的实地参观考察，并与医院有关人士谈话，与群众探讨医疗问题，我对于医疗体系改革有了一个全面真实地了解，对于以前从未涉足的领域中的制度与规则有了明确的概念。经过了解与剖析，运用在校所学知识，针对目前存在的一些问题以及需要进一步完善的地方提出了一些建议，这是一次在实际中应用我们所学得知识分析问题，活学活用的机会，也是在实践中锻炼我们分析问题、解决问题的机会。在当前的“十一五”时期，是我国卫生改革与发展极为重要的时期。卫生工作面临的矛盾和问题能否有效解决，关键在这五年。这次实践活动真正让我走出校园，到社区与企业中去体会，领略经营与管理