症状护理惊厥PPT课件.ppt

症状护理 惊厥 六 健康教育 七 病例解析 一 概述惊厥俗称抽筋 抽风 惊风 惊厥是指全身或局部骨骼肌群突然发生不自主收缩 以强直性或阵挛性的收缩为主要表现 伴有或不伴有意识障碍 反复发作可引起脑组织缺氧性损害 二 病因惊厥的病因分为特发性和症状性 而特发性由先天性脑部不稳定状态所致 症状性病因如下 1 脑部疾病 1 感染 脑炎 脑膜炎 脑灰质炎等 2 外伤 产伤 颅脑外伤等 3 肿瘤 原发性肿瘤 脑转移肿瘤 4 血管疾病 脑出血 蛛网膜下腔出血 高血压脑病 5 寄生虫病 脑疟疾 脑血吸虫病 脑棘球蚴病等 6 缺氧 窒息 缺氧缺血性脑病 2 全身性疾病 1 感染 急性胃肠炎 中毒型菌痢 链球菌败血症 2 中毒 内源性 尿毒症 肝性脑病 和外源性 酒精 苯 铅 阿托品 有机磷等中毒 3 心血管疾病 高血压脑病或阿期综合征等 4 代谢障碍 低血糖 低钙 低镁 血症等 其中以低血钙为典型 5 风湿病 系统性红斑狼疮 脑血管炎 6 其他 如突然停抗癫痫药 安眠药 还可见溺水等 3 神经官能症如癔症性发作与惊厥 发生机制目前尚未完全明了 可能是神经元异常放电所致 这种病理性放电主要是神经元膜电位的不稳定引起的 根据引起肌肉异常兴奋的信号来源不同可分为 1 大脑功能障碍如癫痫等 2 非大脑功能障碍如破伤风 低钙性惊厥等 三 惊厥的评估内容惊厥的评估表1 惊厥表现 典型 不典型 2 惊厥时间 1分钟 5分钟 10分钟 30分钟 3 患儿年龄 新生儿 1 6个月 6个月 3岁 大于3岁 4 高危因素 高热 脑损伤 生化代谢异常 癫痫 5 惊厥后患儿机体受伤 部位 6 伴随症状 高热 呕吐 大小便失禁 神志 7 惊厥史 有 无 家族史 有 无 8 患儿心理表现 自卑 恐惧 9 患儿家长心理表现 恐惧 焦虑 过度呵护 10 生命体征 体温 脉搏 次 分呼吸 次 分血压 mmHg11 异常化验指标 血常规 尿常规 大便常规 血生化 脑脊液生化 12 异常检查结果 X线 B超 心电图 CT 脑电图 四 评估内容的解析1 惊厥表现 1 典型表现 惊厥发作时表现为突然意识丧失 头向后仰 面部及四肢肌肉呈强直或阵挛性收缩 眼球固定 上翻或斜视 口吐白沫 牙关紧闭 面色青紫 部分患儿有大小便失禁 惊厥持续时间为数秒至数分钟或更长 发作停止后多入睡 惊厥典型表现常见于癫痫大发作 2 不典型 局限性抽搐 早产儿 阵发性眼球转动 斜视 凝视或上翻 也可反复眨眼 面肌抽动似咀嚼 吸允动作 同时表现为阵发性面红 苍白 流涎 出汗或呼吸暂停而无抽搐 新生儿 全身抽搐者不多 往往仅一侧肢体跳动 强直 下颌抖动 频繁眨眼 双眼凝视 呼吸暂停 婴幼儿惊厥常无强直 只有肢体阵挛 但破伤风则以强直性惊厥为主 可伴有 苦笑 面容 2 惊厥时间 1 不同的医疗诊断 惊厥发作时间表现不同 如单纯型高热惊厥 全身强直 阵挛性发作 可持续数秒至10分钟 复杂性高热惊厥发作持续15分钟 2 惊厥持续状态 是指惊厥持续30分钟以上 3 患儿年龄 1 新生儿 新生儿多见缺血缺氧性脑病 颅内出血 化脓性脑膜炎 低钙血症 低血糖 先天性脑发育畸形 破伤风和高胆红素脑病等 2 0 6个月 无热惊厥应考虑有无婴儿手足抽搐症或中枢神经系统感染 3 6个月 3岁 婴幼儿多见高热惊厥 化脓性脑膜炎 低钙血症 婴儿痉挛症等 4 大于3岁 学龄前及学龄儿童多见癫痫 颅内感染 中毒性脑病 接触有毒物质中毒等 4 高危因素 1 高热 高热惊厥的患儿 惊厥发作时多发生在病初体温骤升时 2 脑损伤 颅脑损伤患儿发生惊厥多见于产伤 路脑外伤等 3 生化代谢异常 多见于低血糖 低钙 低镁血症等 其中以低血钙为典型 4 癫痫 癫痫的患者 在饥饿 劳累 睡眠不足等多种因素的影响下 可诱发惊厥发作 5 惊厥后患儿机体受伤部位全身性疾病由于惊厥的发作 在全身或局部骨骼肌群突然的出现不自主收缩 故可能会发生舌咬伤 肢体骨折 关节脱臼 6 伴随症状不同的惊厥发作后 会有不同的症状出现 如高热惊厥的患儿主要表现为体温升高 可高达39 40 惊厥典型表现后 有部分患儿出现大小便失禁 单纯型高热惊厥发作后可伴有短暂嗜睡 醒后无意识及运动障碍 7 患儿有无惊厥史及家族史热性惊厥史小儿惊厥最常见的原因 约1 3有阳性家族史 8 患儿心理表现年长儿在醒来时可产生失控感 自卑 恐惧心理 因害怕再次发作而长时间处于紧张状态 9 患儿家长心理表现 1 恐惧 患儿出现惊厥时 家长常常有错误的处理方式 2 焦虑 家长因担心患儿再次发作盲目求医 3 过度呵护 家长对患儿过度关心 使患儿养成不良性格 10 生命体征体温 脉搏 呼吸 血压反映患者的生命状况 针对抽搐患儿体温与呼吸更为重要 因为体温升高提示高热惊厥会在疾病初期出现高热 呼吸不规则甚至呼吸抑制提示意识障碍 需积极抢救 11 异常化验指标 1 血常规 白细胞数量明显增多及中性粒细胞的比例明显增高 提示有感染存在 2 尿常规 尿糖升高 酮体增加 提示酮症酸中毒 3 大便常规 粪便中含有脓血 红白细胞明显升高常见于痢疾导致的中毒性脑病引起惊厥 4 血生化 血糖降低 血钙 血镁降低 碱性磷酸酶升高等异常均可导致抽搐 12 异常检查结果 1 X线长骨片 主要用于维生素D缺乏导致的佝偻病的诊断 可见骨骺端钙化带消失 可见骨干弯曲畸形或青枝骨折 2 心电图 主要用于鉴别阿 斯综合征导致的抽搐 心电图主要表现为Q T间期延长 窦性心动过缓 3 头颅B超 可以在新生儿缺氧缺血性脑病早期 72小时内 开始检查 有助于了解脑水肿 脑室内出血 基底核 丘脑损伤和脑动脉梗死HIE的病变类型 4 CT检查 脑水肿时 可见脑实质呈弥漫性低密度影伴脑室变窄 基底核和丘脑损伤时呈双侧对称性高密度影 脑梗死表现为相应供血区呈低密度影 必要时可行头颅磁检查 5 脑电图 可见癫痫样放电 对于癫痫的诊断有很好的辅助作用 五 护理措施 一 急救护理1 惊厥发作时应就地抢救 立即让患儿平卧 头偏向一侧 2 解开衣领 松解衣服 清除患儿口鼻腔分泌物 呕吐物等 保证气道通畅 3 将舌轻轻向外牵拉 防止舌后坠阻塞呼吸道造成呼吸不畅 4 备好急救用品 如开口器 吸痰器 气管插管管用具等 5 按医嘱给予止惊药物 如地西泮 苯巴比妥及水合氯醛等 观察并记录患儿用药后的反应 以免惊厥时间过长 导致脑水肿或脑损伤 同时遵医嘱进行氧气吸入治疗 二 慢性护理1 病情观察密切观察体温 血压 呼吸 脉搏 意识及瞳孔变化 密切观察病情变化 预防脑水肿的发生及避免各种刺激以减少惊厥或时间延长 2 对症护理 1 预防外伤 2 监测体温3 保持安静4 饮食护理 三 用药护理1 惊厥患者止惊的原则为明确病因 对症治疗 1 对于高热惊厥引起的抽搐 要控制惊厥 注意降温 病因治疗 预防惊厥复发 2 维生素D缺乏性手足抽搐症的处理 氧气吸入 喉痉挛者需立即将舌头拉出口外 保证呼吸道通畅 迅速控制惊厥或喉痉挛 症状控制后给予维生素D治疗 3 缺氧缺血性脑病或脑炎等引起的抽搐 控制惊厥首选苯巴比妥 水合氯醛 如疗效不明显可给予地西泮 药物合用应注意呼吸抑制问题 4 明确为癫痫的患者 严格按照癫痫及癫痫综合征的发作类型选药 以单药治疗为主 避免多种药物同时合用而导致中毒或影响疗效 3 止惊药物用药后观察 1 注意过敏反应 对药物发生过敏时 患者及家属应向医师问清药名 并牢记以免再次过敏反应 2 与用药剂量有关 如引起昏睡 嗜睡 大量中毒的话 则可能使患者昏迷不醒 需要紧急送医 3 部分药物可能使有些脏器受累 尤其是对肝脏 肾脏或骨髓的造血功能的破坏 服用此类药物的患者 必须定期作肝功能 肾功能或血常规的检查 护士给药时应指导患者服药并注意观察有无副作用的发生 六 健康教育1 向家长详细交代患儿病情 解释惊厥的病因和诱因 2 指导家长掌握预防惊厥的措施 3 演示惊厥发作时急救的方法 如按压人中 合谷穴 保持安静 发作缓解时迅速将患儿送往医院 并指导惊厥发作时患儿的安全护理 4 癫痫患儿应按时服药 不能随便停药 根据病情及时调整药物 5 经常和患儿及家长交流 解除其焦虑和自卑心理 建立战胜疾病你的信心 同时强调定期门诊随访的重要 七 病例详解1 病例介绍患儿 女孩 3岁 发热1天 惊厥1次 1天前发热 体温高39 7 伴有咽痛 流涕 不咳嗽 半小时前惊厥1次 表现为双目上翻 牙关紧闭 口吐沫 四肢强直抖动 约1分钟缓解 无大小便失禁 患儿有高热惊厥家族史 家长异常紧张 不知所措 该患儿为首次发病 查体 T39 7 R20次 分 P12次 分 神志清 精神稍差 急性热病容 咽部充血 扁桃体II度肿大并有脓性分泌物 心肺腹部未风异常 神经系统查体未见异常 辅助检查 末梢血 WBC16 2x109 升高 N75 升高 HB132g L PLT220 x109 L CRP45mg dl 升高 头颅CT 未见异常 生化 大致正常 1 诊断 2 护理措施有哪些 护理措施 1 降温处理 给物理降温或药物降温 2 观察生命体征 观T P R 备好抢救用物 3 观察伴随症状 观神志情况 注意惊厥缓解后神志恢复情况 观察呕吐 皮疹情况 4 保持安静 5 饮食护理 6 安全护理 7 健康宣教 二 病例拓展病例介绍患儿 男 1岁 一天前因受凉后出现呕吐 呕吐4次 呕吐胃内容物 非喷射状 继之发热 今晨出现腹泻5次 为水样便 无脓血便 即往史无类似病史 体查 T38 5 精神差 双侧瞳孔等大等圆 光敏 颈软 双肺及心脏无异常