糖尿病科普(1).doc

糖尿病一、定义：糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病。糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经的慢性损害、功能障碍。二、病因1.遗传因素1型或2型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/41/2患者有糖尿病家族史。2.环境因素进食过多，体力活动减少导致的肥胖是2型糖尿病最主要的环境因素，使具有2型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。三、临床表现1.多饮、多尿、多食和消瘦严重高血糖时出现典型的“三多一少”症状，多见于1型糖尿病。发生酮症或酮症酸中毒时“三多一少”症状更为明显。2.疲乏无力，肥胖多见于2型糖尿病。2型糖尿病发病前常有肥胖，若得不到及时诊断，体重会逐渐下降。三、诊断空腹血糖7.0mmol/L， 或者餐后2小时血糖11.1mmol/L即可诊断。但是中国存在大量糖尿病前期的人，即：存在异常但是没有达到糖尿病诊断标准，一是糖耐量异常(IGT)：是指餐后2小时后的血糖水平7.8-11.1mmol/L。二是空腹葡萄糖受损(IFG)：是 腹血糖在6.2-7.0mmol/L之间。IGT和IFG可以说是一种正常人向糖尿病的过度状态，这部分人虽然现在还不是糖尿病， 但是将来发生2型糖尿病危险性非常高，可以说是糖尿病的后备军。四、检查1.糖基化血红蛋白（HbA1c）可反映最近2个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。2.血清胰岛素和C肽水平反映胰岛细胞的储备功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。3.血脂糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。4.尿微量白蛋白可灵敏地检出尿白蛋白排出量，早期糖尿病肾病尿白蛋白轻度升高。五、治疗目前尚无根治糖尿病的方法，但通过多种治疗手段可以控制好糖尿病。主要包括5个方面：糖尿病患者的教育，自我监测血糖，饮食治疗，运动治疗和药物治疗。（一）一般治疗1.教育要教育糖尿病患者懂得糖尿病的基本知识，树立战胜疾病的信心，如何控制糖尿病，控制好糖尿病对健康的益处。根据每个糖尿病患者的病情特点制定恰当的治疗方案。2.自我监测血糖随着小型快捷血糖测定仪的逐步普及，病人可以根据血糖水平随时调整降血糖药物的剂量。1型糖尿病进行强化治疗时每天至少监测4次血糖（餐前），血糖不稳定时要监测8次（三餐前、后、晚睡前和凌晨3：00）。强化治疗时空腹血糖应控制在7.2毫摩尔/升以下，餐后两小时血糖小于10mmol/L，HbA1c小于7%。2型糖尿病患者自我监测血糖的频度可适当减少。（二）药物治疗1.口服药物治疗（1）磺脲类药物（格列苯脲（U降糖）、格列齐特（达美康）、格列喹酮、格列美脲、糖肾平、美吡达等。）2型DM患者经饮食控制，运动，降低体重等治疗后，疗效尚不满意者可用磺脲类药物。因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌，所以对有一定胰岛功能者疗效较好。对一些发病年龄较轻，体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。但对肥胖者使用磺脲类药物时，要特别注意饮食控制，使体重逐渐下降，与二甲双胍或阿卡波糖联用较好。下列情况属禁忌证：一是严重肝、肾功能不全；二是合并严重感染，创伤及大手术期间，临时改用胰岛素治疗；三是糖尿病酮症、酮症酸中毒期间，临时改用胰岛素治疗；四是糖尿病孕妇，妊娠高血糖对胎儿有致畸形作用，早产、死产发生率高；五是对磺脲类药物过敏或出现明显不良反应。（2）双胍类降糖药（二甲双胍）降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧酵解，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。适应证肥胖型2型糖尿病，单用饮食治疗效果不满意者；2型糖尿病单用磺脲类药物效果不好，可加双胍类药物；1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定，用双胍类药物可减少胰岛素剂量；2型糖尿病继发性失效改用胰岛素治疗时，可加用双胍类药物，能减少胰岛素用量。禁忌证严重肝、肾、心、肺疾病，消耗性疾病，营养不良，缺氧性疾病；糖尿病酮症，酮症酸中毒；伴有严重感染、手术、创伤等应激状况时暂停双胍类药物，改用胰岛素治疗；妊娠期。不良反应一是胃肠道反应。最常见、表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹痛、腹泻，发生率可达20%。为避免这些不良反应，应在餐中、或餐后服药。二是头痛、头晕、金属味。三是乳酸酸中毒，多见于长期、大量应用降糖灵，伴有肝、肾功能减退，缺氧性疾病，急性感染、胃肠道疾病时，降糖片引起酸中毒的机会较少。（3）葡萄糖苷酶抑制剂1型和2型糖尿病均可使用，可以与磺脲类，双胍类或胰岛素联用。倍欣（伏格列波糖）餐前即刻口服。拜唐苹及卡博平（阿卡波糖） 餐前即刻口服。主要不良反应有：腹痛、肠胀气、腹泻、肛门排气增多。（4）胰岛素增敏剂（罗格列酮）有增强胰岛素作用，改善糖代谢。可以单用，也可用磺脲类，双胍类或胰岛素联用。有肝脏病或心功能不全者者不宜应用。（5）格列奈类胰岛素促分泌剂瑞格列奈（诺和龙）为快速促胰岛素分泌剂，餐前即刻口服，每次主餐时服，不进餐不服。那格列奈（唐力）作用类似于瑞格列奈。2.胰岛素治疗胰岛素制剂有动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用时间分为短效、中效和长效胰岛素，并已制成混合制剂，如诺和灵30R，优泌林70/30。（1）1型糖尿病 需要用胰岛素治疗。非强化治疗者每天注射23次，强化治疗者每日注射34次，或用胰岛素泵治疗。需经常调整剂量。（2）2型糖尿病 口服降糖药失效者先采用联合治疗方式，方法为原用口服降糖药剂量不变，睡前晚1000注射中效胰岛素或长效胰岛素类似物，一般每隔3天调整1次，目的为空腹血糖降到4.98.0毫摩尔/升，无效者停用口服降糖药，改为每天注射2次胰岛素。胰岛素治疗的最大不良反应为低血糖。（三）运动治疗增加体力活动可改善机体对胰岛素的敏感性，降低体重，减少身体脂肪量，增强体力，提高工作能力和生活质量。运动的强度和时间长短应根据病人的总体健康状况来定，找到适合病人的运动量和病人感兴趣的项目。运动形式可多样，如散步，快步走、健美操、跳舞、打太极拳、跑步、游泳等。（四）饮食治疗1.饮食歌诀：粗 粮 豆 ，菜 果 奶；肉 鱼 蛋 ，细 安 排；食 多 样 ，求 均 衡；免 饥 饿 ，纤 维 增；淡 食 益 ，高 粱 损；选 水 果 ，餐 前 进。2.糖尿病饮食原则：总量控制；多样化；多饮水，少喝酒，定时定量进餐，与用药时间匹配，饮食量，劳动强度，药量三者匹配，可分餐，以降低餐后血糖；贵在坚持，平衡膳食。3.如何计算您需要的能量：以身高为基础 理想体重（kg）身高（cm ）1000.9 或 身高（cm ）105成人：达到并维持理想体重儿童：营养平衡、保证生长发育的需要兼顾体能消耗 根据平时的体能消耗，选择所需能量。保证充足的能量摄入，14周岁以下者，可按照1000年龄（70100）千卡的公式，计算每日所需能量。其中70100是由年龄、胖瘦、活动量决定，3岁以下95100、45岁8585、10岁以上7080；蛋白质摄入充足，保证占总热能的20，注射胰岛素治疗中少量多餐，防止低血糖发生。4.如何合理搭配膳食：任何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全，应做到主食：粗细粮搭配，副食：荤素食搭配，勿挑食，勿偏食；每日应吃以下四大类食品：谷薯类、菜果类、肉蛋类和油脂类。原则食物主 食减少单糖，多食多糖。多糖如米饭、面粉、土豆等食物中的淀粉不会使血糖急剧增加，并且体积大，饱腹感强，应作为身体热量的主要来源。脂 肪脂肪提供的热能低于全天总热能的30%蛋白质蛋白质提供的热能占全天总热能的1020%动物类蛋白及植物类蛋白各占50%膳食纤维应增加每日膳食纤维的摄入：每日2530g燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品谷物的表皮(粗粮）、水果的皮核、蔬菜的茎叶、玉米面等。维生素、矿物质粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜，新鲜蔬菜、水果、牛奶、豆制品、海产品5.食谱举例餐次食谱主要成分早餐煮鸡蛋稀饭炒小白菜牛奶鸡蛋 50g 大米 50g小白菜 100g 牛奶 250ml 午餐米饭葱烧鲫鱼炒韭菜大米 125g鲫鱼 200g韭菜 150g晚餐米饭萝卜烧牛肉蒜苔鸡丝蒜泥莴笋丝大米 125g萝卜 100g牛肉 100g蒜苔 50g鸡肉 50g莴笋 100g6.饮食误区：误区一：糖尿病的饮食治疗就是饥饿疗法。应维持标准体重，摄入和各自的标准体重及活动强度相一致的食量，若采用饥饿办法就可能使自身的物质被消耗，导致体重下降，引起代谢紊乱。时间过长，会导致营养失衡，这样不但不利于糖尿病的控制，反而加重病情。误区二：饮食治疗中感到饥饿难忍是正常现象。饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿感会随之减轻，多吃低热量、高容积的食品，如各种蔬菜，少量多餐，将正餐的主食匀出14的量作为加餐，多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感，将口味变清淡，也会降低食欲。误区三：糖尿病饮食意味着要多吃肉少吃饭。糖尿病饮食首先是平衡膳食，各种营养素之间需保持一定的比例。肉食品所含的脂肪和蛋白质同样也能升高血糖水平。因此，糖尿病患者的主食量一般不宜少于150200克。误区三：糖尿病饮食意味着要多吃素菜少吃肉。由于肉食食品摄入减少，势必使机体蛋白质不足，易导致患者抵抗力降低，更易发生感染。缺少肉食品的食谱，由于没有脂肪的饱腹感，患者极易饥饿，这样不易坚持饮食治疗。误区四：糖尿病患者不能吃水果。患者可以选择水果，但必须掌握好时机以及数量，还可适当应用代糖食品或甜味剂食品如阿司巴甜、糖精、果糖、山梨醇、木糖醇。糖尿病患者的运动1. 运动的适应症与禁忌：适应症：病情控制稳定的2型糖尿病；体重超重的2型糖尿病最佳适应症；稳定期的1型糖尿病；稳定期的妊娠糖尿病。禁忌症：合并各种急性感染；伴有心功能不全、心率失常、并且活动后加重；严重糖尿病肾病；糖尿病足；严重的眼底病变；新近发生的血栓；有明显酮症或酮症酸中毒；血糖控制不佳：高血糖（血糖16.8mmol/L)；明显的低血糖症或者血糖波动较大。2. 运动治疗组成热身运动510分钟：如步行、太极拳、保健操等。逐步增加运动强度，以使心血管适应，并提高关节、肌肉的活动效应。运动锻炼：为低、中等强度的有氧运动如步行