胆道疾病 (9)PPT课件.ppt

胆道疾病 海医附院肝胆外科 1 解剖特点 CBD与HBD Calot striangle ampullaofVater Oddi ssphincter 胆管肌层 2 胆道解剖 3 胆道解剖 4 5 三级胆管肝段胆管 6 生理特点 分泌胆汁 胆囊储存 浓缩胆汁 分泌粘液 CBD内压1 18kPa GB内压0 98kPa 胆汁最大分泌压3 83 39cmH2O Oddi s括约肌收缩压1 18 1 47kPa 12 15cmH2O 进食后可下降 7 生理特点 胆汁分泌的调节促胆汁分泌 促胰液素 胃泌素 胰高糖素抑制胆汁分泌 生长抑素 胰多肽 药物 食物 十二指肠黏膜 促胰液素CKK 8 胆道疾病的特殊检查 B US 术前 术中 PTC ERCP EST ERBD 术中 术后T管造影 CT低张造影 口服造影 静脉造影 9 胆道疾病的特殊检查 核素扫描MRCP胆道镜十二指肠引流 10 腹部平片 11 胆囊结石Cholecystolithiasis胆囊炎Cholecystitis 12 胆囊结石的类型 胆固醇结石胆色素结石混合性结石 13 胆囊结石的后果 胆绞痛胆囊炎Mirizzi综合征总胆管梗阻胆囊癌 14 急性胆囊炎AcuteCholecystitis 病因胆囊管梗阻 结石 细菌感染 G 创伤 非结石性 15 临床表现 腹痛 消化道症状 感染症状 黄疸 Murphy ssign 腹膜炎 16 病因表现 急性胆囊炎的后果胆囊结石腹痛胆囊 积水 壁增厚 慢性胆囊炎ChronicCholecystitis 17 诊断治疗 临床表现 B US 非手术治疗 手术治疗胆囊切除 腹腔镜传统小切口胆囊造口 18 腹腔镜胆囊切除术LaparoscopicCholecystectomy LC 19 总胆管结石Choledocholithiasis胆管炎Cholangitis 20 病因 胆囊结石胆道寄生虫合并肝内结石 21 临床表现 Charcot三联征 腹膜炎 胆囊肿大 血象变化 B US ERCP PTC诊断 22 急性梗阻性化脓性胆管炎AcuteObstructiveSuppurativeCholangitis 致病菌 胆道内压 1 96kPa胆血反流 2 45kPa血培养阳性率增高 临床表现Charcot征 休克 精神症状腹膜炎征代谢性酸中毒 PaO2低 23 治疗 非手术 术前准备胆总管探查 T管引流胆总管探查的适应证对症治疗AOSC紧急手术 胆道减压并引流PTCDENBD 24 胆管结石手术治疗 25 后果 胆管和胆囊穿孔 胆道出血 胆源性细菌性肝脓肿 炎性狭窄 26 肝内结石Hepatolithiasis 27 病因部位 病因不明可能原因寄生虫先天性异常解剖变异左外叶81 0 右肝4 5 28 临床表现 可无症状可有胆管炎发作并发症表现肝脓肿穿破化脓性胆管炎胆汁性肝硬化 门脉高压B US CT PTC ERCP可见结石 29 治疗 急性期抗菌利胆对症治疗 补液 解痉手术引流 30 T管造影 PTC造影 31 治疗 择期手术治疗原则切除病变部位取尽结石充分胆道引流 解除狭窄 32 手术方法肝切除术胆管切开内引流术 后续治疗溶石取石排石中医中药 33 肝内结石手术治疗 34 肝内结石手术治疗 35 胆道蛔虫 特点症状严重 体征轻微合并胆管炎 严重ERCP PTC B US GI均有可能诊断 36 治疗 解痉利胆驱虫抗感染ERCP 钳虫 手术治疗 37 胆道肿瘤TumourofBiliaryTract 38 胆囊息肉GallbladderPolyps 非肿瘤性息肉胆固醇息肉炎性息肉肿瘤性息肉腺瘤腺癌检查B US 泛指向胆囊腔内突出或隆起的病变 39 治疗选择 手术治疗单发年龄直径 1cm 基底宽逐渐增大有症状 40 胆囊癌 病因结石 70 息肉慢性炎症表现上腹肿物腹痛消瘦恶病质 胆囊癌Nevin分期 期 期 期 期 期 指导治疗选择 41 诊断临床症状腹部肿物影像学检查B USCTMRI肿瘤标志物CEA CA19 9 治疗手术单纯切除根治性扩大根治姑息性对症治疗化疗 放疗 42 胆管癌 部位肝外胆道上 中 下各1 3病因胆结石硬化性胆管炎先天性肝内胆管囊性扩张症放射性元素 钍 寄生虫 华支睾吸虫 43 临床表现治疗 梗阻性黄疸B US CT PTC ERCP MRCP的表现手术切除减黄 44 男性64岁梗阻性黄疸1 5个月6年前胆囊结石合并胆囊穿孔作胆囊切除术诊断 肝门部乳头状胆管癌 papill