儿童视力发育讲座

1,关注儿童眼发育，重视眼保健,心灵之窗眼睛（eye）,2,眼睛是人体最重要的感觉器官，人类主要是通过视觉得到各种信息，有80%以上的信息是用眼睛获得的眼睛不仅作为接受信息的主要器官，而且能够发送和传递信息，人的喜、怒、哀、乐等各种情感都要靠双眼表现,3,眼球的结构与功能,眼球的结构在功能上分为两大系统： 一是保护、支持、营养系统 二是屈光感光系统 眼睛的成像过程与屈光感光系统的功能密切相关 屈光系统由角膜、房水、晶体、玻璃体等屈光间质组成 当眼睛注视一物体时，物体经过角膜、房水、晶体、玻璃体后在视网膜上形成物像,4,眼球的简易结构图,5,儿童视觉发育特点,孩子在出生时眼睛的结构已经具备，但视觉功能是在出生后逐渐发育成熟。包括四个方面：形觉光觉色觉立体视觉,6,形觉的发育,形觉是人的眼睛辨别物体形状的能力。即一般所说的视力。视觉信息通过视中枢的综合和分析，形成完整的形觉。6岁时儿童视力发育达到正常,7,光觉发育,光觉是视觉器官对外界光线的感受能力，担负着夜视觉作用；胎儿7个月后对外界光线刺激有反应产生光觉的物质基础是视杆细胞内的视紫红质，维生素A缺乏会出现暗适应延迟，甚至夜盲。,8,色觉发育,红色是人的眼睛感知的第一种颜色；出生半个月对红色有反应，到4-5个月后可辨别多种颜色一岁半左右能识别1-2种主要颜色，3-4岁已初步辨认赤橙黄绿青蓝紫7种颜色儿童色盲绝大多数是先天性色觉异常，为性染色体隐性遗传,9,立体视觉的发育,立体视觉是双眼在具有同时知觉和融合功能基础上的一种独立的双眼视功能，是双眼视觉的最高形式，是双眼视觉的整体效应双眼视功能出生后开始逐渐发育。在1-2岁大体形成双眼视觉，到6-8岁基本完善,10,儿童时期眼的解剖发育,外形：新生儿眼球的前后径约16mm 1-3岁 迅速增大 3-4岁 增长缓慢 5-6岁 接近成人 约24mm 虹膜：色素颗粒多，“眼睛黑又亮 瞳孔：小，1.5mm，散瞳剂不敏感 （开大肌力量弱） 近视眼瞳孔较大 远视眼瞳孔较小,11,儿童时期的视觉发育,视觉功能在外部条件刺激下逐步建立和完善足月儿：光感1-2周：闭睑反应，瞳孔对光反射，无目的的眼球运动5-6周：注意较大物体2月：眼球随人转动，开始出现瞬目反射3月：开始注视4月：抬头，看自己手8月：稳定的固视2岁：可以追逐天上的飞机3岁：视力可达0.6-0.84岁以上：达到正常视力,12,儿童常见的眼病,婴儿溢泪上睑下垂倒睫与乱睫先天性白内障屈光不正结膜炎,13,儿童常见眼病,婴儿泪溢 出生后即泪溢可伴有新生儿泪囊炎 表现：流泪、脓性分泌物 病因：Hasner瓣或鼻泪管异常 治疗：挤压按摩泪囊（从上向下），抗生 素眼药水点眼，半岁以后泪道探通,14,上睑下垂定义：向前注视时，上脸缘遮盖角膜超过 2mm。治疗：瞳孔未遮盖，建议5岁后手术 瞳孔遮盖建议早期手术,15,倒睫与乱睫 定义：倒睫指睫毛向后生长，乱睫是指睫毛不规则生长。 两者都致睫毛触及眼球的不正常状态。由于睫毛向后摩擦刺激角膜，而表现常有眼痛、流泪和异物感。如果长期摩擦眼球可导致结膜充血，角膜溃疡等。 治疗：倒睫少者，可用拔睫镊拔除；较多者可手术矫正。,16,先天性白内障病因：遗传 孕期宫内病毒感染（风疹、水痘、麻疹、 腮腺炎） 孕期用药（激素、抗生素、磺胺类、x线） 孕期代谢性疾病（甲减、维生素缺乏、营养不良）治疗：手术,17,屈光不正远视眼：调节性内斜视、视力障碍、视疲劳近视眼：视力减退、外斜,18,19,20,结膜炎,定义病因分类常见表现治疗预防,21,结膜炎的定义,由于结膜的自身防御能力减弱或外界致病因素增强时，引起结膜组织的炎症发生，这种炎症统称为结膜炎，是眼科最常见的疾病。,22,结膜炎的病因,结膜炎是常见的眼病、其病因可归纳为两大类。（一）传染性：由细菌、病毒、真菌、寄生虫、立克次氏体等所引起的结膜炎。可经空气、灰尘、水或污染的手、毛巾、用具等途径传染而来，也可由邻近组织的病变波及，如眼睑、泪器、角膜、眼眶等的炎症。（二）非传染性：由机械性、物理性（热、辐射、电）、化学性（酸、碱）等物质的刺激而来，也可因过敏反应而引起，如泡性结膜炎、春季结膜炎、药物过敏性结膜炎等。,23,结膜炎的分类,按病情及病程的不同，可分为急性、亚急性及慢性；按病因可分为细菌性、衣原体性、病毒性、真菌性及变态反应性等。,24,结膜炎的常见表现,一般的急性结膜炎都是双眼先后发病的。而且在患病的早期，孩子会感到双眼发烫、眼红、畏光、烧灼、自觉眼睛磨痛等等现象，紧接着就会出现眼皮红肿、眼眵多、怕光、流泪、晨起分泌物粘住眼睛，导致眼睛的不容易睁开，出现种种眼睛问题。,25,结膜炎的治疗,治疗总原则：针对病因治疗，局部给药为主，必要时全身给药。急性期禁止包扎患眼。1.可用滴用抗生素眼药水或者药膏治疗细菌性结膜炎。2.因为感染性结膜炎的传染性很强，所以，患者在洗眼或者滴药前后均应洗手，以防感染。3.对于过敏性结膜炎，如果用抗生素治疗无效，也可使用口服抗组胺药达到止痒和缓解刺激症状的目的，如果还是无效，还可以试用皮质类固醇眼药水。,26,结膜炎的预防,要养成小儿良好的卫生习惯。勤洗手，而且避免与别人同用一条毛巾。同时小儿的洗具要及时清洗干净后放在太阳底下暴晒。,27,先天性鼻泪管阻塞,病因 先天性鼻泪管阻塞是由于先天性泪道发育障碍引起的，常见的原是鼻泪管下端的开口被先天性残膜封闭或鼻泪管的管腔被上皮细胞残屑阻塞。若新生儿期伴发泪囊细菌感染，可出现黏液脓性分泌物则称新生儿泪囊炎。,28,临床表现 出生后不久出现单眼或双眼泪溢，伴或不伴黏性脓性分泌物。 需要与有鼻部炎症的一过性泪道阻塞、泪道狭窄后遇冷风刺激以及倒睫或结膜炎引起的流泪相鉴别。,29,治疗 刚出生不久，如果有脓性分泌物，以抗感染为主，主要用妥布霉素眼液、左氧氟沙星眼液点眼，适当按摩泪囊区，注意切勿伤及眼球！ 2月后，若脓性分泌物多可行泪道冲洗，同时加强泪囊区按摩，3-4次/日，10-20下/次，注意剪指甲和洗净双手。,30,6月以内因可自愈，以保守治疗为主，也有部分医院即行表麻下探通的，注意并发症。 6月-1周岁，可行全麻下行泪道探通。,31,治愈标准 泪溢、异常分泌物消失，压迫泪囊区无粘、脓性分泌物自泪小点排除，泪道冲洗通畅。,32,儿童视力筛查,33,0-6岁儿童的视力是一个逐步发育达到正常成人视力的过程，此阶段处于视觉发育的关键期和敏感期，易受外界不良因素影响而导致弱视、斜视等疾病的发生，也是有效治疗的关键时期。,34,屈光不正和弱视,目前通常所说的屈光不正包括近视、远视和散光。散光，是眼睛的一种屈光不正常状况，这类疾病的患者眼睛收到的光线便不能准确地聚焦在视网膜上形成清晰的物像，这种情况便称为散光。,35,儿童视力判断标准,视力正常：3-4岁0.6（4.8）4-5岁0.8（4.9）5-6岁1.0（5.0）视力低常：5-6岁0.8（4.9）4-5岁0.6（4.8）3-4死 0.6（4.8）视力异常：5-6岁0.6（4.8）4-5岁0.5（4.7）3-4死0.4（4.6）或者两眼视力相差大于2行,36,儿童眼保健,平时注意用眼卫生，预防意外3岁前不建议看电视、电脑、手机等，减少环境因素的不良刺激适当体育锻炼，增强体质，加强营养要注意细心观察，及时发现眼部异常情况,37,对眼睛有益的物质（一）,蛋白质：是组成细胞的主要成份，也是组织的修补更新所需要不断补充的物质。来源：瘦肉、禽肉、动物的内脏、鱼虾、奶类、蛋类、豆类等。钙：具有消除眼睛紧张的作用。如豆类、绿叶蔬菜、虾皮含钙量都比较丰富。烧排骨汤、松鱼、糖醋排骨等烹调方法可以增加钙的含量。维生素B群：对眼睛的发育也起到间接的作用。来源：全谷类、肝脏、酵母、酸酪、小麦胚芽、豆类、牛奶(维生素B2)、肉类(维生素B1 烟碱酸)。维生素E：同样对眼睛的发育有促进作用。来源：坚果类含量丰富，豆制品、红萝卜、蛋类、全谷类、植物油、绿叶蔬菜。,38,对眼睛有益的物质（二）,维生素C：是组成眼球水晶体的成份之一。如果缺乏就容易患水晶体浑浊的白内障病。来源：各种新鲜蔬菜和水果，其中尤其以青椒、黄瓜、菜花、小白菜、鲜枣、生梨