婴幼儿生长发育监测

婴幼儿生长发育监测孙杰 一 生长发育监测的重要性 1 婴幼儿生长的特点2 婴幼儿发育的敏感期3 做发育监测便于早期发现 早期矫正4 可以降低后遗症的发生5 根据婴幼儿的发育情况 制定适宜的指导方案 一 生长发育监测的重要性 对婴幼儿生长的作用1 对正常婴幼儿可以促进能力的发展2 对有异常行为婴幼儿利于正常功能的建立3 对于潜在因素影响的婴幼儿可以预防发生问题 二 生长发育监测的注意事项 1 选择适宜的环境2 舒适的体位 不同的状态会有不同的表现 因此首先让孩子感到舒服 才能引出最佳的反射 3 根据孩子的情况 应在孩子安静和觉醒情况下进行 4 根据孩子生理的标准进行客观的判断 二 生长发育监测的注意事项 5 一次不成功时要重复监测 6 掌握标准灵活运用 7 不能主观给孩子下结论 以免增加家长的负担 8 准确的手法及敏感的判断力 婴幼儿的神经发育是有规律的 按着从头到尾的方向发育 通过定期的神经运动的监测 可以发现婴幼儿的运动姿势的异常 婴幼儿的神经发育过程中 在一定的月龄有的先天性神经反射要消失 再建立新的神经反射 发生神经运动异常的原因 损伤 窒息 产伤 颅内岀血出生月龄 早产 低体重儿本身发育的因素 多胎 畸形潜在因素 严重的黄疸 感染有四分之一不明原因 神经异常的表现 1 运动落后2 肌张力异常3 姿势不正确4 反射异常 干预的方法 抚触被动锻炼主动锻炼定期监测 三 具体操作方法 1 头围 不管足月或早产儿 头围的生长在头三月是重要的参考标准2 清醒或睡眠状态 正常 易激惹 嗜睡 清醒或睡眠的时间 是婴幼儿生长发育的重要参考指标 三 具体操作方法 3 哭声 通过哭声来判断孩子的情况 异常的哭声有高尖 无回声 虚弱和单调等 4 吸吮动作 吸吮及吞咽动作是否协调 并观察吸吮时是否有青紫情况 三 具体操作方法 5 视觉的追踪 在安静时 用红球或手电筒的光 吸引孩子的目光 观察有无视觉的追踪 三 具体操作方法 6 听觉筛查 3个月之前对听觉定向不持续 以后听觉定向准确 7 斜视及眼球的震颤 明显的单侧或双侧的斜视 眼球不能注视物品并有水平的摆动 三 具体操作方法 8 自然活动 婴幼儿平躺床上时 观察自然的活动频率及身体的对称性 9 非对称性紧张性颈反射 婴幼儿仰卧 把婴儿头转向一侧时 表现为射箭的姿势 任何月龄出现都属于异常 三 具体操作方法 10 肢体姿势不对称 婴幼儿的头和躯干应该在一条直线上 11 面部肌肉麻痹 婴幼儿哭闹时表现面部肌肉不对称 12 异常活动 持续或经常性的震颤或痉挛 不同于新生儿期的一过性的震颤 三 具体操作方法 13 双手及双脚的摆动 观察摆动的幅度及对成性 14 脊柱的监测 1 头部腹侧屈曲 正常情况下头部的屈曲不引起对抗肌的抵抗变化 三 具体操作方法 2 躯干的腹侧屈曲 仰卧位监测身体腹侧屈曲程度 三 具体操作方法 3 躯干背侧伸展 正常伸展时有限 过度的弯曲属于不正常的 4 躯干侧面弯曲 婴儿仰卧 手扶腹部 手推双腿向一侧 产生躯干的弯曲 正常弯曲有限 过度弯曲及不对称是有限的 三 具体操作方法 15 惊厥状态 有无惊厥 局部或全身 16 角弓反张 当婴幼儿平卧时 颈部是放松的 观察颈部与床面之间有无空隙 在1岁内的婴幼儿几乎无空隙 三 具体操作方法 17 持续的握拳 并有拇指内收 新生儿经常是手握拳 但在安静和睡觉时是张开的 2个月时手经常是张开的 如有拇指内收或持续握拳时 应注意异常情况 三 具体操作方法 18 被动肌张力监测 1 跟耳征 1 3月80 100度4 6月90 130度7 9月120 150度10 12月140 170度 三 具体操作方法 2 内收肌角 1 3月40 80度4 6月70 110度7 9月100 140度10 12月130 150度 三 具体操作方法 3 腘窝角 1 3月80 100度4 6月90 120度7 9月110 160度10 12月150 170度 三 具体操作方法 4 足背屈角 正常是60 70度异常情况 当慢角大于60 70度或快慢角相差10度 双侧不对称时 三 具体操作方法 5 围巾征 肘和中线的关系1 3月不过中线4 6月刚过中线7 9月过中线10 12月水平位 是否对称 以上监测应参考个月的角度 过大或过小均属异常 三 具体操作方法 19 主动肌张力监测 1 头的控制 仰卧位时拉起宝宝到坐位 观察婴幼儿在坐位时头的位置 各月龄均不相同 三 具体操作方法 2 颈部肌肉的主动收缩 婴儿平卧位拉起或放仰卧位时颈部的控制情况 过度屈曲和后仰均属不正常 三 具体操作方法 3 手的主动抓握 3 4月的婴儿有主动抓握 但不持续 6月时能主动抓握 4 翻身 3个月时可从侧卧到俯卧 4 5月可以从仰卧位到俯卧位 三 具体操作方法 5 主动爬 指婴幼儿身体向前爬行20厘米以上 7 9月可以爬行 但不持续 10月会爬 6 支撑反应 1 2月的婴儿有支撑反应 以后的几个月消失 5个月时重新建立 三 具体操作方法 6 拉起到座位的姿势 1 4月无此能力 5 7月不持续 8月后具备 7 瞬间独坐姿势 5月后有此能力 6 8月有能力不持续 9月后具备 8 立位悬垂 三 具体操作方法 20 几种原始反射 1 自动踏步 扶助婴儿的身体 当足底接触到床面时 婴儿会有迈步并会向前走 1 3月有此反射 4 5月消失 7月重新建立 2 拥抱反射 三 具体操作方法 3 握持反射 4 觅食反射 5 吞咽反射 6 吸吮反射 7 紧张性迷路反射 8 牵拉反应 4个月消失 开始建立主动抓握 三 具体操作方法 22 几种保护性反应 1 侧面支撑反应 正常发育的表现 一般6 8月出现 在婴幼儿独坐不用扶助时 突然推婴幼儿的肩部使婴幼儿倒向一边 婴幼儿会伸展手臂支撑 防止自己跌到 观察是否对称或有无反应 三 具体操作方法 2 俯卧位悬垂反应 双手托住婴幼儿的腹部俯卧位悬空抱起 并快速向下 使婴幼儿接触床面 观察手臂是否张开 3 降落伞反应 评估 1 生理标准 参考婴幼儿的生理发育标准 早产儿应按照纠正月龄计算 2 注意婴儿监测时的状态 当婴幼儿没有清醒或饥饿状态时 监测要重复 个体差异 注重个体的差异 3